Mortalidade geral e por causa específica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1: um estudo de coorte baseado na população em Taiwan de 1998 a 2014
Mar 11, 2022
Mortalidade geral e por causa específica em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 1: um estudo de coorte baseado na população em Taiwan de 1998 a 2014
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Chin-Li Lu1and etc.
ABSTRATO
Fundo:
Investigar todas as causas e causas específicasmortalidadeem pacientes taiwaneses comdiabetes tipo 1.
Métodos:
Uma coorte de 17.203 pacientes comdiabetes tipo 1foi identificado a partir das reivindicações do Seguro Nacional de Saúde de Taiwan no período de 1998–2014. Pessoas-anos foram acumulados para cada indivíduo a partir da data dediabetes tipo 1registro até a data do óbito ou até o último dia de 2014. Idade, sexo e ano civiltaxas de mortalidade padronizadas(SMRs) foram calculados para a população geral.
Resultados:
Em até 17 anos de seguimento, 4.916 pacientes morreram de 182.523 pessoas-ano. Diabetes (30,15 por cento ), câncer (20,48 por cento ), doenças circulatórias (13,14 por cento ), edoenças renais(11,45 por cento ) foram as principais causas básicas de morte. omortalidadetaxa (26,93 por 1,000 pessoa-ano) dediabetes tipo 1em Taiwan foi alto, ocausa domortecom o mais altomortalidadefoi diabetes (8,12 por 1,000 pessoa-ano), seguido por câncer (5,52 por 1,000 pessoa-ano) e doenças circulatórias (3,54 por 1,000 pessoa -anos). A SMR de todas as causas foi significativamente elevada em 4,16 (intervalo de confiança de 95%, 4,04–4,28), com uma SMR de todas as causas maior observada em mulheres do que em homens (4,62 vs 3,79). O SMR de causa específica foi altamente elevado para diabetes (SMR, 16,45), seguido pordoença renal(SMR, 14,48), hepatite crônica e cirrose hepática (SMR, 4,91) e infecção (SMR, 4,59). SMRs de todas as causas também aumentaram significativamente para todas as idades, com o maior valor observado para 15-24 anos (SMR, 8,46).
Conclusões:
diabetes tipo 1em ambos os sexos e todas as idades foram associados a SMRs significativamente elevados para todas as causas e principalmente para diabetes em si edoença renal.
Palavras-chave:cistache, doença renal crônica, doença renal,mortalidade; padronizadomortalidadeRazão; diabetes tipo 1, causa de morte, doença cardiovascular
INTRODUÇÃO
diabetes tipo 1mellitus está associada a um alto risco de morte prematura por várias causas agudas e crônicas.1–3Causas de morte em crianças e adultos jovens comdiabetes tipo 1estão relacionados principalmente a complicações diabéticas agudas; enquanto isso, o principalcausadomortena idade adulta está relacionada a complicações a longo prazo, principalmentedoença cardiovascular.4,5Embora o risco demortalidadeem indivíduos comdiabetes tipo 1permanece elevada, uma tendência de declínio namortalidadeda população com diabetes tipo 1 foi observada em muitas partes do mundo, como Noruega, Austrália e Suécia.6–8 Uma meta-análise do risco relativo (RR) demortalidadepordiabetes tipo 1em comparação com a população geral que incluiu 26 estudos com 88 subpopulações descobriu que o RR geral demortalidadefoi de 3,82 (intervalo de confiança de 95 por cento [IC], 3,41-4,29) em comparação com a população geral.9 Observações usando dados antes de 1971 tiveram um RR estimado consideravelmente maior (5,80) quando comparados com os dados entre 1971 e 1980 (RR 5,06), 1981-1990 (RR 3,59), e os posteriores a 1990 (RR 3,11). O recentemente melhoradomortalidadea partir dediabetes tipo 1deve-se principalmente às diretrizes impostas que enfatizam o controle glicêmico rigoroso, o controle da pressão arterial e o tratamento da dislipidemia, bem como a cessação do tabagismo, no manejo dadiabetes tipo 1.10–12
Evidências recentes sugerem uma reduçãomortalidadede complicações crônicas,8 mas pouca mudança emmortalidadede complicações agudas dediabetes tipo 1.13 Mortalidadevaria consideravelmente entre os países,4 e países com menor incidência dediabetes tipo 1têm maiores valores absolutos e relativosmortalidadedo que os países de maior incidência.6,14Willi e outros15sugeriram disparidades étnicas nos resultados de crianças comdiabetes tipo 1, com participantes negros tendo mais cetoacidose diabética e eventos hipoglicêmicos graves do que participantes brancos ou hispânicos. Uma revisão sistemática recente identificou16 estudos que mostraram jovens de minorias étnicas=raciais comdiabetes tipo 1tinham maior hemoglobina A1c (HbA1c) do que os jovens caucasianos.16 Uma revisão recente indicou que a etnia do sul da Ásia comdiabetes tipo 1tem maiormortalidadedo que os europeus brancos devido ao excessocardiovascular doença. diabetes tipo 1no sul da Ásia também têm HbA1c significativamente mais alta, lipoproteína de alta densidade mais baixa e taxas mais baixas de neuropatia do que os europeus brancos.17
Em Taiwan, a taxa de incidência anual da infância (<15 years)="">diabetes tipo 1foi estável para meninos e meninas, com uma taxa média de incidência anual de 5,3 por 100,000 crianças entre 2003 e 2008.18,19Comparado com os países ocidentais, especialmente as nações nórdicas, Taiwan está entre as nações com baixa taxa de incidência dediabetes tipo 1. No entanto, omortalidadede indivíduos comdiabetes tipo 1em Taiwan não foi adequadamente estudado. Este estudo teve como objetivo investigar os riscos gerais, específicos do sexo e específicos da idade demortalidadede todas as causas e várias causas entrediabetes tipo 1pacientes em 1998-2014.
Cistanchetem a função de ajudarDiabetes tipo 1.
MÉTODOS
A proposta do estudo foi aprovada pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital Universitário Nacional Cheng Kung (Nº B-EX-105-010). O consentimento informado por escrito foi dispensado devido à desidentificação da identidade pessoal.
Fontes de dados
Os dados analisados neste estudo foram recuperados de conjuntos de dados do programa National Health Insurance (NHI) e do Taiwan Death Registry (TDR) de 1998 a 2014. Os conjuntos de dados de solicitações do NHI armazenam as solicitações médicas de pacientes=ambulatórios de todos os residentes de Taiwan , e a Administração do NHI realiza revisões trimestrais de especialistas em uma amostra aleatória de alegações médicas para garantir sua precisão.20
Usamos várias partes dos conjuntos de dados de sinistros do NHI, incluindo o Catastrophic Illness Database (CID) e o Registro de Beneficiários que incluíam características sociodemográficas de cada indivíduo. Informação sobrediabetes tipo 1diagnóstico está entre as doenças catastróficas listadas no CID. Indivíduos registrados no CID paradiabetes tipo 1deve relatar ao conselho de revisão da NHIA um certificado de diagnóstico médico e registros médicos relevantes, incluindo resultados de exames, nível de peptídeo C estimulado em jejum ou glucagon, nível de anticorpos anti-GAD e histórico de cetoacidose diabética.diabetes tipo 1diagnóstico no CID foi usado anteriormente para relatar a incidência dediabetes tipo 1Em Taiwan.18,19com uma taxa preditiva positiva de 98,3 por cento .19
Em Taiwan, todos os nascidos vivos e óbitos devem ser registrados dentro de 10 dias após o nascimento ou óbito como requisito legal. As certidões de óbito incluem várias informações, incluindo variáveis demográficas,causadomorte(UCOD), local de óbito e estado civil. A qualidade dos dados para TDR foi avaliada e é considerada válida e completa.21
Design de estudo
Usamos um desenho de estudo de coorte retrospectivo que incluiu inicialmente 17.269 indivíduos comdiabetes tipo 1registrados no CID entre 1998 e 2014. Após a exclusão de 66 pacientes com informações ausentes sobre sexo ou idade no registro do CID, este estudo recrutou 17.203 sujeitos do estudo. A data de registro do CID foi considerada como a data de inscrição na coorte (ou seja, entrada na coorte).
Os pacientes do estudo foram vinculados ao TDR usando um número de identificação pessoal exclusivo para identificar os pacientes que morreram durante o período de estudo de 1998-2014. As informações sobre o UCOD foram baseadas na Classificação Internacional de Doenças, Modificação Clínica da Nona Revisão (ICD-9-CM) (1998–2007) ou na Décima Revisão (ICD-10-CM) (2008–2014) códigos. Nos 17 anos de observação, 4.916 indivíduos morreram, incluindo 2.511 homens e 2.405 mulheres.
Análise estatística
As pessoas-ano observadas para cada sujeito do estudo foram acumuladas desde a data de inscrição na coorte até a data da morte ou o último dia de 2014. A idade na matrícula foi categorizada em 0–14, 15–29, 30–44 e Maior ou igual a 45 anos. As pessoas-anos foram então categorizadas de acordo com o ano civil, sexo e idade do paciente em diferentes anos civis (ou seja, antes de 2003, 2003–2006, 2007–2010 e 2011–2014). A coorte do estudo contribuiu com 182.523 pessoas-ano durante o período de acompanhamento. omortalidadea taxa foi calculada como o número de óbitos dividido por pessoas-ano observadas. As curvas de sobrevida para risco de sobrevida cumulativo estratificado por sexo e estratificado por idade foram plotadas usando o método Kaplan-Meier produto-limite e comparadas usando o teste log-rank.
Comparamos os riscos dos pacientes de todas as causas e causas específicasmortalidadeaos da população geral com sexo e idade comparáveis em anos civis específicos. A UCOD analisada neste estudo incluiu diabetes, doenças circulatórias, neoplasia maligna,doenças renais, violência e acidentes, suicídio, infecção, hepatite crônica ou cirrose hepática e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). A eTabela 1 mostra os códigos para os UCOD selecionados analisados neste estudo.
O número esperado de óbitos para odiabetes tipo 1coorte foi calculada a partir da abordagem pessoa-ano usando a faixa etária e sexo específico anualmortalidadetaxas, relativas à população geral de Taiwan. Os tamanhos anuais da população específica por idade e sexo para a população em geral durante o período do estudo foram derivados das estatísticas nacionais de registro anual de domicílios publicadas pelo Ministério do Interior de Taiwan. O tamanho médio anual da população geral durante o período do estudo (ou seja, 1998–2014) foi de 23.769.198. Em geral, específico ao sexo e específico à idadepadronizadomortalidadeíndices(SMRs) foram calculados. O IC de 95 por cento para SMR foi estimado usando a estimativa exata.22 As distribuições de UCOD foram apresentadas graficamente de acordo com a idade na inscrição, sexo e ano de entrada na coorte. A análise foi realizada no SAS (versão 9.4; SAS Institute, Cary, NC, EUA), e o nível de significância foi estabelecido em=0,05.
RESULTADOS
A coorte do estudo incluiu 7.696 casos prevalentes (44,74 por cento ) e 9.507 incidentes (55,26 por cento ) dediabetes tipo 1, com leve dominância feminina. A idade média na inscrição da coorte foi de 33,05 (desvio padrão [DP], 21,41; mediana, 28) anos. Em até 17 anos de seguimento, 4.916 pacientes morreram por todas as causas com idade média de 62,37 (DP, 16,68) anos. Entre os indivíduos falecidos, 65 (1,32 por cento) morreram em idades<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">
O diabetes foi o principal UCOD (n=1.482), responsável por 30,15 por cento do total de mortes, seguido por câncer (n=1.007, 20,48 por cento ), doenças circulatórias (n {{8 }}, 13,14 por cento) edoenças renais(n {{0}}, 11,45 por cento). As distribuições de UCODs variaram com a idade da morte, em que a proporção de mortes por violência ou acidentes (incluindo suicídio) e diabetes foi consideravelmente maior em crianças (0-14 anos) do que em pacientes de faixas etárias mais avançadas. As proporções de mortes por doenças do aparelho circulatório,doenças renais, doenças infecciosas e pneumonia foram maiores entre os pacientes com idade maior ou igual a 45 anos; a proporção de mortes por doenças do aparelho circulatório aumentou com a idade (figura 1).
As distribuições de UCOD foram essencialmente semelhantes entre indivíduos do sexo masculino e feminino, com uma proporção ligeiramente maior de mortes por câncer observadas em homens e diabetes observadas em mulheres (eFigura 2). As proporções de mortes por doenças circulatórias e infecções aumentaram durante o período do estudo, mas as proporções de diabetes e doença hepática crônica diminuíram (figura 3).
A taxa de mortalidade de pacientes comdiabetes tipo 1foi de 26,93 por 1,000 pessoa-ano para todo o grupo de pacientes, 29,25 por 1,000 pessoa-ano para homens e 24,90 por 1,000 pessoa-ano para mulheres ( Tabela 1). O UCOD com maiormortalidadetaxas em pacientes comdiabetes tipo 1eram diabetes, câncer e doenças circulatórias (8,12, 5,52 e 3,54 por 1,000 pessoa-ano, respectivamente). As principais causas de morte com maiormortalidadeas taxas foram semelhantes entre homens e mulheres. O câncer no fígado e nos ductos biliares intra-hepáticos foi o UCOD mais frequente entre os cânceres sítio-específicos listados em homens e mulheres.
Em comparação com a população geral, os pacientes comdiabetes tipo 1estavam em um risco significativamente aumentado de todas as causasmortalidade(SMR 4,16; IC de 95%, 4,04–4,28). A análise específica de causa indicou que o SMR mais aumentado foi observado para diabetes (SMR, 16,45), seguido pordoença renal(SMR, 14,48), hepatite crônica e cirrose hepática (SMR, 4,91), infecção (SMR, 4,59) e pneumonia (SMR, 3.00). O câncer e as doenças circulatórias também exibiram um SMR aumentado (SMR, 2,94 e 2,52, respectivamente). SMRs significativamente aumentados foram observados para as doenças circulatórias específicas, incluindo doenças cardíacas, doenças cerebrovasculares e hipertensão sem doença cardíaca, bem como para cânceres específicos do local listados, exceto pararimneoplasia. Entre os SMRs específicos do local do câncer, o SMR para o pâncreas foi aumentado principalmente em 4,95.diabetes tipo 1também foi associado a um SMR significativamente aumentado para violência e acidentes (SMR, 1,35) e DPOC (SMR, 1,51) (Tabela 1).
SMRs específicos de sexo também são mostrados na Tabela 1. Masculino e femininodiabetes tipo 1foi significativamente associado a todas as causas elevadasmortalidadecom SMR de 3,79 e 4,62, respectivamente. Tanto os pacientes do sexo masculino quanto o feminino tiveram SMRs significativamente aumentadas para diabetes,doença renals, e câncer. Embora os sexos masculino e feminino tenham sido associados a SMRs significativamente aumentadas de doenças circulatórias, infecção, pneumonia e hepatite crônica e cirrose hepática, as pacientes do sexo feminino apresentaram maiores SMRs das causas acima do que os homens.
O absolutomortalidadea taxa e os SMRs de todas as causas também aumentaram significativamente para todas as idades no momento da inscrição (Tabela 2). O SMR mais aumentado foi observado para pacientes com idade entre 15-29 anos (SMR, 8,46), seguido por idades de 3{10}}-44 anos (SMR, 8,08) e 0-14 anos (SMR, 5,37); A SMR foi a menor para os matriculados em Maior ou igual a 45 anos (SMR, 3,57). SMRs significativamente aumentados foram observados para doenças circulatórias, câncer, diabetes e pneumonia em todas as faixas etárias. Um aumento substancial no SMR dedoenças renaisfoi observada entre pacientes com idade entre 15 e 29 anos (SMR, 98.86),30–44
As SMRs de infecção e hepatite crônica e cirrose hepática também aumentaram significativamente nos três grupos etários mais velhos e diminuíram similarmente entre os pacientes com idade maior ou igual a 45 anos. A SMR de diabetes foi mais alta no grupo mais jovem de 0–14 anos e diminuiu com a idade. A SMR de violência e acidentes aumentou significativamente apenas para as idades de 15 a 29 anos (SMR, 1,68), e a SMR de suicídio aumentou significativamente apenas para as idades de 30 a 44 anos (SMR, 2,35). A SMR da DPOC só foi significativamente elevada para idades maiores ou iguais a 45 anos (Tabela 2).
DISCUSSÃO
Principais descobertas
O câncer foi responsável por 20,48% do total de óbitos, seguido por doenças do aparelho circulatório (13,14%) edoenças renais(11,45 por cento ) em nossa amostra. A SMR para todas as causas foi significativamente elevada em 4.16, com uma maior SMR de todas as causas observada em mulheres do que em homens (4,62 vs 3,79). Diabetes edoenças renaisforam associados com a SMR causa-específica mais elevada em ambos os sexos.
Análise geral e específica da causa
Além das complicações agudas do diabetes, o câncer foi o principal UCOD entrediabetes tipo 1em Taiwan, o que é diferente dos achados de estudos anteriores quecardiovasculardoençapermanece comum e leva amortalidadedentrodiabetes tipo 1.1,12,23Em 27 anos após a entrada no Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 107 mortes foram registradas; as causas mais comuns de morte foramcardiovasculardoença(22 por cento), câncer (20 por cento) e complicações agudas (18 por cento).12 Livingstone e outros23também descobriram que a doença isquêmica do coração (DIC) estava mais relacionada à perda estimada na expectativa de vida entrediabetes tipo 1(36% em homens, 31% em mulheres). No entanto, as mortes por câncer também aparecem altas nos dois estudos acima mencionados.24Dissimilaridade nas distribuições de UCODs entrediabetes tipo 1relatado por diferentes estudos é provavelmente devido a diferentes taxas de incidência da doença de base em diferentes populações.
omortalidadea taxa (26,4 por 1,000 pessoa-ano) relatada em nosso estudo foi alta. A maioria dos estudos anteriores recrutou casos de incidentes jovens dediabetes tipo 1na linha de base e acompanhou os participantes até os trinta anos, os estudos relatarammortalidadeas taxas variaram de 0,7 a 6,75 por 1,000 pessoa-ano.12,23,25–28Nosso estudo observou casos prevalentes, com idade média de 33 anos na admissão, e observados por 11 anos em média. A idade mais avançada e a duração mais longa da doença em nossos sujeitos do estudo podem contribuir substancialmente para a altamortalidadeavaliar.
Apesar dos potenciais problemas metodológicos com a comparação de SMRs,29 a disparidade na SMR de todas as causas relatada em diferentes países e população é aparente. Nos Estados Unidos,mortalidadeno grupo de terapia convencional DCCT foi significativamente maior do que na população geral (SMR 1,31; 95 por cento CI, 1,05-1,65).30 Uma maior SMR de todas as causas foi observada em estudos realizados na Irlanda do Norte (SMR 2,96; 95 por cento CI , 2,29–3,82),31 Brasil (SMR 3,13; IC 95%, 2,35–4,08),32 e País de Gales (SMR 2,91; IC 95%, 1,96–4,15).25 O SMR de todas as causas observado em nosso estudo (SMR, 4,16) foi comparável aos SMRs estimados a partir de um estudo dinamarquês (SMR 4,8; IC 95%, 3,5–6,2)26 e um estudo realizado em Yorkshire, Reino Unido (SMR 4,3; 95 por cento CI, 3,8-4,9).13 A disparidade na SMR de todas as causas também existiu dentro de um país ao longo do tempo.5,6,27
Nosso estudo mostrou um SMR muito alto (14,48) paradoença renal. O diabetes mellitus é considerado a causa mais comum de doença terminaldoença renal(ESRD). Pessoas com diabetes e nefropatia diabética são mais vulneráveis a múltiplas condições médicas do que aquelas sem diabetes em estágios semelhantes dedoença renal crônica. Pessoas com diabetes edoença renal crônicatambém são propensos a hospitalização com infecções elesão renal aguda.33 Onda et al1 descobriram que 36,3 por cento de 113 indivíduos falecidos comdiabetes tipo 1e ESRD teve ESRD como o principalcausadomorte. Taiwan está entre os países com alta incidência (intervalo de 407-476 por 106) e taxas de prevalência (2.525-3.317 por 106) de DRT no mundo entre 2008 e 2015.34Uma prevalência desproporcionalmente alta de DRT em pessoas que vivem com diabetes em Taiwan e uma alta associação entre diabetes edoença renal crônica mortalidadepode ter contribuído para a alta SMR paradoenças renaisobservado em nosso estudo.
Análise específica do sexo
Nosso estudo observou uma maior SMR de todas as causas em pacientes do sexo feminino do que nos do sexo masculino (4,62 vs 3,79). Em comparação com os homens, os pacientes do sexo feminino apresentaram SMR de causa específica mais alta para doença circulatória (2,83 vs 2,24) e infecção (6,08 vs 3,52), mas apresentaram SMRs comparáveis para câncer (2,87 vs 2,99) edoença renal(14,06 vs 15,01). Dois estudos noruegueses constataram que a SMR para todas as causas foi semelhante em ambos os sexos.6,27Além disso, pequenas diferenças entre os sexos na SMR de todas as causas foram observadas em um estudo do Reino Unido que relatou SMRs de 4,4 (IC 95%, 3,8–5,2) e 4.0 (IC 95%, 3,2–5,2) para machos e fêmeas, respectivamente.13
Apesar da inconsistência acima mencionada, Lung et al9 conduziram meta-análises com base em 26 estudos e descobriram que os RRs de todas as mortes foram 3,25 (IC 95%, 2,82–3,73) e 4,54 (IC 95%, 3,79–5,45) para homens e mulheres, respectivamente. Um estudo recente realizado na Irlanda do Norte por Morgan et al.31também descobriram que as mulheres tinham um risco excessivo significativamente maior demortalidadedo que homens com SMRs de 5,35 (IC 95%, 3,61–7,64) e 2,03 (IC 95%, 1,36–2,91), respectivamente. Harjutsalo et al35examinado a longo prazomortalidadede DIC em uma coorte de base populacional finlandesa comdiabetes tipo 1. As mulheres tiveram SMR significativamente maior do que os homens, e uma diferença na SMR entre os sexos foi impressionante na coorte de início precoce (mulheres: 52,8, IC 95%, 36,3–74,5; homens: 12,1, IC 95%, 9,2–15,8).35
Um alto SMR de todas as causas e causas circulatórias pode ser devido ao efeito de "recuperação" em mulheres após ter diabetes, apesar de as mulheres geralmente terem um risco muito menor de todas as causas ecardiovasculardoençamortalidadedo que os homens durante grande parte de sua vida. Uma meta-análise de 214.114 diabetes tipo 1 relatou que a proporção combinada de mulheres para homens do SMR foi de 1,37 (IC 95%, 1,21–1,56) para todas as causasmortalidade, 1,44 (IC 95%, 1,02–2,05) paradoença renal, 1.86 (IC de 95%, 1,62–2,15) para doenças cardiovasculares e ainda mais extremo para doença cardíaca coronária (2,54, IC de 95%, 1,80–3,60).36
Pacientes do sexo feminino tiveram maiorSMR de causa específicapara doença circulatória e infecção, mas tinham SMRs comparáveis para câncer (2,87 vs 2,99) e doença renal (14,06 vs 15,01).Cistanchepode ajudar comDiabetes tipo 1.
Análise específica da idade
Um estudo norueguês de Gagnum e cols.6 observou uma coorte comdiabetes tipo 1e descobriram que 249 (3,2 por cento ) morreram durante um seguimento médio de 16,8 anos. A SMR para todas as causas foi de 3,6 (IC de 95%, 3,1–4.0), que aumentou com a idade alcançada.6 No entanto, esses achados foram inconsistentes com nossos achados que mostraram SMR alta nas idades de 15 a 29 anos.
A maioria dos estudos anteriores descobriu que os principaiscausadomorteantes dos 30 anos foram complicações agudas, enquantocardiovasculardoençapredomina a partir dos 30 anos. No entanto, as mortes atribuíveis a complicações agudas, como infecção, ainda foram importantes em todas as faixas etárias.5
Harjutsalo et al35descobriram que o RR de morrer por DIC foi maior em pacientes com idade<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">diabetes tipo 1registro no CID em vez da idade de início da doença. Assim, os diferentes SMRs específicos para a idade não podem ser comparados diretamente, uma vez que se esperava que o risco de DIC em casos prevalentes mais velhos fosse maior. No entanto, nosso estudo mostrou SMR significativamente elevada para suicídio entre pacientes com idade entre 30-44 anos e SMR significativamente elevada para violência e acidentes entre pacientes com idade entre 15-29 anos. Associações entrediabetes tipo 1e distúrbios psiquiátricos em pacientes mais jovens foram bem documentados.
Pontos fortes e limitações
Este estudo de base populacional é o primeiro a investigar as principais causas de morte em populações asiáticas que têm uma incidência relativamente baixa dediabetes tipo 1. A utilização dos dados nacionais de sinistros médicos e do registro de óbitos garante a representatividade dodiabetes tipo 1população e apuração completa de indivíduos falecidos. Um suficientemente grandediabetes tipo 1o tamanho da população também facilita análises específicas de idade e sexo sem comprometer o poder estatístico.
No entanto, nossa amostra de estudo foi mista com os casos incidentes e prevalentes dediabetes tipo 1, que misturou o conceito de incidência e sobrevida e resultou na dificuldade de comparar nossos resultados com estudos anteriores que em sua maioria iniciaram o seguimento a partir da data dediabetes tipo 1diagnóstico. A outra limitação foi a falta de ajuste completo para potenciais fatores prognósticos apósdiabetes tipo 1, como regimes de tratamento e estilos de vida, o que também limitou a interpretação dos resultados do nosso estudo. Finalmente, registros substanciais em nosso estudo indicaram que o diabetes era o UCOD do falecido comdiabetes tipo 1sem mais informações, a atribuição vaga pode enviesar as estatísticas sobre UCOD. No entanto, acreditamos que a UCOD desses registros pode estar relacionada principalmente a complicações agudas do diabetes que raramente foram codificadas como UCOD e devem ser amplamente subestimadas em nosso estudo.
Ao longo de 17 anos de seguimento, pacientes comdiabetes tipo 1em Taiwan experimentou um aumento significativomortalidadede todas as causas e vários UCODs. O câncer foi responsável pelo maior número de mortes totais, enquantodoença renalfoi associado à maior e substancialmente elevada SMR. Além das causas de morte tradicionalmente reconhecidas associadas adiabetes tipo 1, comocardiovasculardoençase câncer, certos OCUs, como hepatite crônica ou cirrose hepática e DPOC em pacientes mais velhos, bem como acidentes e suicídio em pacientes mais jovens, também foram significativamente associados adiabetes tipo 1. Os médicos devem considerar o UCOD específico na prestação de tratamento e cuidados de saúde a pacientes comdiabetes tipo 1.
REFERÊNCIAS
1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Diabetes Epidemiology Research International (DERI)MortalidadeGrupo de Estudos. Causas de morte em pacientes com início na infânciadiabetes tipo 1recebendo diálise no Japão: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)MortalidadeEstudar. J Complicações do Diabetes. 2015;29(7):903–907.
2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, et al. Causas de morte na infânciadiabetes tipo 1: acompanhamento a longo prazo. Diabetes Med. 2017;34:56–63.
3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Mortes precoces por doença isquêmica do coração na infânciadiabetes tipo 1. Arco Dis Criança. 2018;103:981-983.
4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Excessomortalidadedentrodiabetes tipo 1diagnosticados na infância e adolescência: uma revisão sistemática de coortes de base populacional. Acta Diabetol. 2015;52:801–807.
5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Longo prazomortalidadee doença renal terminal emdiabetes tipo 1população diagnosticada aos 15-29 anos na Noruega. Cuidados com Diabetes. 2017;40:38–45,6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Todas as causasmortalidadeem uma coorte nacional de diabetes de início na infância na Noruega 1973-2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.
7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Mortalidadetendências entre pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 na Austrália: 1997–2010. Cuidados com Diabetes. 2014;37:2579–2586.
8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al.Mortalidadeecardiovasculardoençano diabetes tipo 1 e tipo 2. N Engl J Med. 2017; 376:1407-1418.
9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Uma meta-análise do risco relativo demortalidadepordiabetes tipo 1pacientes em comparação com a população geral: explorando mudanças temporais emmortalidade. PLoS Um. 2014;9(11):e113635.
10. Grupo de Pesquisa Experimental de Controle e Complicações do Diabetes, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. O efeito do tratamento intensivo do diabetes no desenvolvimento e progressão de complicações a longo prazo no diabetes mellitus insulino-dependente. N Engl J Med. 1993; 329(14):977-986.
