O manejo nutricional para pacientes hospitalizados com LRA, DRA, DRC e IC é muito diferente. 52 sugestões para ajudá-lo a implementá-lo!
Sep 04, 2024
No dia 20 de agosto de 2024, foram divulgadas as diretrizes da ESPN, com 52 recomendações para o manejo nutricional de todos os pacientes hospitalizados com doença renal.
1. A função renal anormal tem um impacto negativo no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, desempenha um papel pró-inflamatório e tem um impacto significativo no sistema antioxidante. (S1, consenso forte: 100%)
2. LRA, DRA e/ou DRC com ou sem IC podem causar uma variedade de distúrbios metabólicos, até mesmo reduzir a ingestão nutricional e aumentar o risco de desnutrição (S2, forte consenso: 100%)
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3. Faltam padrões validados para o estado nutricional de pacientes hospitalizados com LRA, DRA e/ou DRC com ou sem IC, e a comunidade acadêmica deveria realizar pesquisas relevantes. (S3, consenso forte: 100%)
4. Qualquer paciente com LRA/DRA, LRA combinada com DRC ou DRC com ou sem IC pode considerar a necessidade de terapia nutricional médica. (R1, Nível GPP, Forte Consenso: 100%)
5. Qualquer paciente com LRA, LRA, LRA combinada com DRC ou DRC com ou sem IC que fique internado na UTI por mais de 48 horas deve receber terapia nutricional médica. (R2, Nível GPP, Forte Consenso: 100%)
6. Para pacientes hospitalizados desnutridos, não gravemente enfermos, com LRA/DRA ou DRC com ou sem IC, e pacientes em risco de desnutrição, a alimentação oral pode ser realizada com segurança, mas as necessidades nutricionais não podem ser atendidas apenas através de dieta convencional e suplementos nutricionais orais. (ONS) deve ser fornecido. (R3, Nível A, Forte Consenso: 100%)
7. A nutrição parenteral intradialítica (NPDI) deve ser usada para pacientes hospitalizados não criticamente enfermos, com DRC combinada com FK, em hemodiálise e desnutridos, ou pacientes em risco de desnutrição que não respondem ou são intolerantes ao ONS ou à nutrição enteral ( PT). (R4, Nota A, Forte Consenso: 100%)
8. Pacientes hospitalizados em estado crítico e não crítico com LRA/DRA, DRC e DRC combinada com IK que não conseguem atingir pelo menos 70% de suas necessidades de macronutrientes com nutrição oral devem receber NE, nutrição parenteral (NP) ou NE + PN. (R5, Nota A, Forte Consenso: 96%)
9. Qualquer paciente hospitalizado com LRA, DRA e DRC (com ou sem EH), especialmente aqueles com permanência na UTI superior a 48 horas, deve ser examinado para desnutrição. (R6, Grau GPP, Forte Consenso)
10. Uma avaliação nutricional abrangente deve ser realizada em qualquer paciente hospitalizado com LRA, DRA ou DRC que esteja em risco de desnutrição. (R7, Grau GPP, Forte Consenso: 91%)
11. A avaliação da composição corporal deve ser preferida à antropometria no diagnóstico e monitoramento do estado nutricional de pacientes hospitalizados com doença renal. (R8, Nível B, Forte consenso: 96%)
12. Para pacientes com LRA, DRA e/ou DRC (com IR), o método preferido para avaliação da função muscular é a avaliação da força de preensão manual (R9, Nível B, Forte consenso: 96%)
13. Suporte nutricional precoce (por exemplo, para pacientes internados com múltiplas doenças, o suporte nutricional deve ser fornecido dentro de 48 horas após a admissão) em vez de suporte nutricional tardio, porque isso pode reduzir o risco de sarcopenia. (R 8.1, Nível B, Forte consenso 95%)
14. Se o paciente não puder comer por via oral, os pacientes adultos gravemente enfermos devem iniciar a NE precocemente (dentro de 48 horas) em vez de adiá-la. (R4, Nível B, Forte consenso: 100%)
15. Se o paciente não consegue se alimentar por via oral, a NE precoce é melhor que a NP precoce. (R5, Nível A, Forte Consenso: 100%)
16. A NE é o método mais fisiológico de fornecimento de nutrição em comparação com outras condições clínicas complexas e está geralmente associada a taxas de infecção mais baixas e a estadias mais curtas na UCI e no hospital. (S4, Forte Consenso: 100%)
17. Não há evidências de que a diminuição da função renal esteja associada ao aumento de complicações gastrointestinais, mecânicas ou metabólicas em pacientes com LRA/DRA durante o tratamento com NE. (S5, Forte Consenso: 100%)
18. Na presença de contraindicações à nutrição oral e enteral, a nutrição parenteral deverá ser implementada em 3-7 dias. (R6, Nível B, Consenso: 89%)
19. Para pacientes com desnutrição grave, a NP progressiva pode ser administrada precocemente em vez de nenhuma nutrição na presença de contraindicações à NE. (R7, Nível 0, Forte Consenso: 95%)
20. Em pacientes hospitalizados com LRA/DRA e/ou DRC ou DRC combinada com IC que necessitam de terapia nutricional médica, a calorimetria indireta deve ser usada para avaliar o gasto energético para orientar a terapia nutricional (dose calórica) e evitar sub ou superalimentação. (R10, Nível B, Forte Consenso: 96%)
21. A medição indireta de calorias pode ser realizada durante a terapia renal substitutiva contínua (TRC). No entanto, este método tem limitações inerentes. Para melhorar a precisão da medição, recomenda-se um intervalo superior a 2 horas. (R11, Nível 0, Consenso: 78%)
22. A medição indireta de calorias deve ser repetida quando o quadro clínico do paciente mudar. (R12, Nível GPP, Forte Consenso: 100%)
23. Se as calorias não puderem ser medidas, o consumo de oxigênio (VO2) ou o dióxido de carbono medido pelo ventilador (VCO2) avaliarão melhor o gasto energético do paciente do que as equações de predição. (S2, consenso: 82%)
24. Nos pacientes internados com doenças coexistentes, aqueles com ingestão alimentar reduzida e estado nutricional deficiente devem atingir pelo menos 75% das necessidades calculadas de energia e proteína para reduzir o risco de resultados adversos. (R11, nível B, consenso forte 100%)
25. A nutrição hipocalórica (menor ou igual a 70% EE) deve ser administrada na fase inicial da doença aguda. (R8, nível B, consenso forte 100%)
26. Após o terceiro dia, a oferta calórica pode ser aumentada para 80%-100% do gasto energético previsto. (R16, nível 0, consenso forte 100%)
27. Para evitar a superalimentação, a nutrição enteral total precoce e a nutrição parenteral não devem ser utilizadas em pacientes gravemente enfermos, mas devem ser utilizadas dentro de 3-7 dias. (R17, nível A, consenso forte: 100%)
28. Se for utilizada a medição indireta de calorias, a nutrição isocalórica pode ser gradualmente implementada após a fase inicial da doença aguda, em vez da nutrição hipocalórica. (R18, nível 0, consenso forte 95%)
29. Se forem utilizadas fórmulas de previsão para estimar as necessidades energéticas, a nutrição hipocalórica (menor ou igual a 20% da quantidade estimada) deve ser preferida à nutrição isocalórica durante a primeira semana de internação na UTI. (R19, nível B, consenso forte 95%)
30. Para pacientes hospitalizados com LRA/DRA e/ou DRC ou DRC com FK que necessitam de nutrição médica, as quantidades de lipídios e carboidratos podem ser combinadas para aumentar a ingestão de lipídios e reduzir a oferta de carboidratos com base na utilização real de alimentos avaliada por medição indireta de calorias. (R13, nível 0, consenso forte 91%)
31. Para pacientes que recebem KRT, as calorias adicionais fornecidas na forma de citrato, lactato e glicose do dialisado/hemofiltrado devem ser incluídas no cálculo para determinar o fornecimento diário total de energia para evitar ingestão excessiva. (R14, nível B, consenso forte: 100%)
32. Como não houve diferença entre os pacientes que não receberam KRT e aqueles que receberam KRT, o GER medido não deve ser usado para compensar o KRT. (R15, Nível B, Forte Consenso: 100%)
33. A KRT pode afetar negativamente o equilíbrio proteico ao induzir a perda de aminoácidos e peptídeos/proteínas, de modo que os pacientes que recebem KRT terão necessidades proteicas aumentadas. (S6, Forte Consenso: 100%)
34. As necessidades proteicas são determinadas principalmente pelas condições iniciais, no entanto, o KRT prolongado pode ter um impacto negativo no equilíbrio proteico. (S7, Forte Consenso: 100%)
35. Não existem diferenças substanciais nas necessidades proteicas entre pacientes com diversas doenças renais, uma vez que todos os pacientes com doenças renais apresentam características de catabolismo proteico. (Forte Consenso: 91,3%)
36. Em pacientes com LRA/DRA e/ou DRC ou DRC com IC recebendo nutrição médica, pode ser melhor orientar a prescrição de proteínas com base na taxa de catabolismo proteico, em vez de preditores padronizados apenas com base no peso. (R16, Nível GPP, Consenso 86%)
37. Para alcançar o equilíbrio de azoto, o equilíbrio de azoto existente deve ser minimizado ou equilibrado para evitar uma ingestão excessiva. (R17, Nível B, consenso forte 96%)
38. Ingestão de proteínas para os seguintes pacientes:
Pacientes hospitalizados com DRC, sem doença crítica {{0}},6~0,8g/kg/d;
DRC combinada com KF recebendo KRT, sem doença crítica - Maior ou igual a 1,2g/kg/PC/d;
Pacientes hospitalizados com LRA, DRC crítica não aguda combinada com pacientes com LRA - 0,8~1,0 g/kg/PC/d;
Pacientes hospitalizados com LRA, LRA combinada com pacientes com DRC, pacientes com DRC combinada com doenças agudas e críticas, pacientes que não recebem KRT - começar com 1g/kg/PC/d e aumentar gradualmente para 1,3 conforme tolerado g/kg/PC/d;
KRT convencional intermitente em pacientes com LRA crítica ou LRA combinada com DRC ou DRC combinada com IR - 1,3~1,5g/kg/d;
CKRT ou PIKRT em pacientes com LRA crítica, LRA combinada com DRC, DRC combinada com FK - 10,5~1,7 g/kg/d.
Quando as condições permitirem, o peso pré-hospitalização ou peso convencional é preferível ao peso ideal. O peso real não deve ser considerado na prescrição de proteínas. (R18, nível 0, consenso: 83%)
39. A ingestão de proteínas não deve ser reduzida para evitar ou atrasar o início da TRC em pacientes com doença renal. (R19, nível A, consenso forte: 96%)
40. A terapia conservadora com restrição proteica moderada só deve ser considerada em pacientes com LRA ou DRC metabolicamente estáveis, sem qualquer doença catabólica/doença crítica e que não estejam recebendo TRS. (R20, Grau GPP, Consenso: 87%)
41. Pacientes com DRC hospitalizados por doença aguda não devem continuar a manter a ingestão de proteínas (a chamada “dieta pobre em proteínas”) durante a hospitalização. (R21, Grau GPP, Forte Consenso: 100%)
42. Os pacientes precisam ser monitorados e suplementados com oligoelementos devido ao aumento das necessidades durante a FK e doenças críticas e às maiores perdas de líquidos durante a TRS. O monitoramento do selênio, zinco e cobre deve ser aumentado. (R22, Nota B, Forte Consenso: 100%)
43. Os pacientes precisam ser monitorados e suplementados com vitaminas hidrossolúveis, especialmente vitamina C, folato e tiamina, devido ao aumento das necessidades durante a FK e doenças críticas e maiores perdas de líquidos durante a TRK. (R23, Nota B, Forte Consenso: 100%)
44. As anomalias eletrolíticas são comuns em pacientes com LRA, LRA e DRC, ou DRC e FK tratados com KRT e devem ser monitorados de perto. (R31, Grau A, Forte Consenso: 100%)
45. Dialisado contendo potássio, fosfato e magnésio deve ser usado durante a KRT para prevenir distúrbios eletrolíticos. (R32, Nota B, Forte Consenso: 100%)
46. Fórmulas enterais ou parenterais específicas para doenças para pacientes com função renal reduzida não devem ser usadas rotineiramente em comparação com fórmulas convencionais para pacientes com LRA, LRA e DRC, ou DRC e IK. Em vez disso, eles devem ser individualizados. (R23, Nota B, Consenso: 88%)
47. A fórmula EN ou PN mais adequada deve ser selecionada com base na relação calor-proteína para fornecer a dose mais precisa na prática clínica. (R25, Nota B, Forte Consenso: 91%)
48. Em certos pacientes com desequilíbrios eletrolíticos e hídricos, as fórmulas EN ou PN devem ser formuladas levando em consideração fórmulas nutricionais com menor teor de eletrólitos. (R26, Grau GPP, Forte Consenso: 96%)
49. Há evidências suficientes para apoiar o uso rotineiro de suplementos de ácidos graxos poliinsaturados ω-3 (PUFA) ou soluções de NP enriquecidas com ω-3 PUFA em pacientes hospitalizados com LRA, DRC combinada com LRA ou DRC combinado com KF. (R27, Grau GPP, Forte Consenso 96%)
50. Altas doses adicionais de glutamina parenteral não devem ser administradas a pacientes gravemente enfermos com LRA, LRA combinada com DRC ou DRC combinada com IR. (R50, Grau A, Forte Consenso: 100%)
51. Os níveis de glicose no sangue devem ser mantidos em 140-180 mg/dl em pacientes hospitalizados com LRA, LRA combinada com DRC ou DRC combinada com IR. (R29, Grau A, Forte Consenso: 96%)
52. O controle rigoroso da glicemia (80-110 mg/dl) não deve ser realizado devido ao risco aumentado de hipoglicemia. (R30, Grau A, Forte Consenso: 100%)
Como Cistanche trata doenças renais?
Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.
A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.
Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.
Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.
Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.
Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.
Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.
