Endocardite nosocomial da válvula nativa devido a Staphylococcus Aureus suscetível à meticilina em um paciente com artrite psoriática

DISCUSSÃO

Este relato de caso destaca um caso fatal devido aEI nosocomialcausada por MSSA. A fonte mais comum de EI associada aos cuidados de saúde é um cateter vascular (48%), particularmentehemodiálise e cateteres venosos periféricos[4]. Nosso caso teve umcateter de hemodiálisecomo possível local de entrada de bactérias. Artrite psoriática ativa [6] e terapia com corticosteroides de longo prazo [7] também foram documentadas como fatores de risco para bacteremia. Além disso, a infecção estafilocócica é comum em pacientes com psoríase [8,9].S. aureuspoderia facilmente colonizar a pele de pacientes com eritrodermia [8]. Recentemente, também foi relatada uma relação entre psoríase e EI [10]. Conseguimos localizar apenas cinco relatos de casos de EI com psoríase publicados em inglês, e três foram devidos aS. aureus[8,11-14], o que concorda com os fatos do nosso caso. Alguma combinação de fatores de risco contribuiu para oocorrência de bacteremia estafilocócicae IE no nosso caso.

Figura 1.A ecocardiografia revelou vegetação fibrosa (setas a, b.)anexado à válvula mitral nativa.

Figura 2.Ressonância magnética ponderada por difusão confirmadachuva de êmbolos no cérebro (a) seguida por um infarto maciço (b).

MSSA, que foi o patógeno invasor em nosso caso, não era um organismo resistente aos medicamentos. A EI nosocomial causada por MSSA, entretanto, não deve ser subestimada. A taxa de complicações neurológicas (29%) [15] e a taxa de mortalidade hospitalar (22,4%) [16] de EI causada por S. aureus é maior do que a EI causada por outros patógenos. Além disso, a taxa de mortalidade por EI nosocomial é superior à da EI adquirida na comunidade (39,5% vs 18,6%) [17]. Uma taxa tão elevada de mortalidade na EI nosocomial é causada por uma população de pacientes que tende a ser idosa com comorbidades [4,5] ou por pacientes submetidos a quimioterapia para doenças malignas [5]. Nosso caso também apresentava fatores de risco, idoso e patógeno, de acidente vascular cerebral e morte hospitalar.

Suplemento Cistanche Suplemento Cardíaco de Apoio

Estudos recentes relataram que as diferenças nos medicamentos anti-estafilocócicos podem influenciar a taxa de mortalidade [18,19]. Num estudo retrospectivo, o tratamento empírico com cefalosporinas de terceira geração ou inibidores de beta-lactâmicos/beta-lactamases foi associado a uma maior taxa de mortalidade em comparação com a terapia com oxacilina/cefazolina [18]. Por outro lado, a vancomicina cin como terapia definitiva para bacteremia por MSSA também tem sido relacionada a uma taxa de mortalidade mais alta do que quando são usados ​​beta-lactâmicos [19]. As diretrizes da American Heart Association foram publicadas em 2015 [20] e recomendaram o tratamento com nafcilina, oxacilina ou cefazolina para a endocardite da válvula nativa devido a estafilococos sensíveis a medicamentos. Como não foi possível descartar meningite sem a realização de punção raquidiana, a cefazolina não foi selecionada. Além disso, a penicilina antiestafilocócica não estava disponível como agente único no Japão. Dada a situação complicada descrita acima, selecionamos antibióticos duplos como terapia definitiva neste caso.

Além dos antibióticos, a troca valvar cirúrgica também é uma opção importante para o tratamento da endocardite infecciosa. A prevalência de substituição valvar precoce está aumentando atualmente [21], e o acidente vascular cerebral não é uma contraindicação para tratamento cirúrgico [21]. No nosso caso, a operação foi considerada pela equipe responsável; mas não foi realizado finalmente devido ao grave dano neurológico do paciente [21] e ao estado de choque. Em conclusão, mesmo com uma consulta adequada sobre doenças infecciosas e o uso de antibióticos apropriados, a EI nosocomial é, no entanto, uma doença crítica. Os clínicos devem lembrar que dispositivos vasculares de demora, artrite psoriática e terapias prolongadas com corticosteróides podem causar não apenas bacteriemia não complicada, mas também EI nosocomial fatal.

ÉTICA: A publicação deste relato de caso foi aprovada pelo Comitê de Ética do Hospital Geral de Chidoribashi. (número aprovado CH-2019-04) CONFLITO DE INTERESSE: Não há conflitos de interesse relacionados a este artigo. AGRADECIMENTOS: Nenhum.

Figura 3. Evolução clínica. LRA, lesão renal aguda; LMA, folheto mitral anterior; MSSA, Staphylococcus aureus sensível à meticilina; PIP/TAZ, piperacilina/tazobactam; LMP, folheto mitral posterior;

REFERÊNCIAS

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