Nova ferramenta de decisão clínica pode ajudar médicos a controlar hipertensão não controlada em pacientes com DRC

É bem sabido que a hipertensão pode reduzir a função renal e até alterar a microestrutura do rim, causando danos irreversíveis ao glomérulo. Para pacientes com doença renal crônica (DRC), a hipertensão é mais prejudicial e está associada a múltiplos desfechos adversos, como insuficiência renal, eventos cardiovasculares e morte.

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Atualmente, um estudo constatou que a prevalência de hipertensão do avental branco em pacientes com DRC é de 10,21% a 16,60%, e a prevalência de hipertensão tipo H é de 44,14%. As diretrizes chinesas recomendam que, para pacientes com DRC com excreção urinária de albumina<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Em 11 de março de 2024, a Rede JAMA divulgou um novo estudo, que mostra que um novo sistema de tomada de decisão clínica pode ajudar os médicos a controlar melhor a hipertensão em pacientes com DRC, ao mesmo tempo que reduz o estresse no trabalho dos médicos.

Projeto de pesquisa

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg em duas medições de pressão arterial.

O estudo foi dividido em dois grupos de intervenção. Os médicos do grupo de intervenção usaram um sistema informatizado de apoio à decisão clínica (CDS). O sistema CDS é um sistema de apoio à decisão baseado em princípios económicos e num design centrado no ser humano. Pode ser entendido como um prontuário eletrônico (EHR) aprimorado. Quando o computador descobrir que a TFGe, a UACR e a pressão arterial do paciente estão dentro da faixa correspondente, ele solicitará que o médico prescreva os exames correspondentes. com drogas. O grupo controle foi um prontuário eletrônico tradicional, e o computador não solicitou ao médico a prescrição de exames e medicamentos correspondentes.

Nota: Quando o médico insere ou o sistema obtém automaticamente os resultados dos testes e prescrições do paciente através do EHR do hospital, o médico será solicitado a prescrever os medicamentos correspondentes, bem como os resultados mais recentes dos testes de pressão arterial, TFGe e potássio sérico.

O endpoint primário do estudo foi a mudança na PAS média desde o início até 180 dias. O objetivo secundário foi a proporção de pacientes cuja pressão arterial estava controlada (definida como pressão arterial<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Resultado da pesquisa

Um total de 174 médicos participaram do estudo e 2026 pacientes com DRC e hipertensão foram incluídos, incluindo 1029 no grupo de intervenção e 997 no grupo de controle. A idade média de todos os pacientes foi de 75,3 anos e 39,6% eram do sexo masculino. A PAS basal (DP) foi de 154,0 (14,3) mmHg. Além disso, não houve diferença significativa na PAS basal entre os dois grupos (154,3 vs 153,7 mmHg). As proporções de diabetes tipo 2, hiperlipidemia e receptores de transplante renal foram de 66,1%, 84,0% e 0,7%, respectivamente. É digno de nota que, no início do estudo, 84,6% dos pacientes receberam tratamento anti-hipertensivo.

1 endpoint primário

Vale ressaltar que a alteração da PAS dos pacientes do grupo intervenção foi significativamente maior do que a do grupo controle. Especificamente, a PAS no grupo de intervenção diminuiu 14,6 (IC 95%, 13,1~16,0) mmHg, em comparação com 11,7 (IC 95%, 10,2~13,1) no grupo de controle. )mmHg (P= 0.005).

2 endpoints secundários

No 180º dia, a média da PAS (DP) do grupo intervenção e do grupo controle foi de 139,5 (19,7) e 142,1 (19,9), respectivamente, e o grupo intervenção foi significativamente menor que o grupo controle (P=0. 09). No entanto, em termos de taxa de cumprimento da meta de pressão arterial, embora o grupo de intervenção tivesse uma taxa de cumprimento da meta mais elevada, não houve diferença estatisticamente significativa (50,4% vs 47,1%; P=0,23).

Em termos de medicação, a proporção de pacientes no grupo de intervenção que receberam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (BRA) ou diuréticos tiazídicos foi significativamente maior do que no grupo de controle (24,8% vs 1{ {5}},0%;<0.001).

discussão de pesquisa

Neste ensaio clínico randomizado, multiclínico, participado por médicos, o sistema CDS pode ajudar os médicos a gerenciar melhor a hipertensão em pacientes com DRC, reduzindo significativamente a PAS dos pacientes. No entanto, o estudo também descobriu que o CDS não teve um impacto significativo na taxa de controle da pressão arterial.

Uma meta-análise de 2020 mostrou que, para diferentes doenças, o CDS pode ajudar os médicos em seu trabalho real, como preencher prontuários, verificar pedidos médicos e auxiliar na emissão de receitas. No entanto, não houve melhora significativa nos resultados clínicos. No entanto, este estudo descobriu que a CDS tem um impacto significativo na pressão arterial em pacientes com DRC.

Além disso, o CDS pode ajudar os médicos a regular melhor o uso de medicamentos. Este estudo descobriu que, entre clínicos gerais ou médicos iniciantes, os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2i), recentemente recomendados nas diretrizes, raramente são prescritos para pacientes com DRC. No entanto, o CDS pode levar os médicos a prescrever os medicamentos acima e ajustar ativamente a dose de IECA ou BRA para atingir a dose máxima tolerada para otimizar a eficácia.

Em suma, o CDS pode alertar os médicos sobre anormalidades nos indicadores relacionados ao paciente, como TFGe, UACR, potássio sérico, etc. Também pode ajudar os médicos na prescrição de medicamentos e na otimização de dosagens, tipos, etc., com base nas diretrizes e consensos mais recentes.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.