Manejo da reabilitação por exercício em pacientes com doença renal crônica

Pacientes com doença renal crônica (DRC) experimentarão diferentes graus de disfunção com o declínio da função renal, aumentando muito o risco de mau prognóstico em pacientes com DRC e trazendo um pesado fardo econômico e de enfermagem para as famílias e a sociedade. Portanto, melhorar e melhorar a função fisiológica e a qualidade de vida dos pacientes com DRC tornou-se uma questão importante enfrentada pela maioria do pessoal clínico e de reabilitação.

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Estudos têm demonstrado que o treinamento de reabilitação por exercício (TRE) é uma medida importante para melhorar a função fisiológica, reduzir a atrofia muscular e melhorar a resistência cardiorrespiratória em pacientes com DRC. A TRE regular pode melhorar a função corporal, a força muscular e a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com DRC, reduzir o estado inflamatório e retardar a progressão da função renal.

Avaliação antes da TRE

Os pacientes com DRC são um grupo de alto risco para doenças cardiovasculares. Antes de implementar a TRE, é particularmente importante fazer um bom trabalho de avaliação para reduzir os eventos adversos relacionados à TRE. As estratégias comuns de avaliação incluem o seguinte.

Avaliação de indicação

Para qualquer paciente com DRC com comprometimento funcional, um programa de TRE deve ser iniciado o mais rápido possível.

Avaliação do estado clínico

A avaliação do estado clínico dos pacientes com DRC deve incluir (1) avaliação do histórico médico, hábitos de vida, hábitos de exercícios, histórico familiar, etc.; (2) exame físico; (3) exames laboratoriais.

Avaliação da capacidade atlética

Avaliar a resistência cardiorrespiratória, força muscular, resistência muscular, flexibilidade e outros aspectos de pacientes com DRC.

Implementação do ERT

Assine o consentimento informado

Um termo de consentimento informado para TRE deve ser assinado com pacientes com DRC ou seus responsáveis, explicando o conteúdo, método, horário, plano, etc. da TRE, e deve informar os riscos e benefícios relevantes.

Criar documentos ERT

Um arquivo de TRE deve ser estabelecido para cada paciente com DRC, incluindo, mas não se limitando às informações básicas do paciente, doença primária da DRC, histórico de medicação, histórico familiar, exames físicos e laboratoriais, resultados de avaliação de incapacidade funcional e planos de prescrição de TRE.

Instalações comuns da ERT

ERT almofadas macias ou tapetes de ioga comumente usados, pedais, halteres, sacos de areia, elásticos, bolas de equilíbrio, bicicletas elétricas, bicicletas de reabilitação reclinadas, pedômetros ou pulseiras esportivas, etc.

Estratégia de implementação de ERT

Os componentes básicos da TRE: são aquecimento, TRE, atividades de finalização, alongamento e outras partes.

Princípios básicos de prescrição de TRE:

Frequência de exercício (frequência), intensidade (intensidade), tempo (tempo), tipo (tipo), volume total (volume) e progressão (progressão), nomeadamente FITT-VP, são formulados com base nos princípios.

① Frequência do exercício: São necessárias pelo menos 3 a 5 vezes de treinamento físico por semana.

② Intensidade do exercício: é recomendado exercício de baixa a moderada intensidade, ou uma pontuação de RPE de 11 a 16 pontos.

③ Tempo de exercício: O tempo alvo é de 20-60 minutos para cada exercício, que pode ser realizado em etapas de acordo com as condições individuais dos pacientes com DRC.

④ Tipo de exercício: incluindo exercícios aeróbicos, exercícios de resistência e treinamento de flexibilidade.

⑤ Quantidade total de exercício: A quantidade total recomendada de exercício aeróbico para a maioria dos pacientes adultos com DRC é maior ou igual a 500-1000 METs-min/semana, ou pelo menos 150 min/semana (ou consumo de energia semanal de 1000 kcal ) de exercício de intensidade moderada, ou 5.400 a 7.900 passos diários.

⑥ Exercício Avançado: No início da TRE, os princípios da dose inicial baixa, progresso gradual e persistência devem ser enfatizados. Durante a TRE, se o paciente desenvolver aperto torácico grave ou dispnéia, fadiga e dores musculares não aliviadas, angina pectoris ou arritmia grave, e a pressão arterial durante o exercício diminuir em 20 mmHg em relação ao valor basal, a TRE precisa ser interrompida ou a prescrição do exercício deve ser seja ajustado.

TRE para populações especiais

Pacientes em hemodiálise (HD)

Pacientes em HD apresentam condições complexas e muitas comorbidades clínicas. Antes de formular prescrições de reabilitação de exercícios, os pacientes em HD devem ser avaliados de forma abrangente: (1) estado da doença; (2) fatores de risco para doenças cardiovasculares; (3) função motora. A prescrição deve incluir o tipo de exercício, a intensidade do exercício, a frequência do exercício e a duração do exercício. A TRE é parte integrante do gerenciamento abrangente de pacientes em HD. O treinamento físico simples pode melhorar a função fisiológica do paciente, reduzir as complicações relacionadas à HD e reduzir os custos de enfermagem e hospitalização. Pacientes em HD devem ser encorajados a iniciar um programa de caminhada e gradualmente estabelecer e completar exercícios de intensidade moderada 3 a 5 vezes por semana e 30 minutos por vez, para que possam mudar de receber tratamento passivamente para buscar ativamente a TRE.

Diálise Peritoneal (DP)

Os pacientes devem avaliar as funções físicas, mentais, verbais e sociais dos pacientes com DP antes e depois da TRE, para selecionar métodos de exercícios apropriados, formular prescrições individuais de exercícios e avaliar regularmente o efeito da terapia de exercícios. As avaliações comumente utilizadas em pacientes com DP são atividades de vida diária, resistência cardiorrespiratória, resistência muscular e qualidade de vida. Os pacientes com DP podem optar por iniciar com intensidade de exercício baixa a moderada, 3 vezes por semana, e a intensidade do exercício é de 11 a 13 pontos no escore de percepção subjetiva de fadiga. Os métodos de exercício incluem exercícios aeróbicos, exercícios de resistência e exercícios de resistência combinados aeróbicos. Os pacientes com DP podem escolher entre um programa de exercícios supervisionado pelo centro de diálise ou reabilitação de exercícios em casa.

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(1) Método de exercício: o exercício de intensidade adequada deve ser selecionado de acordo com o estado do destinatário, como caminhada, corrida, Tai Chi, ginástica, corrida de longa distância ou alpinismo e outros exercícios de diferentes intensidades.

(2) Tipo de exercício: Você pode optar por aumentar o exercício físico, o exercício para aumentar a força dos membros, o exercício para aumentar a força muscular, o treinamento dos músculos respiratórios e o exercício para aumentar a intensidade da resistência.

(3) Tempo de exercício: 1 a 2 vezes exercícios de reabilitação de intensidade moderada todos os dias, 10 a 30 minutos por exercício, 3 a 5 minutos de descanso no meio e exercícios aeróbicos 3 a 5 vezes por semana. A situação específica é ajustada de acordo com o próprio estado e sentimento do destinatário.

(4) Avaliação do efeito: função fisiológica, função física, função social, função emocional, função psicológica, estado geral de saúde, etc.

(5) Métodos para melhorar a eficácia do exercício: A terapia de exercícios de reabilitação deve ser mantida por 3 a 6 meses para ser eficaz, e os receptores devem ser encorajados a perseverar e perseverar no exercício por conta própria.

Programa de Educação ERT

Uma boa educação em saúde pode aumentar a adesão do paciente, melhorar o entusiasmo da participação do paciente e alcançar o efeito do tratamento de reabilitação. De acordo com as diferentes preferências dos pacientes, a equipe médica pode formular programas de exercícios adequados, escolher esportes favoritos e organizar o tempo de exercício de acordo com os hábitos de vida dos pacientes. Para garantir a segurança e a eficácia da terapia de exercícios de reabilitação, a quantidade, o tempo e a frequência do exercício também devem ser ajustados no tempo de acordo com a condição física do paciente.

Resumo: Um grande número de estudos confirmou que o treinamento físico de baixa a moderada intensidade é benéfico para o controle dos lipídios sanguíneos e da pressão arterial em pacientes com DRC, melhora o estado psicológico e melhora a função fisiológica, resistência cardiorrespiratória e qualidade de vida dos pacientes. Portanto, os médicos devem formular prescrições de TRE individualizadas e planos de educação de acordo com a condição do paciente, para retardar a progressão da DRC, reduzir as complicações cardiovasculares e cerebrovasculares e reduzir a incidência de doença renal terminal e morte.

para mais informações:Ali.ma@wecistanche.com