A lubiprostona é eficaz no tratamento da constipação idiopática crônica e da síndrome do intestino irritável: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados

A constipação crônica é comum e angustiante. A constipação pode ser causada por diversas causas, sendo as causas funcionais (também conhecidas como idiopáticas) as mais comuns. Existem muitos medicamentos para o tratamento da constipação idiopática. Entre

A constipação crônica é comum e angustiante. A constipação pode ser causada por diversas causas, sendo as causas funcionais (também conhecidas como idiopáticas) as mais comuns. Existem muitos medicamentos para o tratamento da constipação idiopática. Entre eles, a lubiprostona acelera a motilidade intestinal e promove a defecação através de um mecanismo secretor. É eficaz para constipação idiopática crônica (CIC) e síndrome do intestino irritável com constipação (IBS-C). , a constipação induzida por opioides tem bons efeitos terapêuticos.

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Estudiosos da Terceira Universidade Médica Militar da China (agora renomeada Universidade Médica do Exército do Exército de Libertação do Povo Chinês) conduziram uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios randomizados controlados por placebo de lubiprostona no tratamento de CIC e IBS-C e avaliaram a lubiprostona. Eficácia e segurança em ambas as doenças. O estudo foi publicado no Mayo Clinic Journal (IF mais recente: 8,9).

Métodos de pesquisa

Os autores pesquisaram as bases de dados MEDLINE, Cochrane, Google Scholar e ClinicalTrials.gov de 1º de janeiro de 2005 a 31 de janeiro de 2015.

Os critérios de inclusão foram: ① Ensaios clínicos randomizados (ECR); ② Diagnóstico do sujeito ou CIC ou IBS-C; ③ Lubiprostona como principal intervenção. Artigos que não fossem de comparação com placebo, constipação por outras causas, idiomas não ingleses, comunicações, revisões, editoriais e relatos de casos não foram incluídos.

Os resultados de eficácia incluíram evacuações espontâneas por semana, gravidade da constipação, consistência das fezes, dor/desconforto abdominal, esforço para defecar e distensão abdominal em 1 semana, 1 mês e 3 meses após a intervenção medicamentosa.

Resultado da pesquisa

246 documentos foram identificados através da pesquisa e 8 documentos (9 ensaios) foram finalmente incluídos na meta-análise. Houve um total de 2.309 pacientes, incluindo 1.468 pacientes no grupo de tratamento com lubiprostona (representando 63,6%) e 841 pacientes no grupo placebo (representando 36,4%). No geral, os estudos incluídos tiveram pouco viés.

1. Número de evacuações espontâneas por semana

O efeito geral do tratamento combinado com lubiprostona foi maior que o do placebo (o desvio padrão combinado da média foi {{0}},419; IC 95%: 0,088~0,750; P<0.001). The number of spontaneous bowel movements at 1 week and 1 month was significantly higher in patients treated with lubiprostone than in patients treated with placebo.

2. Gravidade da constipação

O efeito geral do tratamento combinado com lubiprostona foi maior que o do placebo (o desvio padrão combinado da média foi {{0}},379; IC 95%: 0,207~0,550; P<0.001). Constipation severity was higher in the lubiprostone treatment group than in the placebo group at all time points, but the difference was statistically significant only at 1 week and 1 month after treatment.

3. Características das fezes

O efeito geral do tratamento combinado com lubiprostona foi maior que o do placebo, com um desvio padrão combinado da média de {{0}},884 (IC 95%, 0,072 a 1,695; P=0). 03). Uma semana e um mês após o tratamento, as propriedades fecais do grupo de tratamento com lubiprostona foram significativamente melhores do que as do grupo placebo.

4. Dor/desconforto abdominal

Houve uma diferença no efeito total do tratamento combinado de lubiprostona e placebo, com o desvio padrão combinado da alteração média sendo {{0}},297 (IC 95%: 0,024 a 0,569 ;P=0.03). O nível de dor/desconforto abdominal após 1 semana de tratamento foi significativamente diferente entre os dois grupos.

5. Esforço durante a defecação

Há uma diferença no efeito total do tratamento combinado de lubiprostona e placebo, o desvio padrão combinado da alteração média é {{0}},421; IC95%: 0,209~0,633; P<0.0010). The degree of defecation straining after 1 week and 1 month of treatment was significantly different between the two groups.

6. Grau de distensão abdominal

Há uma diferença no efeito total do tratamento combinado de lubiprostona e placebo, o desvio padrão combinado da alteração média é {{0}},169; IC95%: 0,092~0,246; P<0.001). Improvement in abdominal distension was significantly better in the lubiprostone-treated group than in the placebo-treated group at all time points.

7. Análise de subgrupo

Os pesquisadores realizaram análises separadas em pacientes com CIC e pacientes com SII-C. Os resultados mostraram que após 1 mês de tratamento com lubiprostona, todos os indicadores de resultados dos pacientes com CIL melhoraram significativamente. Exceto pela melhora na dor/desconforto abdominal e na distensão abdominal em pacientes com SII-C, que não alcançou significância estatística em comparação com o placebo, todos os outros indicadores de resultados também melhoraram significativamente. No geral, o tamanho do efeito do tratamento com lubiprostona no número de evacuações espontâneas por semana e no esforço durante as evacuações foi maior em pacientes com CIC (P=00,01).

8. Segurança

A incidência de eventos adversos graves foi baixa (<5% in all studies) and mostly unrelated to treatment. The most common adverse events are gastrointestinal adverse reactions, such as nausea, vomiting, or diarrhea.

Conclusão e pensamentos

Os estudos incluídos neste estudo foram todos ECRs focados em pacientes com CIC ou IBS-C, com lubiprostona como tratamento principal. Os resultados mostram que a lubiprostona pode reduzir significativamente a constipação, melhorar as propriedades das fezes e aliviar a gravidade da dor abdominal, esforço para defecar e distensão abdominal (a melhora da dor abdominal não é significativa em 1 mês) após 3 meses de medicação. Um mês pode reduzir significativamente o inchaço abdominal. Aos 3 meses de tratamento, o benefício da lubiprostona em comparação com o placebo noutros parâmetros de avaliação não atingiu significância estatística, o que pode estar relacionado com os dados limitados disponíveis para análise. Os dados dos resultados do 3-mês vieram de apenas 2 artigos (um total de 3 ECRs) com conclusões mistas, um dos quais mostrou que a melhora no grupo da lubiprostona foi significativamente maior do que a do placebo em todos os 6 desfechos em 3 meses . Grupo. Além disso, a análise dos dados nestes dois artigos baseou-se na população com intenção de tratar. Pode haver casos em que alguns pacientes interromperam a medicação precocemente porque foram considerados “bem sucedidos no tratamento”, o que pode levar à subestimação do efeito da lubiprostona.

A análise de subgrupo mostrou que em pacientes com CIC, o tratamento com lubiprostona pode melhorar significativamente todos os resultados avaliados, enquanto em pacientes com SII-C, a lubiprostona pode aumentar significativamente a frequência dos movimentos intestinais, reduzir o grau de constipação e melhorar as propriedades das fezes. e redução no esforço para defecar, mas melhora menos significativa nos níveis de dor/desconforto abdominal e evacuações espontâneas. Isto também reflete as diferenças na patogênese e nas manifestações clínicas de CIC e IBS-C.

O mecanismo de ação da lubiprostona é diferente de outros medicamentos usados ​​para tratar CIC e IBS-C. Como um composto de ácido graxo bicíclico derivado de metabólitos de prostaglandinas, a lubiprostona pode ativar canais de íons cloreto tipo 2 na membrana apical das células epiteliais intestinais, aumentar a secreção de suco intestinal e promover a motilidade intestinal, melhorando assim a constipação. A droga quase não é absorvida após administração oral, a concentração da droga é quase indetectável no plasma e é bem tolerada. Apenas eventos adversos limitados ocorreram durante a medicação, como náuseas e vômitos, que podem estar relacionados ao ligeiro retardo do esvaziamento gástrico pela lubiprostona. Tomar o medicamento com água e alimentos pode ajudar a reduzir a incidência de náuseas.

Em resumo, esta revisão sistemática e meta-análise demonstram que a lubiprostona é segura e eficaz para o tratamento de curto prazo (3 meses) de CIC e IBS-C.

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito Laxante: Cistanche é usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.