Existe uma correlação entre constipação e cálculos biliares? Qual é o mecanismo de ação?
Dec 18, 2023
A doença do cálculo biliar é uma doença comum em todo o mundo, a incidência é maior nos países ocidentais, afetando mais de 10% da população e, nas últimas décadas, a estrutura da dieta e os hábitos de vida do povo chinês mudaram, a incidência de cálculos biliares em nosso país mudou com isso, é de 11-13%, o que está próximo da incidência no Ocidente.
A proporção de coledocolitíase na incidência de cálculos biliares é de cerca de 10%-20%. A definição de recorrência de coledocolitíase primária é que em pacientes com coledocolitíase, os cálculos são eliminados por vários meios e os cálculos são encontrados novamente na coledocolitíase por mais de 6 meses, e a incidência é de 18,5%.
Os métodos de remoção do cálculo incluem colecistectomia para remover o cálculo biliar, remoção completa do cálculo biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou exploração do ducto biliar comum.
Fatores de patogênese e recorrência de cálculos no ducto biliar comum
A formação de cálculos biliares é uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais. Um grande estudo com gêmeos mostrou que em pacientes com cálculos biliares sintomáticos, os genes contribuíram com 25% para o fenótipo, os fatores ambientais compartilhados foram responsáveis por 13% e os fatores ambientais únicos foram responsáveis por 62%.
A pesquisa sobre os fatores de risco dos cálculos biliares tem alcançado mais resultados nos últimos anos. Sexo (feminino), idade (idade avançada), gravidez, parto prematuro, falta de exercícios, obesidade e excesso de nutrição são fatores relacionados à doença do cálculo biliar, e a patogênese da síndrome metabólica (como diabetes, hipertireoidismo, etc.) também aumenta o risco de cálculos biliares.
A composição dos cálculos biliares em diferentes partes é diferente, a vesícula biliar é formada principalmente por cálculos de colesterol, e o conteúdo de pigmento biliar nos cálculos do ducto biliar é maior, e a patogênese dos dois é diferente. O desequilíbrio da homeostase do colesterol (composição, direção do fluxo, etc.) na bile é o principal mecanismo que causa cálculos de colesterol. A taxa de cristalização da bile em pacientes com cálculos biliares é mais rápida do que em pessoas saudáveis.
As causas da supersaturação biliar são: (1) o fígado produz muito colesterol; (2) O fígado produz poucos sais biliares ou fosfolipídios e a secreção de colesterol é relativamente normal; (3) Produção anormal de colesterol e sais biliares ou fosfolipídios no fígado, com mais colesterol e menos sais biliares ou fosfolipídios.
A inflamação crônica da parede da vesícula biliar causa deficiência de motilidade da vesícula biliar, o que faz com que a bile com colesterol superforado na cavidade da vesícula biliar permaneça por muito tempo, o que favorece a cristalização do colesterol e a formação de micropedras e cálculos grosseiros. A dinâmica insuficiente da vesícula biliar também faz com que mais bile secretada seja desviada para o intestino, o que leva ao aumento do catabolismo bacteriano dos sais biliares e ao aumento dos níveis de desoxicolato biliar, que por sua vez promove secreção elevada de colesterol no fígado e cristalização do colesterol.
Os cálculos biliares são causados pelo metabolismo anormal da bilirrubina, e o excesso de bilirrubina não ligada é encontrado na bile de pacientes com cálculos biliares.
Cálculos de melanina se formam em sedimentos complexos não infectados, e estudos recentes de genes de suscetibilidade a cálculos biliares suínos identificaram vários genes candidatos associados à formação de cálculos de pigmento biliar que podem contribuir para a formação de cálculos de pigmento biliar, aumentando a circulação entero-hepática de bilirrubina.
Em pacientes com fibrose cística ou doença falciforme, os níveis séricos de bilirrubina e a prevalência de cálculos biliares estão fortemente associados à variação do promotor UGT1A1.
A eficácia da colecistectomia na remoção de cálculos biliares tem sido amplamente reconhecida e elimina a cólica biliar como um sintoma importante. Na prática clínica, médicos e pacientes preferem a colecistectomia laparoscópica (CL) devido ao menor tempo de internação e à recuperação mais precoce.
Atualmente, a coledocolitíase laparoscópica (LCBDE) e a colangipancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) são os principais métodos de tratamento da coledocolitíase. Devido ao menor trauma e menor tempo de operação, a CPRE é mais preferida quando as condições estão disponíveis.
A esfincterotomia endoscópica (EST) tem bons resultados, mas está associada ao risco de complicações como pancreatite, sangramento e perfuração. A incidência de sangramento pós-operatório após dilatação endoscópica com balão (EPBD) é menor do que a da esfincterotomia endoscópica, mas o risco de pancreatite é maior e a taxa geral de complicações é semelhante à EST.
2. Fisiopatologia e fatores que influenciam a constipação crônica
A constipação é um sintoma clínico mais comum. É uma síndrome que inclui sintomas intestinais, como dificuldade ou frequência reduzida de defecação, fezes duras ou defecação incompleta. Pode ocorrer isoladamente ou secundário a outra doença subjacente.
A constipação primária é dividida em três tipos: constipação por trânsito normal (NTC), constipação por trânsito lento (STC) e disdefecação, que são classificadas principalmente de acordo com a função de trânsito do cólon e função retal do paciente.
A constipação secundária pode ser causada por vários fatores, como distúrbios metabólicos, medicamentos, doenças do sistema nervoso e doenças graves do cólon. Estas duas formas de obstipação (ou seja, obstipação primária ou secundária) coexistem frequentemente e são muitas vezes indistinguíveis uma da outra.
Estudos epidemiológicos demonstraram que a prevalência da obstipação em adultos é de 16%, e a maioria dos estudos (mas não todos) demonstraram que a obstipação é mais prevalente em populações não brancas do que em populações brancas, em mulheres do que em homens (proporção mediana de homens para mulheres é de 1,5:1), e em residentes hospitalizados mais velhos do que em residentes mais velhos da comunidade.
In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 anos) pode chegar a 22%. Embora os sintomas crónicos da obstipação não ponham em perigo a vida dos pacientes, afectam seriamente a qualidade de vida dos pacientes, causam carga psicológica aos pacientes e causam certas perdas económicas aos pacientes.
Com o estudo da epidemiologia e patogênese da constipação, a constipação está independentemente associada a resultados clínicos adversos, como doença de Parkinson, doença renal terminal, doença cardiovascular e mortalidade, que podem ser mediadas por alterações na microflora intestinal e aumento de metabólitos fecais.
A fisiopatologia da constipação crônica alcançou algumas conquistas. Compreender a fisiopatologia da constipação crônica é útil para explorar a correlação entre a constipação crônica e outras doenças e orientar o tratamento da constipação crônica.
Em dois terços dos adultos com problemas intestinais, resultam mau treinamento intestinal, problemas comportamentais ou conflito entre pais e filhos. Durante a defecação, a coordenação dos músculos abdominais, do canal retoanal e dos músculos do assoalho pélvico é reduzida, sendo a principal razão do distúrbio de defecação cooperativa em pacientes.
A motilidade retal descoordenada refere-se a contrações anormais, relaxamento inadequado ou propulsão retal/abdominal prejudicada. O STC é um distúrbio multifatorial com alta prevalência em mulheres, e nossa compreensão da fisiopatologia por trás desse distúrbio está evoluindo.
Estudos anteriores demonstraram que os pacientes com STC são principalmente do sexo feminino, representando mais de 90%. O mecanismo molecular de amostras de cólon de pacientes após colectomia foi estudado, mostrando que a proteína G contrátil é regulada negativamente e a proteína G inibitória é regulada positivamente em amostras de pacientes do sexo feminino com STC, o que pode ser causado pelo maior conteúdo de receptor de progesterona em corpo feminino.
Outro estudo analisando amostras de colectomia de pacientes com STC mostrou redução no volume de células intersticiais (CCI) no cólon e células marca-passo intestinais. A fisiopatologia da síndrome do intestino irritável (SII) não é bem compreendida, mas uma variedade de fatores pode desempenhar um papel, como distúrbios intestinais, intolerância alimentar, distúrbios do movimento, hipersensibilidade visceral, interações cérebro-intestino e estado psicossocial. Os fatores de risco para constipação estão bem estabelecidos. O status socioeconômico mais baixo e as taxas mais baixas de escolaridade dos pais estão associados à constipação, menos atividade física autorreferida, certos medicamentos, depressão, eventos físicos e sexuais e eventos estressantes da vida são fatores de risco para constipação, e os resultados do estudo mostram que a constipação está associada a baixa ingestão de fibra alimentar.
Estudos recentes demonstraram que a constipação funcional está relacionada ao distúrbio da flora intestinal e à deficiência de vitamina D em estudos clínicos sobre a correlação entre constipação crônica e recorrência primária de coledocolitíase. No entanto, estas associações não indicam necessariamente a causa e, embora seja razoável controlar estes factores de risco, fazê-lo pode não melhorar a função intestinal.
A fibra dietética solúvel pode melhorar os sintomas intestinais individuais em pacientes com constipação crônica (como: frequência das fezes, consistência das fezes e sensação incompleta de excreção) e pode ser suplementada com fibras por meio de uma dieta rica em fibras ou suplementos de fibras para melhorar a função intestinal e aliviar a constipação.
Se for necessário tratamento, agentes osmóticos podem ser usados regularmente, laxantes estimulantes podem ser usados conforme necessário e novos medicamentos para constipação, como secretagogos e 5-agonistas de receptores HT4, também podem ser usados conforme apropriado.
III. Relação entre constipação crônica e coledocolitíase
No trabalho clínico, constatou-se que a prevalência de constipação em pacientes com cálculos biliares é maior do que na população em geral, ou seja, a constipação pode ser um fator de risco para a patogênese dos cálculos biliares ou participar da patogênese dos cálculos biliares, mas há não há estudos relevantes para explicar a relação entre os dois.
Existem fatores de risco sobrepostos para constipação crônica e doença do cálculo biliar. Primeiro, ambos tendem a ocorrer em idosos e mulheres; em segundo lugar, estão relacionadas com a obesidade, a falta de exercício e de hábitos alimentares; finalmente, como doenças do aparelho digestivo, ambas estão relacionadas a anormalidades da função do trato digestivo, incluindo anormalidades da função intestinal e alterações microecológicas intestinais.
Por trás dos mesmos fatores de risco, pode estar a mesma patogênese, que pode ser usada como ponto de partida para estudar a correlação entre constipação crônica e litíase biliar. Alguns pacientes com cálculos biliares queixam-se de indigestão, que muitas vezes persiste após a colecistectomia.
Para abordar esse fenômeno clínico, foram estudados defeitos gastrointestinais em pacientes com cálculos biliares e colecistectomia. O estudo avaliou a dispepsia nos meses anteriores por meio de questionário em pacientes com cálculos biliares, colecistectomia e controles saudáveis, e avaliou o esvaziamento gástrico e da vesícula biliar por ultrassonografia funcional.
Ao utilizar um teste respiratório do hidrogênio com uma refeição líquida padrão rica em lactulose para avaliar o tempo de transporte do cólon, concluiu-se que, quer os cálculos biliares fossem tratados por uma abordagem poupadora da vesícula biliar ou por colecistectomia, os pacientes desenvolveram manifestações de disfunção do trato digestivo associadas à motilidade gastrointestinal múltipla. déficits na vesícula biliar, estômago e intestino delgado, com piora do esvaziamento gástrico após colecistectomia. A correlação entre cálculos biliares como doenças do trato digestivo e a função do trato digestivo tem sido observada pelos pesquisadores, mas a relação específica e o mecanismo de ação não foram esclarecidos. Pesquisadores nacionais também observaram que a constipação pode estar associada à recorrência de cálculos biliares, portanto, foi realizado um estudo clínico retrospectivo de caso-controle e nenhuma correlação foi encontrada entre a constipação crônica e a recorrência de cálculos no ducto biliar comum.
No entanto, existem poucos estudos sobre a correlação entre cálculos biliares e constipação, e nenhuma conclusão convincente foi tirada. A correlação e o mecanismo dos dois precisam de mais pesquisas.
No processo de estudo da patogênese do cálculo biliar, os estudiosos usaram essa tecnologia para comparar as amostras de bile e fezes de pacientes com cálculos biliares e pessoas saudáveis, e encontraram estudos clínicos sobre a correlação entre constipação crônica e recorrência de coledocolitíase primária em pacientes com cálculos biliares em comparação com pessoas saudáveis.
Houve diferenças significativas nas espécies e distribuição microbiana, e o desequilíbrio da flora intestinal pode estar envolvido na patogênese do cálculo biliar. Esta conclusão também foi confirmada em experimentos com animais.
O desequilíbrio microecológico intestinal é uma manifestação comum em pacientes com cálculos biliares, e alterações na microflora intestinal podem participar da patogênese dos cálculos biliares. A microecologia intestinal de pacientes com constipação também muda. Se existe uma correlação entre alterações da microflora intestinal em pacientes com constipação e pacientes com cálculos biliares, bem como a direção e características específicas das alterações, são necessárias mais pesquisas.
Há alta prevalência de constipação em pacientes com cálculos biliares, e a constipação está correlacionada com cálculos biliares, que podem ser causadas por distúrbios da flora intestinal em pacientes com constipação, que podem aumentar a pressão intestinal, e o trato biliar é comunicado com o intestino.
O esfíncter tem grande importância na anatomia, pois é a entrada da bile no intestino. Porém, quando a pressão intestinal está alta, as bactérias do intestino entram nas vias biliares sob a ação da pressão, ou ocorre translocação bacteriana, causando inflamação crônica das vias biliares e alterações no metabolismo biliar, induzindo a formação de cálculos.
Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche
Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.
Wecistanche'spó de cistanche, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche,e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promovendo a hidratação e a lubrificação dos intestinos, pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a prisão de ventre. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.
