Imagine lembrar: uma intervenção episódica de pensamento futuro para melhorar a adesão à medicação em pacientes com diabetes tipo 2, parte 1

Objetivo: A não adesão à medicação é prevalente em populações diabéticas, sendo o “esquecimento” um motivo comumente citado. Esta questão do esquecimento deve-se, em parte, a uma falha na memória prospectiva (PM).

Como o nome sugere, o esquecimento refere-se a um enfraquecimento anormal da capacidade de memória de uma pessoa. Embora possa causar alguns problemas às pessoas, isso não significa que as pessoas esquecidas sofrerão fracassos na vida e no trabalho. O sucesso de uma pessoa não depende apenas da sua memória, mas também de outros fatores.

Em comparação com pessoas com memória fraca, as pessoas esquecidas prestam mais atenção aos problemas práticos que enfrentam. Eles farão algumas anotações ou contarão a outras pessoas sobre suas idéias e planos. Isso não apenas consolida sua memória, mas também permite que outras pessoas lhe forneçam apoio e feedback. Ao mesmo tempo, pessoas esquecidas tendem a aprender com as falhas e erros para se adaptarem melhor a diferentes ambientes e desafios.

Ser esquecido não significa que você não possa aprender. Embora as pessoas esquecidas possam precisar de mais tempo e energia para memorizar novos conhecimentos e competências, podem melhorar as suas capacidades através da prática deliberada e do reforço repetido. Para algumas pessoas, o esquecimento até as ajuda a entrar em um estado de aprendizagem mais rapidamente, porque não se distraem com detalhes triviais.

Finalmente, pessoas esquecidas também podem ter relacionamentos melhores. Isso ocorre porque, quando se comunicam com outras pessoas, prestam mais atenção à situação atual e aos sentimentos da pessoa do outro lado, em vez de fazer suposições aleatórias sobre as intenções ou antecedentes da outra pessoa. Este tipo de comunicação facilita a construção de uma relação de confiança e respeito mútuos.

Na vida e no trabalho, as pessoas esquecidas têm vantagens. Prestam atenção aos problemas práticos em questão, podem aprender com as falhas e erros, podem melhorar as suas capacidades através da prática deliberada e do reforço repetido, e também podem construir melhores relações interpessoais. Portanto, não devemos considerar o esquecimento como um fenómeno negativo, mas devemos aproveitar bem as suas vantagens para criar uma vida e um trabalho melhores. Percebe-se que precisamos melhorar a memória, e a Cistanche deserticola pode melhorar significativamente a memória porque a Cistanche deserticola é um material medicinal tradicional chinês que tem muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia da Cistanche deserticola vem dos múltiplos ingredientes ativos que contém, incluindo ácido tânico, polissacarídeos, glicosídeos flavonóides, etc.

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Foi demonstrado que o pensamento futuro episódico (EFT) melhora o PM, mas não foi usado para melhorar a adesão à medicação.

Pacientes e Métodos: O presente estudo utilizou um desenho de linha de base múltipla (N=4) para testar os efeitos da EFT na não adesão à medicação em quatro pacientes com diagnóstico de diabetes tipo 2 ou pré-diabetes, com hipertensão arterial ou colesterol alto comórbidos. .

A adesão à medicação foi medida objetivamente durante 15 semanas usando sistemas de monitoramento de eventos de medicação.

Resultados: Os resultados da análise visual mostraram que a adesão à medicação foi melhorada de forma confiável, confirmada pela análise de variância do modelo misto (p < 0.001), com diferenças significativas desde o início até o tratamento (Tau<0.05) for 3 of 4 participants. Improvements in two measures of PM (effect size (ES) = 0.73, 0.80) and delay discounting (ES = 1.20) were observed. 

Conclusão: Este estudo fornece uma maneira viável de melhorar a adesão à medicação em pacientes com pré-diabetes ou diabetes tipo 2.

Palavras-chave: pensamento futuro episódico, pré-diabetes, memória prospectiva, adesão à medicação.

Introdução

Muitas pessoas com pré-diabetes1 ou diabetes tipo 22 apresentam hipertensão ou dislipidemia concomitantes. Entretanto, muitas pessoas não aderem aos medicamentos e estima-se que até 50% dos pacientes não tomam os medicamentos conforme prescrito.3

Os pacientes que têm dificuldade em aderir aos seus regimes de medicação frequentemente apresentam maus resultados de saúde e lutam para controlar a sua doença.4,5 A não adesão é extremamente prevalente em populações diabéticas e pré-diabéticas, sendo o “esquecimento” a razão mais frequentemente citada para a não adesão.6

O esquecimento como motivo para a não adesão à medicação deve-se, em parte, a problemas de memória prospectiva (PM), ou à capacidade de recordar e participar de uma ação em um momento apropriado no futuro.

Estudos anteriores demonstraram a relação entre PM deficiente e não adesão à medicação.7,8 Pesquisas laboratoriais mostraram que o desempenho em uma tarefa de MP estava correlacionado com a adesão à medicação em participantes diabéticos.9 Melhorar a PM pode ser um meio de aumentar a adesão à medicação nesta população. pré-diabetes ou diabetes tipo 2 e estados de doenças comórbidas, como hipertensão ou dislipidemia, tomar medicamentos é projetado para prevenir morbidade futura.

Por definição, a prevenção de qualquer estado de doença requer o envolvimento em um comportamento agora para benefícios futuros, o que requer pensamento prospectivo. Em vez de focar na gratificação imediata e na tomada de decisões impulsivas, a prevenção está associada ao foco nos benefícios futuros.

Uma maneira de avaliar a tomada de decisão temporal é por meio de tarefas de desconto por atraso, que avaliam o grau em que as pessoas preferem pequenas recompensas imediatas em vez de recompensas atrasadas maiores.10,11 Alto grau de desconto no futuro está relacionado à baixa adesão à medicação, dietas inadequadas e baixos níveis de atividade nas pessoas. com pré-diabetes,12 bem como má adesão e comportamentos de autocuidado com diabetes em pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2.13–15

Modificar a janela temporal da tomada de decisão de uma pessoa, reduzindo descontos tardios ou descontos futuros, também pode ser importante para melhorar a adesão à medicação e os comportamentos de saúde em pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2.12–16

Uma abordagem para melhorar o GP são as intenções de implementação.8,17 As intenções de implementação envolvem a criação de simulações mentais de eventos futuros (como a ingestão de medicamentos) que levam em consideração quando, onde e como atingir metas comportamentais e associam esses eventos a pistas associadas à ação e ao contexto do evento futuro usando instruções if-then.8,17,18

Foi demonstrado que as intenções de implementação melhoram a adesão à medicação em uma variedade de condições médicas,8 e uma maneira pela qual elas podem funcionar é melhorando a memória prospectiva.8Outra maneira de melhorar o PM é o Pensamento Futuro Episódico (EFT),19–21 uma intervenção projetada para se projetar mentalmente em cenários futuros vívidos e altamente contextuais.22–25

O pensamento prospectivo pode envolver quatro formas diferentes de pensamento futuro, incluindo simulação, previsão, intenção e planejamento.23 Embora essas formas possam ser conceituadas dentro da EFT,23 o pensamento futuro episódico pode fazer parte das intenções de implementação.22 A EFT também demonstrou reduzir comportamentos negativos à saúde. , como fumar, beber e comer demais,26–29 e PM em estudos laboratoriais controlados,19–21 mas ainda não foi testado como forma de melhorar a adesão à medicação em uma amostra clínica de pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2.

A EFT também tem o benefício de modificar a janela temporal de tomada de decisão de uma pessoa, reduzindo o desconto por atraso em pessoas com pré-diabetes,24,25 visando potencialmente dois fatores associados à baixa adesão à medicação, memória prospectiva8 e desconto por atraso.12–16 Embora nenhuma pesquisa tenha sido identificada que avaliou o efeito das intenções de implementação no desconto por atraso em pessoas com baixa adesão à medicação, a pesquisa mostrou que quando as intenções de implementação são usadas para reduzir o consumo de álcool, elas não melhoraram simultaneamente o desconto por atraso.18

O presente estudo foi um estudo científico translacional de fase inicial projetado para avaliar os efeitos da EFT na adesão à medicação usando um projeto experimental de linha de base múltipla de caso único.30 Projetos experimentais de caso único são métodos eficientes para testar novas intervenções e para estabelecer uma relação funcional entre o tratamento e as mudanças nos resultados em todos os aspectos. múltiplas medidas dependentes.30

Além de medir a adesão à medicação, também medimos tanto o PM quanto o desconto por atraso para avaliar se a EFT poderia modificar ambos os mecanismos potenciais que podem estar relacionados à má adesão à medicação.

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