Se pacientes com DRC desenvolverem LRA, o SGLT{0}}i deve ser descontinuado?

Para pacientes com doença renal crônica (DRC), o risco de lesão renal aguda (LRA) é maior. Após a ocorrência de LRA, muitos medicamentos comumente utilizados para DRC necessitam de ajuste de dose ou mesmo descontinuação. Nos últimos anos, com o aumento da compreensão das pessoas sobre os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT-2i), ficou claro que este é um medicamento benéfico para a função cardíaca e renal de pacientes com DRC, portanto é amplamente utilizado no tratamento da DRC. No entanto, como o SGLT{3}}i deve ser ajustado após a ocorrência de LRA? Deveria ser desabilitado?

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Recentemente, um estudo observacional sugeriu que não há correlação significativa entre o uso de SGLT-2i durante a LRA e os eventos renais adversos maiores (MAKEs) de curto e médio prazo em pacientes, mas alguns subgrupos de pacientes podem beneficiar do tratamento SGLT-2i. Beneficiar. Este estudo irá otimizar o manejo de pacientes com DRC e LRA durante este período especial.

Este foi um estudo de coorte retrospectivo e todos incluíram pacientes que desenvolveram LRA. De acordo com o fato de terem recebido pelo menos três tratamentos consecutivos com SGLT-2i, eles foram divididos em grupo SGLT-2i e grupo controle (sem SGLT-2i). O SGLT-2i usado neste estudo incluiu dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina. Os critérios diagnósticos para LRA e DRC estão de acordo com as diretrizes do KDIGO. Neste estudo, os MAKEs foram definidos como morte, nova necessidade de diálise e piora da função renal (uma diminuição maior ou igual a 25% na taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] em comparação com o valor basal).

O endpoint primário do estudo é o risco de MAKEs dentro de 10 dias após o início da LRA. Os desfechos secundários são o risco de MAKEs dentro de 30 a 90 dias após o início da LRA; o risco de receber terapia renal substitutiva (TRS); o risco de morte e análise de subgrupo (como idade, diabetes, TFGe>81ml/min/1,73㎡, etc.).

Além disso, este estudo também incluiu o diagnóstico de cetose ou cetoacidose, tentando explorar se o SGLT-2i está relacionado aos eventos acima.

Um total de 374 pacientes com LRA foram incluídos no estudo, dos quais 316 pacientes não receberam tratamento com SGLT-2i e 58 pacientes receberam tratamento com SGLT-2i. Houve diferenças significativas nos dados demográficos entre os dois grupos, com os pacientes que receberam SGLT2is mais velhos do que aqueles que não receberam SGLT2is (62 anos vs. 53 anos). Diabetes (58,6% vs. 29,7%), hipertensão (70,6% vs. 32,3%), hipotireoidismo (8,6% vs. 2,5%), insuficiência cardíaca crônica (41,3% vs. 6,6%), DRC (55,1% vs. 19,6 %) e doença cardíaca isquêmica (31% vs. 2,2%), e a TFGe foi menor (46,2 vs. 90,8 ml/min/1,73㎡; P todos<0.05).

Este estudo sugere que entre pacientes hospitalizados com LRA, o tratamento com SGLT-2i não está associado ao risco de MAKEs dentro de 10 dias ou dentro de 30 a 90 dias, mas alguns subgrupos específicos podem se beneficiar dele, e SGLT{{4 }}posso reduzir significativamente o risco de morte em pacientes. . Três estudos anteriores descobriram que o SGLT-2i não melhora os benefícios renais ou cardíacos em pacientes com LRA. No entanto, em alguns estudos, o SGLT-2i pareceu reduzir o risco de morte em pacientes com síndrome cardiorrenal tipo 1 (74% tinham LRA estágio 1). Portanto, a eficácia do SGLT-2i em pacientes com LRA parece não beneficiar o coração e os rins, mas reduzir o risco de morte.

Atualmente, o SGLT-2i tem certa eficácia em diversas doenças renais, incluindo nefropatia por imunoglobulina A (IgA) e glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF). O mecanismo pode estar relacionado à adaptação do rim à hipóxia, melhor utilização de nutrientes nas células tubulares renais e redução de fatores inflamatórios (como KIM1 e IL-6). Além disso, outros estudos em animais também descobriram que o SGLT-2i melhora a função endotelial renal, o metabolismo energético e a função mitocondrial. Os mecanismos acima podem ter um impacto profundo na função renal.

No entanto, os pacientes com LRA são significativamente heterogêneos e diferentes características basais podem afetar o estado patológico da LRA. Portanto, este estudo conduziu especificamente uma análise de subgrupo e descobriu que pacientes em diferentes subgrupos tiveram respostas diferentes ao SGLT-2i. Pacientes com TFGe mais elevada e sem histórico de hipertensão ou diabetes têm maior probabilidade de se beneficiar do tratamento com SGLT-2i. Isso é melhor compreendido porque esses pacientes apresentam melhor função renal e reserva renal, e o efeito terapêutico do SGLT-2i sobre eles é melhor. melhorar.

Por fim, os pesquisadores alertam que o uso do SGLT-2i durante o período agudo da LRA não foi validado e deve ser usado com cautela nessas situações devido às suas potenciais complicações e eventos adversos. Uma limitação do nosso estudo reside na sua natureza. Como uma coorte retrospectiva, só podemos demonstrar correlação, não causalidade. Além disso, o tamanho da amostra deste estudo foi relativamente pequeno.

No geral, o SGLT-2i parece ser útil no tratamento de alguns pacientes com LRA, mas são necessárias mais pesquisas. O uso de SGLT-2i durante a fase aguda da LRA ainda requer manuseio cuidadoso e monitoramento rigoroso de possíveis complicações e eventos adversos.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.