Como resolver o problema da hiperfosfatemia?

A hiperfosfatemia refere-se a um estado patológico no qual o conteúdo de fosfato no sangue aumenta além do nível normal e é um tipo de distúrbio do metabolismo do fósforo. Dentre elas, a insuficiência renal aguda e crônica é a causa mais comum de hiperfosfatemia. As manifestações clínicas da hiperfosfatemia incluem coceira na pele, dor óssea, convulsões, doença cardiovascular, fraturas e ulceração de membros. A hiperfosfatemia pode levar a danos multissistêmicos. Para cada aumento de 1 mg/dL no fósforo sérico, o risco de morte aumenta em 18 por cento [1].

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O professor Gao Xinling, do Hospital Popular de Zhaoyuan, encontrou um paciente cujo nível de fósforo no sangue permanecia alto - o Sr. Long (pseudônimo), então o que ela faria para lidar com isso? Como o Sr. Long se sentiu após o tratamento? "Medical World" convidou especialmente o professor Gao Xinling para compartilhar suas idéias de diagnóstico e tratamento e processo de medicação neste processo, fornecendo uma referência clínica para mais médicos.

Fósforo elevado no sangue encontrado após redução bem-sucedida da pressão arterial

O Sr. Long tem 56 anos, e sua altura (175cm) e peso (68,8kg) são razoavelmente normais, mas ele sofre de pressão alta há 20 anos, a pressão arterial máxima chegou a 210/110mmHg, mesmo depois de receber tratamento anti-hipertensivo, o efeito não é bom Sempre menos do que o ideal.

Apenas um dia em 2015, ele sentiu que seu cansaço e corpo inchado eram particularmente óbvios nos últimos dois meses, então ele correu para o hospital. Após uma série de exames na época, o Sr. Long finalmente foi diagnosticado com doença renal crônica (estágio 5) e iniciou a hemodiálise de manutenção em março do mesmo ano.

Com o desenvolvimento do tratamento, a pressão sanguínea do Sr. Long foi gradualmente controlada em 138-162/82-95mmHg, e sua frequência cardíaca ainda estava ligeiramente mais rápida em 80-95 batimentos/min. Os resultados de um exame físico de acompanhamento mostraram que o Sr. Long tinha doença renal crônica, mas não havia edema palpebral, distensão da veia jugular, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, estertores secos e úmidos e atrito pleural. Durante o exame físico, sua frequência cardíaca era de 88 batimentos/Pontuação, ritmo, bulhas cardíacas nítidas, sem sopros patológicos ouvidos em cada área valvular, sem fricção pericárdica, abdome plano, sem dor à palpação e dor à palpação, sinal de Murphy (-), sem dor óbvia à percussão no fígado e nos rins, mobilidade Embotamento (-), sem edema em ambas as extremidades inferiores.

Depois disso, o tratamento de hemodiálise continuou até fevereiro de 2021, e o Sr. Long melhorou ainda mais o exame laboratorial. No entanto, através dos resultados deste exame, o professor Gao Xinling descobriu que o nível de fósforo no sangue do Sr. Long e o nível de hormônio da paratireoide intacto (iPTH) eram um tanto anormais, que eram 2,09mmol/L e 1108pg/ml, respectivamente.

De acordo com os resultados relativamente completos do exame, o professor Gao Xinling concluiu que o Sr. Long sofria de doença renal crônica (estágio 5), hipertensão renal, anemia renal, hiperfosfatemia e hiperparatireoidismo secundário. De acordo com a condição, o professor Gao Xinling também deu um plano de tratamento medicamentoso para diálise, redução da pressão arterial, correção da anemia e redução do fósforo.

Especialmente no tratamento da hiperfosfatemia, durante esse processo, o professor Gao Xinling encontrou dois "Waterloos" em sucessão.

Finalmente encontrei um medicamento adequado para redução de fosfato

Quando o Sr. Long foi internado pela primeira vez no hospital (fevereiro de 2021), o professor Gao Xinling escolheu o carbonato de sevelamer como medicamento redutor de fósforo no estágio inicial do tratamento com base em muitos fatores, como efeito do medicamento, preço do medicamento e aceitação do paciente. Após três meses de medicação, o nível de fósforo no sangue do paciente caiu para 1,87mmol/L. Tal resultado deu esperança ao Sr. Long e à equipe de tratamento.

No entanto, no período seguinte, o nível de fósforo no sangue do Sr. Long continuou mudando repetidamente, não estava estável e não estava bem controlado. Após quase um ano de tratamento, em janeiro de 2022, o nível de fósforo no sangue do Sr. Long atingiu um pequeno pico - 3,12mmol/L. O medicamento deve ser trocado? O professor Gao Xinling pensou por um tempo e finalmente optou por continuar a aumentar a quantidade de carbonato de sevelamer com base na aceitação do preço do medicamento pelo paciente e observá-lo por algum tempo.

Até setembro de 2022, o nível de fósforo no sangue de Long disparou novamente, chegando a 3,66mmol/L. Nessa época, o professor Gao Xinling decidiu mudar o plano de tratamento para a segurança dos pacientes, usando carbonato de lantânio importado como medicamento redutor de fósforo. Felizmente, após 4 semanas tomando o medicamento, o nível de fósforo no sangue do Sr. Long caiu rapidamente para 2,63mmol/L. No meio do tratamento, devido ao sabor do medicamento, a adesão do paciente não foi boa e ele não conseguiu tomar o medicamento a tempo, então ele teve que voltar a usar o carbonato de sevelamer e, finalmente, seu nível de fósforo no sangue diminuiu ainda mais para 2,47mmol /EU. No entanto, o professor Gao Xinling acredita que esse resultado ainda não é muito ideal e não atingiu os objetivos esperados pela equipe.

Além dos fatores redutores das drogas de fósforo, o Sr. Long também não seguiu as orientações do médico para controlar sua dieta durante o tratamento. Portanto, ele desenvolveu os sintomas clínicos comuns de pacientes com hiperfosfatemia, como dor óssea e coceira na pele. O tormento da doença e a queda na qualidade de vida o fizeram perder a paciência para o tratamento.

Neste momento, um ponto de virada apareceu repentinamente - o medicamento de reembolso de seguro médico Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets entrou oficialmente no hospital onde o professor Gao Xinling trabalha em 20 de fevereiro de 2023! Após uma análise do caso e uma avaliação abrangente da condição do Sr. Long, o professor Gao Xinling e a equipe de tratamento acreditaram que o carbonato de lantânio doméstico poderia ser usado para o Sr. Long.

Antes de tomar o remédio, a professora Gao Xinling até experimentou o remédio ela mesma. Ela disse: "Para medicamentos redutores de fósforo, não apenas o efeito do medicamento deve ser considerado, mas o sabor do medicamento também é muito importante para os pacientes. Alguns pacientes sentem como se estivessem mastigando sabão em pó depois de tomar outros medicamentos redutores de fósforo . O carbonato de lantânio doméstico foi otimizado quanto ao sabor da droga, que é semelhante aos comprimidos de cálcio e tem boa aceitação. As reações adversas após a droga também são motivo de grande preocupação para médicos e pacientes. Náuseas, constipação, e outros fenômenos ocorrerão após a ingestão de outros medicamentos. O carbonato de lantânio não apresentou reações adversas até o momento e sua segurança é boa. Além disso, os pacientes com uremia precisam de tratamento de longo prazo, portanto, o preço dos medicamentos é uma questão relativamente sensível para os pacientes . A este respeito, carbonato de lantânio doméstico tem uma grande vantagem."

Para alívio da equipe de tratamento do professor Gao Xinling, após 3 semanas de medicação, o valor do teste de fósforo no sangue foi de 1,73mmol/L, o menor nível de fósforo no sangue desde o tratamento. E o Sr. Long insistiu em tomar remédios até agora, e o nível de fósforo no sangue permaneceu estável.

Depois de substituir o carbonato de lantânio doméstico, não apenas o nível de fósforo no sangue do Sr. Long foi efetivamente controlado em um curto período, mas também a coceira persistente na pele e a dor nos ossos desapareceram gradualmente. O efeito terapêutico óbvio acendeu a esperança de tratamento do Sr. Long, melhorou muito sua cooperação e começou a controlar rigorosamente sua dieta, garantindo que a ingestão diária de fósforo fosse de 800-1000 mg. Agora, o Sr. Long voltou à sua vida normal, o que deixa ele e sua família cheios de esperança e confiança em sua vida futura.

Avaliações de especialistas

A hiperfosfatemia é uma das complicações comuns dos pacientes em hemodiálise. O efeito da terapia de redução de fósforo é afetado por muitos fatores. Portanto, o controle dos níveis de fósforo no sangue em pacientes em diálise sempre foi um importante desafio. O tratamento de redução de fósforo geralmente segue o princípio "3D", ou seja, restrição da ingestão de fósforo (Dieta), diálise adequada (Diálise) e uso de quelantes de fósforo (Fármacos) para garantir o equilíbrio da ingestão e excreção de fósforo.

No entanto, correspondendo a estes três princípios, existem também três dificuldades de tratamento neste caso:

O controle do fósforo dietético sempre foi um grande desafio para os pacientes. Após o paciente desenvolver hiperfosfatemia, ele não conseguiu controlar rigorosamente sua dieta, o que é uma das razões importantes para o controle insatisfatório do nível de fósforo no sangue do paciente nos últimos dois anos.

A pesquisa mostrou que o verdadeiro equilíbrio de fósforo não pode ser alcançado apenas com diálise. Foi relatado que, entre muitos métodos de purificação do sangue, apenas o modo de diálise de 8-hora à noite pode atingir o equilíbrio do fósforo, mas isso não é realista.

A aplicação de medicamentos orais para redução do fósforo é uma medida importante para atingir o equilíbrio do fósforo, mas, na realidade, muitas vezes é afetada por muitos fatores. Como preço do medicamento, sabor do medicamento, efeitos colaterais do medicamento e assim por diante. O paciente foi afetado pelos fatores acima no estágio inicial do tratamento, então o efeito de redução do fósforo não foi ideal.

Diante das três dificuldades acima, o autor direcionou, com base em ajudar os pacientes a controlar rigorosamente sua dieta, e usou o carbonato de lantânio doméstico, que tem muitas vantagens, como efeito curativo, preço e sabor, o que melhorou muito a adesão do paciente, e finalmente controlou com sucesso a dieta do paciente. níveis de fósforo no sangue.

Na prática clínica, o princípio do tratamento integrado da DRC deve sempre ser implementado, e o manejo deve ser especialmente fortalecido em relação ao controle do fósforo sanguíneo, o que inclui educação dietética, diálise adequada e uso de hipofosforos orais. A boa notícia é que o carbonato de lantânio doméstico na droga redutora de fósforo pode efetivamente reduzir o fósforo no sangue e, ao mesmo tempo, custa menos e tem um sabor melhor. Tornou-se um método eficaz para o tratamento de redução de fósforo.