Como avaliar pacientes em hemodiálise? Esses 5 aspectos são muito importantes
Jan 11, 2023
Se os pacientes em hemodiálise desejam ter uma boa hemodiálise, eles devem fazer um bom trabalho no gerenciamento do tratamento hospitalar e na segurança da enfermagem fora do hospital.
O número de pacientes em hemodiálise na China está aumentando ano a ano. De acordo com as estatísticas em 2022, o número de pacientes em hemodiálise na China será de quase 900,000 até 2021, um aumento de 3,2 vezes em dez anos. Os pacientes em diálise são tratados no centro de diálise do hospital 2-3 vezes ou até mais vezes por semana, cada tempo de tratamento (tempo de internação) é de cerca de 4-5 horas e o restante do tempo é fora do hospital. Alguns pacientes deixam o hospital após a diálise e ficam em casa Quando sua capacidade de autocuidado é ruim e falta supervisão e supervisão de médicos e enfermeiros, complicações como hipercalemia, falha da fístula interna, fraturas causadas por quedas e infecção do cateter são propenso a ocorrer, o que é particularmente desfavorável à doença. Portanto, fazer um bom trabalho na avaliação diária é de grande importância para os pacientes em hemodiálise. Ele pode ajudar os pacientes a obter uma avaliação objetiva e científica, fazer um plano de tratamento detalhado e científico e ajustar e modificar o plano de tratamento no momento em que a condição mudar, para que os pacientes possam receber tratamento científico e eficaz. tratar.
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Este artigo descreve a avaliação de segurança dos pacientes, esperando ajudar mais pacientes em diálise com doença renal e suas famílias. A seguir, compartilharemos os cinco aspectos a seguir.
1. Estado geral dos pacientes em diálise
A situação básica dos pacientes em hemodiálise é a base de todas as análises de doenças. Precisamos realizar análises regulares de questionários de situações de autocuidado pessoal, geralmente uma vez por mês, mas precisamos realizar uma breve avaliação da situação antes de cada diálise.
A avaliação de uma única sessão de diálise é principalmente para observar a força física do paciente, distinguir caminhada, cadeira de rodas e carro plano para a sala de hemodiálise de relance, a marcha do paciente e se ele precisa de suporte; Sente-se bem; verificar o volume de ultrafiltração do paciente nos últimos tempos; pergunte sobre as condições do sono, etc.
Avaliação sistemática regular de longo prazo, incluindo a força física do paciente, posição deitada, apetite, controle da ingestão de água, sono, produção de urina (função renal residual), defesa, sangramento e medicação dentro de um ciclo, etc.
2. Avaliação do acesso vascular
1) Cateter venoso central
Além da avaliação do cateter venoso central toda vez que ele entra e sai da máquina, o conteúdo inclui a integridade do curativo, a condição da porta do cateter (se há sangramento, se há inflamação), a integridade do a sutura temporária do cateter e a pele ao redor do cateter. Calor, dor, coceira local na pele na porta do cateter, etc.; avaliar se a patência do cateter é boa quando na máquina e se o paciente foi submetido a trombólise de uroquinase regularmente; monitorar o fluxo sanguíneo, a pressão venosa e a pressão arterial de cada sessão de diálise.
O cateter venoso central precisa ser avaliado sistematicamente uma vez por mês, inclusive esclarecendo a posição e a profundidade do cateter, se o ponto de punção está íntegro, se há vermelhidão, inchaço, exsudato, sangramento, equimose ao redor, quebra de sutura, etc.; consultar o paciente Fluxo sanguíneo de diálise no último mês, avaliar o estado de acesso ao cateter do paciente, sem retorno de sangue na retirada da cavidade arterial, sem retorno de sangue na retirada da cavidade venosa, taxa de fluxo sanguíneo, pressão arterial, se o paciente foi submetido à uroquinase mensal O tratamento com trombólise mantém a função do cateter.
2) Fístula arteriovenosa autóloga/fístula vascular artificial de enxerto
Para fístula arteriovenosa autógena e fístula vascular artificial de enxerto, cada tratamento de diálise precisa ser totalmente avaliado antes da punção na máquina. A avaliação inclui pressão arterial antes da máquina, se há sangramento, condição de tremor da fístula interna, condição da pele local na seção de punção, se há vermelhidão, inchaço, calor, dor ou ulceração, indagação sobre a última vez que a agulha foi puxado para hemostasia depois de sair da máquina e confirmar a escada de corda para substituir o orifício da agulha para punção; monitorar o fluxo sanguíneo do paciente, a pressão arterial e a pressão venosa após entrar na máquina e a pressão transmembrana, se houver fluxo sanguíneo insuficiente, pressão arterial baixa ou pressão venosa alta e não houver melhora após o ajuste ou suplementação da agulha, é necessário comunicar ao médico responsável.
Para fístulas arteriovenosas, recomenda-se realizar visitas de acompanhamento de acesso uma vez por mês. Enfermeiros de acesso e médicos de acesso podem realizar avaliações funcionais juntos, principalmente por exame ultrassonográfico do fluxo sanguíneo da fístula, avaliação de estenose, trombo, etc., de acordo com a punção recente e a máquina A situação da pressão do fluxo sanguíneo, atualize o plano claro de punção todos os meses. Para algumas fístulas internas com alta pressão venosa e fluxo sanguíneo insuficiente, é necessária intervenção cirúrgica oportuna.
3. Avaliação do peso seco
O peso seco refere-se ao peso-alvo ideal determinado de acordo com o histórico médico do paciente e os resultados do exame físico. Quando o paciente atinge esse peso durante a diálise, ele está em um estado relativamente confortável, ou seja, ao final da diálise, não há retenção de água e sódio, pressão arterial normal, sem queixas de desconforto, sem edema e derrame da cavidade corporal, sem congestão pulmonar, sem distensão da veia jugular e índice cardiotorácico dentro da faixa ideal. O peso seco não é constante. O peso seco é geralmente avaliado uma vez por mês. Atualmente, o exame físico geral combinado com a história médica é comumente usado para determinar o peso seco na prática clínica. Outros métodos para a avaliação mais precisa do peso seco incluem análise de impedância bioelétrica, monitoramento on-line do volume sanguíneo e medição do diâmetro da veia cava inferior.
A precisão do peso seco está diretamente relacionada à qualidade da diálise dos pacientes. A avaliação dinâmica do peso seco dos pacientes para evitar erros é um dos fatores-chave para reduzir as complicações dos pacientes em diálise, para que os pacientes possam obter uma diálise confortável com menos complicações e sem experiência subjetiva de desconforto. É diálise de alta qualidade. A equipe médica clínica deve prestar atenção ao peso seco do paciente, controlar bem o peso seco e evitar efetivamente a retenção de água ou desidratação excessiva do paciente.
4. Avaliação do estado nutricional
A desnutrição e a depleção de energia protéica são complicações importantes em pacientes em hemodiálise devido à diminuição da ingestão de nutrientes (perda de apetite, acidose, desconforto gastrointestinal, estados depressivos, encefalopatia, etc.), hipercatabolismo (doenças associadas, estados inflamatórios, diálise Biocompatibilidade da membrana, acidose, endócrino distúrbios, etc.), a incidência de desnutrição em pacientes em hemodiálise é muito alta.
A avaliação nutricional pode ser realizada por meio de diálise semanal para educação alimentar, atentando para o estado alimentar do paciente. As revisões sistemáticas são geralmente feitas uma vez por trimestre, e o conteúdo principal inclui exame bioquímico e triagem de indicadores nutricionais, como creatinina, nitrogênio ureico no sangue, albumina, transferrina, ALB, etc.; composição do corpo; medição de indicadores antropométricos como IMC, circunferência do braço, dobras cutâneas, etc.; questionários de ingestão nutricional, como registros de dieta, 24-revisão da dieta por hora, ingestão de colesterol, etc.; sistemas de avaliação abrangentes, como a avaliação da qualidade de vida.
Para avaliação nutricional, fatores como idade do paciente, necessidades fisiológicas e doença primária devem ser considerados. O primeiro passo é avaliar plenamente o estado nutricional, ou seja, compreender corretamente o próprio estado nutricional. Somente quando o estado nutricional é compreendido com precisão, o próximo passo pode ser melhor formulado. Programa de Terapia Nutricional.
5. Avaliação da Segurança do Paciente
1) Avaliação do risco de queda
Devido ao número crescente de pacientes idosos em hemodiálise, também é importante evitar que os pacientes caiam e caiam da cama. Isso requer treinamento em conhecimentos relevantes para pacientes em diálise, familiares e acompanhantes e classifica os pacientes em diálise em quedas e quedas de alto risco, médio risco e baixo risco. Para grupos de alto e médio risco, precisamos focar e avaliar a marcha, o uso de drogas, a pressão arterial e as ferramentas auxiliares dos pacientes toda vez que eles se submetem à diálise e usar grades de proteção e ferramentas adicionais, como cadeiras de rodas, corretamente. Avaliamos sistematicamente a população uma vez por mês; grupos de baixo risco podem ser sistematicamente avaliados trimestralmente, mas também precisamos fazer um excelente trabalho na educação diária sobre quedas e quedas.
2) Avaliação de extubação (agulha) não planejada
A hemodiálise é indissociável da punção da fístula arteriovenosa e do usuário de cateter venoso central. Seja fístula interna ou cateter, a extubação não planejada é um importante conteúdo de enfermagem de segurança durante e entre a diálise. Isso requer que os pacientes em diálise e seus familiares mantenham o acesso vascular. Durante a diálise, evite virar à vontade e envolver o cateter de diálise, para não provocar a saída da agulha de punção ou do cateter de diálise.
Para o trabalho de avaliação de extubação não planejada, antes de colocar o cateter de diálise na máquina, é necessário verificar se a sutura do cateter temporário, especialmente o cateter temporário de veia femoral, está em boas condições, se as roupas do paciente estão soltas, se o o paciente e sua família estão cientes da proteção de segurança do cateter de diálise e do gerenciamento de longo prazo Certifique-se de verificar se o manguito é apropriado; os pacientes com fístula interna devem principalmente fortalecer as inspeções durante a diálise, consertar adequadamente o tubo de diálise e a agulha de punção e fortalecer a educação de segurança ou a educação de advertência para evitar que as agulhas caiam.
Dependendo da condição do paciente, uma avaliação sistemática é realizada uma vez a cada 1 a 3 meses e o nível de risco é pontuado. Grupos de médio e alto risco precisam de educação em saúde mais sistemática, fortalecer as inspeções durante a diálise, fortalecer o acompanhamento durante os intervalos de diálise e fortalecer a conscientização de segurança dos pacientes e suas famílias na manutenção do acesso vascular.
Por fim, para pensarmos na avaliação diária do paciente em hemodiálise, precisamos esclarecer algumas questões: Qual é a avaliação do paciente em hemodiálise? Quando fazer a avaliação? Com que frequência é feita a reavaliação? …Para formular a avaliação do paciente em diálise, precisamos esclarecer qual conteúdo, incluindo alguns requisitos de registro e procedimentos operacionais, etc. Os cinco aspectos acima são o conteúdo da avaliação de segurança do paciente que propomos. Os centros de hemodiálise precisam realizar controle de qualidade mensal, trimestral e anual para controlar os dados de qualidade e garantir a segurança dos pacientes em diálise dentro e fora do hospital. Além disso, existem muitas outras avaliações que podemos fazer, incluindo a avaliação da qualidade de vida, estado de ansiedade e depressão dos pacientes em diálise, avaliação da capacidade de vida diária, avaliação do risco de úlcera por pressão, avaliação das reações adversas da diálise e breve.
O trabalho de hemodiálise não é um trabalho mecânico a bordo e fora dele. Aderindo a uma atitude de trabalho cautelosa e independente e pensamento crítico, a avaliação é o primeiro passo e um passo fundamental para identificar e reduzir efetivamente os riscos à segurança do paciente. Fazer um bom trabalho na avaliação diária e avaliação periódica contínua dos pacientes em hemodiálise, tomar medidas preventivas eficazes para reduzir a ocorrência de riscos e garantir a segurança dos pacientes em diálise são responsabilidade sagrada inescapável de todo enfermeiro de hemodiálise.
para mais informações:ali.ma@wecistanche.com
