Guia de Diagnóstico, Tratamento e Gerenciamento de Saúde da Hiperplasia Prostática Benigna ⅲ

5 Reabilitação pós-operatória e gerenciamento de acompanhamento

5. 1 Gerenciamento da reabilitação pós -operatória

5. 1. 1 Reabilitação da dor pós -operatória

Primeiro, precisamos determinar a causa e o grau de dor. Recomendamos o uso da escala visual analógica (VAS), porque é simples, intuitiva e fácil para os pacientes usarem [82]. Para dor leve, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides podem ser usados ​​para analgesia sintomática. . certo
Para dor moderada a grave após a cirurgia, é necessário analisar se a dor é causada por espasmos da bexiga, feridas da próstata ou outras razões. Recomenda -se deixar um cateter urinário f 18- f22 no lugar após a cirurgia. A quantidade de água injetada no balão do cateter pode ser ajustada adequadamente de acordo com o tamanho da próstata. Se necessário, o lidocal pode ser adicionado ao fluido de descarga da bexiga.
Portanto, mantenha -o por 20 minutos e depois descarte -o [83]. Para pacientes com espasmos pós-operatórios da bexiga, os bloqueadores M como solifenacina podem ser usados ​​para tratamento sintomático. Estudos mostraram que os bloqueadores M têm um efeito significativo nas LUTs no período de recuperação precoce após a cirurgia da hiperplasia prostática [84].
Obviamente, os analgésicos também podem ser usados ​​para combater o espasmo da bexiga [85]. A pesquisa mais recente mostra que a estimulação elétrica do acupupo transcutâneo pode efetivamente impedir a ocorrência do desconforto da bexiga relacionado ao cateter após o TURP, melhorar a gravidade, reduzir a necessidade de analgesia pós-operatória precoce e melhorar a qualidade da recuperação precoce dos pacientes [86].

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5. 1. 2. Recuperação da função urinária após a cirurgia

Cerca de 10% a 20% dos pacientes com BPH com grandes quantidades de urina residual da bexiga têm fraqueza detrusor. No passado, considerou -se que esse grupo de pacientes ainda não conseguiria restaurar a função normal da bexiga, mesmo que o seu boo estivesse aliviado, e eles eram uma contra -indicação relativa à cirurgia benigna da hiperplasia prostática.
Estudos mostraram que a combinação de três estágios do treinamento da função da bexiga após a enucleação pode obter bons resultados de recuperação. Após o primeiro estágio, hábitos urinários individualizados são estabelecidos e uma tabela de intervalo de tempo de fixação do tubo é estabelecida. O segundo estágio é treinar a consciência urinária e a micção reflexa. A terceira etapa do primeiro estágio, o treinamento especial foi fornecido para aqueles com maus resultados de recuperação, e a grande maioria dos pacientes foi capaz de urinar regularmente por conta própria [87].

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5.1.3 Recuperação da função de controle urinário pós -operatório

A incontinência urinária após a cirurgia da HBF geralmente ocorre dentro de alguns dias a algumas semanas após a cirurgia, manifestada como incontinência urinária de estresse e incontinência urinária de urgência. Embora a maioria dos pacientes possa recuperar o controle urinário por meio de tratamento abrangente, a incontinência urinária temporária após a cirurgia causa grande pressão psicológica e inconveniência na vida dos pacientes.
Recomenda -se que todos os pacientes iniciem o treinamento de Kegel 1 semana antes da cirurgia para impedir a ocorrência de incontinência urinária pós -operatória. Após o treinamento dos músculos do assoalho pélvico, a maioria das incontinência urinária temporária melhorará por conta própria. Os pacientes que ainda têm vazamento de urina 2 semanas após a cirurgia podem controlar a incontinência urinária com base no treinamento de Kegel combinado com os bloqueadores de receptores M. A maioria dos pacientes se recupera dentro de 2 meses após a cirurgia. Para aqueles que ainda têm vazamento de urina 2 meses após a cirurgia, a terapia de estimulação elétrica do piso pélvico pode ser usado para regular a função do esfíncter. Pacientes que ainda têm incontinência de urina 6 meses após a cirurgia podem sofrer injeção periauretral combinada com o tratamento tradicional da acupuntura da medicina chinesa. Para pacientes com incontinência urinária verdadeira persistente 1 ano após a cirurgia, a suspensão uretral bulbar ou tratamento de esfíncter artificial pode ser realizado de acordo com a condição do paciente [88-89]. A suspensão uretral bulbar é simples e minimamente invasiva, mas o aperto da funda precisa ser ajustado de acordo com a experiência do cirurgião. O esfíncter artificial tem alta eficiência de controle urinário, mas é caro.

5.1.4 Reabilitação da função sexual pós -operatória

Para alguns pacientes, o DE afetará seriamente a saúde física e mental do paciente; portanto, a reabilitação da função sexual após a cirurgia da HBP é particularmente importante. O esfíncter circular do pescoço da bexiga e os tecidos de apoio em ambos os lados do cordão espermático estão envolvidos no processo de ejaculação. Preservar esses tecidos é o ponto principal da operação. A taxa de ejaculação retrógrada na cirurgia de próstata realizada de acordo com esse princípio é menor que a da cirurgia tradicional [90].
O questionário de -5 foi usado para avaliar a função sexual do paciente 1 semana, 1 mês, 3 meses e 6 meses após a cirurgia. Para pacientes com DE após a cirurgia, os inibidores do PDE5 podem ser usados ​​para promover a reabilitação da função endotelial peniana [91].
A sucção de pressão negativa peniana é um dos métodos não invasivos para o tratamento da ED na prática clínica. Os pacientes podem sofrer esse método para recuperar a função peniana um mês após a cirurgia [92].
Para pacientes relativamente jovens com ED orgânica com duração de mais de um ano, a implantação da prótese artificial pode obter uma vida sexual satisfatória [93].
Os fatores psicológicos têm um grande impacto na recuperação da função sexual após a cirurgia. Devido ao trauma cirúrgico e à ansiedade interior, alguns pacientes são cautelosos sobre a vida sexual, suprimem seu desejo sexual e têm um impacto negativo na função erétil. Portanto, embora os médicos resolvam os distúrbios orgânicos dos pacientes, eles também devem prestar atenção ao aconselhamento dos distúrbios psicológicos pré e pós -operatórios, ajudar os pacientes a reconstruir sua psicologia sexual e tornar sua função sexual atingir um estado correspondente à sua idade e condição física.

5. 2. Gerenciamento do acompanhamento pós-operatório

Se o Centro Médico ou Departamento realiza tratamento cirúrgico para hiperplasia prostática como cirurgia diária, monitoramento e acompanhamento on-line deverão ser realizados dentro de 1 semana após a alta do paciente do hospital. O conteúdo inclui: perguntar ao paciente sobre a condição geral após a cirurgia, se há algum desconforto especial e perguntando sobre micção, se há dificuldade de micção, micção frequente, urgência, dor urinária, hematúria, incontinência urinária, etc. [94].
Se não for realizado como uma cirurgia diária, o primeiro tempo de acompanhamento deve ser 1 mês após a cirurgia ou 4 a 6 semanas após a remoção do cateter [95-96]. O principal objetivo é entender a recuperação pós -operatória geral do paciente e os sintomas relacionados que podem ocorrer no período pós -operatório inicial. Dependendo do método de tratamento cirúrgico escolhido pelo paciente, o conteúdo de acompanhamento pode não ser exatamente o mesmo. Inclui principalmente se existem sintomas de micção no período pós -operatório precoce, como micção frequente, urgência, dor urinária, dificuldade urinária, incontinência urinária, hematúria bruta, etc., bem como o status de recuperação pós -operatória. Pontuação QOL, pontuação do IPSS, taxa de fluxo urinária e medição residual da urina residual, IIIEF -5, distúrbios do questionário de saúde sexual masculina (MSHQ-ED) etc. podem ser realizados [95-98]. Recomenda -se verificar novamente o PSA a cada seis meses ou um ano após a cirurgia. Para pacientes com PSA anormal antes da cirurgia e patologia benigna, não há evidências clínicas claras para recomendá -la. O grupo de especialistas recomenda a reforma do PSA a cada seis meses ou um ano, se o PSA for normal após 3 meses após a cirurgia. Se o PSA ainda for anormal após 3 meses após a cirurgia, é recomendável acompanhar o PSA a cada 3 meses e monitorar de perto as alterações nos indicadores. Se os indicadores PSA continuarem a aumentar, recomenda -se o exame de ressonância magnética ou a biópsia da punção da próstata.

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