Globalmente, quão sério é o fardo da DRC?

A doença renal crônica é uma doença importante que ameaça a saúde humana. Actualmente, em média, um em cada dez adultos em todo o mundo sofre de doença renal crónica, e o número de pacientes com doença renal crónica na China ultrapassou os 100 milhões. 14 de março de 2024 é o 19º “Dia Mundial do Rim”. O tema deste ano é “Saúde Renal para Todos: Promovendo o Acesso Equitativo aos Cuidados e Práticas Ideais de Tratamento de Medicamentos”. Prática Medicamentosa).

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O último artigo "Atualização sobre disparidades globais na carga e gestão de doenças renais em países e regiões do mundo" recém-publicado no "The Lancet Global Health" atualiza o Atlas Global de Saúde Renal da Sociedade Internacional de Nefrologia, bem como a publicação de "Chronic Artigo de revisão "Major Global Burden of the World" sobre Doença Renal. No Dia Mundial do Rim, o Dr. Xiao compilou este artigo de revisão para todos, com o objetivo de melhorar a compreensão de todos sobre a doença renal crônica e promover a melhoria da qualidade do manejo.

A doença renal crônica é um problema de saúde pública global, representando aproximadamente 10% da população global. A consciência deste grande fardo é relativamente nova e incompleta. Infelizmente, o fardo multifacetado (prevalência, morbilidade, mortalidade, custo) da doença renal crónica continua a aumentar, especialmente nos países de baixo rendimento (PBR).

No The Lancet Global Health, Aminu K Bello e colegas atualizam o Atlas Global de Saúde Renal da Sociedade Internacional de Nefrologia, que avalia as diferenças na carga e no manejo das doenças renais em aproximadamente 200 países.

O relatório baseia-se numa revisão detalhada da literatura, bases de dados disponíveis e registos para estimar o peso da doença renal crónica e a incidência e prevalência da insuficiência renal tratada. As conclusões foram trianguladas com dados de um inquérito multinacional a líderes de opinião, com base nas componentes do sistema de saúde da OMS (ou seja, financiamento da saúde, prestação de serviços, acesso a medicamentos e tecnologias essenciais, sistemas de informação sanitária, mão-de-obra e governação). Os autores estão de parabéns por este esforço monumental. A prevalência média global de doença renal crónica é de 9,5% (IQR 5,9–11,7). Dos 165 países pesquisados, a hemodiálise (definida como mais de 50% dos pacientes com insuficiência renal, a definição mínima) está disponível em 162 (98%), enquanto a diálise peritoneal e o transplante renal estão disponíveis em cerca de três quartos dos países. A prevalência da terapia renal substitutiva (TRK, diálise ou transplante renal) varia 200- vezes entre regiões de alta renda (mais altas em Taiwan) e PBR (como os países da África Subsaariana). Dentro dos PBR, a disponibilidade de KRT varia muito dependendo da agenda política ou de saúde pública de cada país. As capacidades de cuidados renais aumentaram recentemente, mas o número de nefrologistas nos PBR permanece baixo. Em quase 50% dos países pesquisados, o financiamento dos custos do KRT depende inteiramente de pagamentos privados e em dinheiro.

A imagem global reflectida neste relatório é importante. Não é de surpreender que alguns resultados levantem questões ou apontem limitações para um esforço desta magnitude. Em África, os autores relataram uma prevalência de DRC de 4,2%, o que é muito inferior a outros relatórios recentes (12,2–15,8%). Esta baixa prevalência numa população de ascendência recente na África Subsariana foi inesperada devido à elevada prevalência de mutações na apolipoproteína L1, um importante factor de risco para doença renal crónica. Os autores não discutiram a qualidade da KRT (frequência e duração da hemodiálise, disponibilidade de imunossupressores modernos, etc.). Além disso, mencionaram que apenas metade dos países forneceu algum financiamento público para a gestão da doença renal crónica antes da KRT. Finalmente, apenas uma pequena parte deste artigo trata do impacto da KRT na qualidade de vida dos pacientes.

Além de reduzir as limitações acima, a próxima iteração deverá melhorar o manejo da doença renal crônica antes da KRT. A KRT para o tratamento da insuficiência renal é apenas a ponta do iceberg da doença renal crónica. A maior parte de sua morbimortalidade ocorre antes da KRT e é causada principalmente por doenças cardiovasculares. No entanto, até recentemente, as ferramentas para retardar a progressão da DRC limitavam-se a medicamentos anti-hipertensivos e bloqueadores do sistema renina-angiotensina, e o tratamento da DRC está agora a mudar para a terapia multimedicamentosa. Vários ensaios demonstraram que os inibidores do SGLT2 podem reduzir os desfechos renais e os desfechos cardiovasculares em pacientes com doença renal crônica albuminúrica, independentemente de terem diabetes ou não. A fenelidona, um antagonista não esteróide do receptor mineralocorticóide, foi aprovada para o tratamento da doença renal crônica em pacientes com diabetes tipo 2. Portanto, as diretrizes globais para Doença Renal: Melhorando Resultados Globais (KDIGO) recomendam o uso simultâneo de inibidores de SGLT2 e fenelidona em pacientes apropriados. É provável que esta onda de novos medicamentos para a doença renal crónica continue: de facto, está em curso um estudo de Fase 3 da fenelidona na doença renal crónica proteinúrica não diabética. Os antagonistas dos receptores da endotelina e os inibidores da aldosterona sintase serão testados em breve em ensaios de fase 3, após estudos positivos de fase 2. Além disso, um grande ensaio, ainda não publicado, utilizando semaglutida, um agonista do GLP1, foi encerrado precocemente, quando uma análise provisória do comitê independente de monitoramento de dados concluiu que o ensaio atendia aos critérios de eficácia pré-especificados para desfechos renais primários. Especifique os padrões.

Mas o registo de medicamentos é apenas o começo da batalha. Muitos médicos de saúde, não apenas nefrologistas, mas também médicos de cuidados primários, cardiologistas, endocrinologistas e outros que cuidam de pacientes com doença renal crónica não diagnosticada, terão um papel fundamental. É digno de nota que a American Heart Association emitiu recentemente uma declaração de posição sobre a síndrome metabólica cardiorrenal (diagnóstico precoce por exame de urina quando a TFGe permanece normal). A colaboração entre a profissão médica, os pacientes e as organizações de saúde pública é fundamental para aumentar as prescrições de medicamentos eficazes para retardar a progressão da doença renal crónica. É verdade que uma receita não é suficiente. Nos países de baixo e médio rendimento, é necessário o acesso a novos medicamentos e a pobreza permanece. Portanto, são necessários mais esforços por parte da OMS e dos decisores políticos para disponibilizar esses medicamentos a nível mundial.

No geral, o relatório de Bello e colegas destaca a necessidade urgente de mais esforços de sensibilização para colocar a gestão da doença renal crónica na agenda da saúde global. A KRT é subfinanciada e a maioria dos países carece de políticas de gestão. Os futuros planos de acção deverão aumentar a sensibilização para o fardo da doença renal crónica, promover a detecção precoce e a gestão de grupos de alto risco, formar mais médicos e fornecer medicamentos essenciais aos pacientes com doença renal crónica.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, é uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.