Finerenone promove o gerenciamento de DRC relacionada a DM2 a um novo nível

A ordem do ano é frequentemente alterada e o capítulo é renovado dia após dia. No final da primavera e início do verão, o Congresso Mundial de Nefrologia (WCN) e o 21º Congresso da Sociedade de Nefrologia da Ásia-Pacífico (APCN) serão realizados em Bangkok, Tailândia, de 30 de março a 2 de abril de 2023! Um grupo de pessoas talentosas, uma formação forte e muitos especialistas e estudiosos com rica experiência e profundas realizações no campo da nefrologia testemunharam uma maravilhosa festa acadêmica!

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Como um ponto quente no campo da doença renal crônica (DRC) relacionada ao diabetes tipo 2 (DM2) nos últimos dois anos, o novo antagonista do receptor mineralocorticóide (MRA) finerenona brilhou brilhantemente na conferência WCN.

Da base teórica ao mecanismo inovador, da evidência baseada em evidências à recomendação de diretrizes, os especialistas da área elogiaram a finerenona. Nesta edição, o professor Zhou Yilun, do Beijing Tiantan Hospital, afiliado à Capital Medical University, e o professor Zhou Xiaoshuang, do Shanxi Provincial People's Hospital, são convidados especialmente para dar interpretações maravilhosas dos pontos críticos acadêmicos relacionados à finerenona nesta conferência.

Finerenone tem benefícios renais mais significativos em populações asiáticas

Após os resultados da análise de dados do subgrupo FIDELIO-DKD China publicados pela Sociedade Americana de Nefrologia (ASN) no ano passado, foi demonstrado que, na população chinesa, a finerenona reduziu significativamente os eventos finais compostos renais (insuficiência renal, eGFR continuou a diminuir ou igual a 40 por cento em comparação com a linha de base) por cento ou morte por doença renal) o risco relativo atingiu 41 por cento 1, com uma tendência de benefício renal mais significativa, nesta conferência, os resultados da análise de subgrupo pré-especificados FIDELITY do tratamento com finerenona da DRC relacionada ao DM2 asiático os resultados renais e cardíacos dos pacientes foram anunciados pela primeira vez!

Os resultados mostraram que, em comparação com o placebo, a finerenona pode reduzir significativamente o risco de evento de desfecho composto renal na população asiática em 34 por cento (HR 0,66; IC de 95 por cento 0,52–{{ 6}},84; Figura 1), e o risco de evento CV composto em 1{{10}} por cento (HR 0,66; 95 por cento CI 0,52 –0.84; Figura 1). 0.90; IC 95% 0.70-10,15; Figura 1), os benefícios renais e cardíacos dos pacientes foram consistentes com os das populações não asiáticas (os valores P de interação foram 0,08 e 0,88, respectivamente) 2.

Em comparação com a população não asiática, o benefício renal da população asiática é mais significativo! Em um único evento renal, o risco de insuficiência renal foi reduzido em 35 por cento (HR 0,65; 95 por cento Cl 0.49-0,87; interação P=0 .02; Figura 1), e o risco de desfechos compostos renais com uma redução sustentada na eGFR maior ou igual a 40 por cento em comparação com a linha de base foi reduzido em 31 por cento por cento (HR 0,69 ; 95 por cento Cl 0.58-0.82; P interação=0.01; Figura 1) 2, trazendo novo suporte baseado em evidências para o uso de finerenona na população chinesa.

Figura 1 A finerenona reduz significativamente o risco de desfechos compostos renais e cardíacos em populações asiáticas

O professor Zhou Yilun apontou que os dados de pesquisa da população asiática publicados na conferência WCN deste ano mostraram que, em comparação com o placebo, a finerenona reduziu significativamente o risco de desfechos compostos renais em 34% e reduziu o risco de insuficiência renal em 35% 2; em comparação com a população não asiática, Finerenone mostrou benefícios renais mais óbvios em populações asiáticas, acrescentando novas evidências de proteção renal em populações asiáticas!

Combinado com os resultados do estudo do subgrupo chinês FIDELIO-DKD publicado no ASN 2022, a cadeia de evidências dos benefícios renais da enona mais fina para a população asiática, especialmente a população chinesa, é mais abundante, fornecendo-nos uma abordagem terapêutica muito poderosa para o tratamento clínico da DRC relacionada ao DM2.

Isso, sem dúvida, torna nossos médicos mais confiantes no uso desse medicamento para reduzir a ocorrência de eventos renais e cardíacos e retardar a progressão dos pacientes para doença renal terminal (ESKD). Também estamos ansiosos para que a finerenona possa beneficiar mais pacientes com DRC relacionada ao DM2.

Voltando à origem, o mecanismo inovador da finerenona estabeleceu uma base sólida para sua alta qualidade baseada em evidências. Acredita-se que a ativação excessiva do receptor de mineralocorticoide (MR) cause inflamação e fibrose, levando a lesões renais e cardíacas3-6. O novo MRA finerenone atinge diretamente o alvo, reduz efetivamente a proteinúria, retarda o progresso da doença renal, realiza proteção dupla do rim e do coração7,8 preenche a lacuna no tratamento da DRC relacionada ao DM2 e promove o controle clínico da pressão arterial e do açúcar no sangue gestão para atacar diretamente a essência da doença Um novo nível de gestão!

A perspectiva de aplicação clínica racional da finerenona é ampla

Comece em um nível alto, viaje sem limites, alcance o compartilhamento e alcance a perfeição. Em forte clima acadêmico, a polêmica questão da aplicação clínica racional da finerenona levou o encontro ao ápice. O regime de dosagem é o foco da atenção clínica. Para aqueles que nunca tomaram IECA ou BRA antes, IECA ou BRA terão prioridade na prática clínica ou ARM não esteróide (como finerenona) deve ser usado diretamente? Ou usar inibidores de SGLT-2? E como essas drogas funcionam juntas?

A esse respeito, o professor Roberto Pecoits-Filho, do Departamento de Nefrologia da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Brasil, disse que um dos desafios para os médicos é traduzir as informações organizadas dos estudos em opções de tratamento do mundo real.

Para responder a essa pergunta, pode ser necessário considerar vários fatores de forma abrangente, como a disponibilidade de medicamentos locais, questões de custo, preferências do médico, seleção anterior e tolerância dos pacientes e administração individualizada de medicamentos. Outro médico participante sugeriu que, com base na meia-vida da finerenona de 2 a 3 horas, o tratamento de alta frequência levaria a uma melhor proteção do órgão? O professor Roberto Pecoits-Filho acredita que essa é a característica única do ARM seletivo não esteroidal: ele age rapidamente no receptor e, então, causa características semelhantes de expressão gênica e respostas downstream. Pelo menos em teoria, quanto maior a seletividade, mais eficaz é a proteção dos rins e do sistema cardiovascular, podendo também reduzir a incidência de eventos adversos.

O professor Zhou Xiaoshuang apontou que, atualmente, três estudos de referência sobre a finerenona - os estudos FIDELIO, FIGARO e FIDELITY foram divulgados juntos para confirmar o efeito renal e cardioprotetor da droga em pacientes com DRC relacionada ao DM2 e sua boa segurança9- 11 .

Como maximizar a eficácia dos medicamentos na aplicação clínica é uma questão que vale a pena ponderar. Os benefícios clínicos da finerenona são independentes do tratamento anti-hipertensivo e hipoglicemiante e podem ser iniciados diretamente com base no tratamento existente. Para pacientes tratados com RASi ou RASi mais SGLT2i, a combinação de finerenona ainda pode trazer benefícios renais e cardíacos, reduzindo efetivamente a proporção urinária de albumina para creatinina (UACR) e reduzindo o risco de hipercalemia12-15.

Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmol/L e eGFR<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.

Todos os estudos acima confirmaram que a incidência de descontinuação permanente devido a hipercalemia e hospitalização devido a hipercalemia em pacientes tratados com finerenona foi baixa, sugerindo que finerenona se aplica a uma ampla gama de pessoas e é bem tolerada pelos pacientes. controle, a perspectiva de aplicação clínica é muito ampla 9-11.

Coincidentemente, a finerenona foi implementada no seguro médico da China, o que reduziu muito o fardo financeiro dos pacientes e melhorou significativamente a acessibilidade dos medicamentos. Encontra-se atualmente em fase de aplicação rápida e generalizada. , esperam que a finerenona continue a acumular experiência prática na prática clínica chinesa no futuro e se torne a droga básica para o tratamento de DRC relacionada ao DM2.

Resumir

A conferência WCN'23 foi concluída com sucesso, e o conteúdo relacionado à doença renal foi vertiginoso. O maravilhoso compartilhamento dos especialistas ajudará a melhorar o diagnóstico profissional e o nível de tratamento dos médicos no campo do diabetes e das doenças renais e ajudará a promover a padronização do tratamento abrangente da DRC relacionada ao DM2.

Embora a carga de doenças da DRC relacionada ao DM2 seja pesada, os desafios clínicos sejam graves e a estrada seja longa e longa, os pesquisadores da área nunca pararam de explorar. Os tratamentos relacionados para retardar a progressão da DRC relacionada ao DM2 foram desenvolvidos continuamente nos últimos 40 anos. Hoje, da teoria ao baseado em evidências, o novo MRA finerenone pode retardar significativamente a progressão da doença renal e fornecer proteção dupla eficaz do rim e do coração para pacientes com DRC relacionada ao DM2, especialmente para populações asiáticas, incluindo populações chinesas, a tendência de benefício renal é mais evidente1,2!

Este resultado é emocionante. O Finerenone demonstrou sua força radical com dados de pesquisa de alta qualidade, o que pode ser dito ter dado ao campo CKD relacionado ao DM2 da China uma "pílula tranquilizadora". Um plano de tratamento que é altamente acessível e pode fornecer proteção dupla do rim e do coração, reduzindo a carga econômica dos pacientes e alcançando uma situação vantajosa para todos com valor clínico e custo-benefício. O tratamento clínico da DRC relacionada ao DM2 depende de "drogas" românticas, olhemos para o presente!

Qual é o mecanismo do Cistanche no tratamento da doença renal?

Cistanche é uma planta comumente usada na medicina tradicional chinesa para tratar doenças renais. O mecanismo pelo qual funciona não é totalmente compreendido, mas acredita-se que tenha os seguintes efeitos:

1. Anti-inflamatório: Cistanche contém compostos que possuem efeitos anti-inflamatórios. A doença renal geralmente envolve inflamação, portanto, reduzir a inflamação pode melhorar a função renal.

2. Antioxidante: Cistanche é rico em antioxidantes que podem ajudar a proteger os rins dos danos causados ​​pelos radicais livres.

3. Imunomodulador: Cistanche demonstrou modular o sistema imunológico, o que pode ajudar a reduzir a inflamação e os danos nos rins.

4. Antifibrótico: Cistanche pode ajudar a prevenir o acúmulo de tecido cicatricial nos rins, que pode ocorrer em algumas doenças renais.

No geral, o mecanismo exato pelo qual o Cistanche atua para melhorar a função renal ainda está sendo estudado, mas seus efeitos antiinflamatórios, antioxidantes, imunomoduladores e antifibróticos podem contribuir para seus efeitos terapêuticos.

Referência:

1. Efeito da Finerenone nos resultados da DRC no diabetes tipo 2: uma análise do subgrupo chinês do estudo FIDELIO-DKD. 2022 ASN. Pôster: SA-PO2

2. RESULTADOS CARDIORENAIS COM FINERENONA EM PACIENTES ASIÁTICOS COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E DIABETES TIPO 2: UMA SUB-ANÁLISE PRÉ-ESPECIFICADA DE FIDELITY. WCN 23. Pôster:0618.

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