Abstrato

Propósito:Estudos defadigaem sobreviventes de câncer infantil(CCS) são inconclusivos, com alguns relatórios aumentandofadiga prevalência nesta população, enquanto outros não. Considerando aconsequências potencialmente significativas de não gerenciadosfadiga, procuramos estimar a prevalência defadigae para identificarfatores associados afadigaem uma população de não-SNCCCS desde a adolescência até a idade adulta média usando umúnica ferramenta de medição de fadiga.

Métodos:Duzentos e sessenta e oito CCS com 12 anos–49 anosseguido em uma clínica de sobrevivência em um único centro de câncer emedidas de auto-relato validadas e validadas de fadiga, depressão, e qualidade de vida. Dados demográficos e de saúde atuaisforam coletados por questionário de estudo e revisão de prontuários.

Resultados:Com base em normas populacionais ajustadas por idade, a prevalênciade fadiga foi de 13,8 por cento , o que não é significativamente diferenteem comparação com os resultados em populações saudáveis. A fadiga eraindependentemente associado a terMelhor que ou igual a3 condições crônicas de saúde(OR 4,27, IC 95 por cento 1,52–11,99). Participantes cansadosrelataram menores pontuações gerais de qualidade de vida (OR 0.86, 95 por cento CI0.82–0.89) e eram mais propensos a ficar deprimidos em comparação compacientes não fatigados (20,4 vs. 1,4 por cento, respectivamente,p < 0.0001).="" there="" were="" 41(78.8="" %)="" survivors="" with="" fatigue="">em nossa população que não relatou depressão significativa.

Conclusões:CCS não demonstrou aumentofadigacomparadoa dados normativos pareados por idade. Os sobreviventes fatigados forammais propensos a ter várias condições crônicas, depressão,e diminuição da qualidade de vida. O estudo longitudinal promoverá umamelhor compreensão da relação entre fadiga econdições crônicas específicas, facilitando assim a identificação precocedaqueles indivíduos em maior risco.

Palavras-chave:Fadiga. Câncer infantil. Sobrevivência.Efeitos tardios. Cistanche

Para maiores informações:wallence.suen@wecistanche.com  

Introdução

Avanços significativos no cuidado de crianças e adolescentesdiagnosticados com câncer agora garantem que mais de 80 por centosobreviver a sua doença [1]. Infelizmente, muitos desses salva-vidastratamentos levam a problemas de saúde futuros, e a maioriade todos os CCS (95%) enfrentarão pelo menos uma condição crônica de saúdena meia-idade [2, 3]. Fadigaé comum e angustiantesintoma experimentado por sobreviventes decâncer adulto, com repesquisa indicando uma maior prevalência defadiganeste grupoem comparação com a população geral [4–7]. Enquanto um bem estabelecidoefeito colateral do tratamento ativo do câncer em crianças,pouco se sabe sobre a prevalência defadigano CCS depoisfinalização da terapia. A pesquisa atual demonstra inconsistenteachados, com alguns estudos relatando a prevalência defadiga como maior na população CCS [7–9], e outrossugerindo que é semelhantefadigaprevalência em geralpopulação [10, 11]. As características das populações de pacientes diferementre os estudos, assim comofadigaferramentas de medição, quepode contribuir para a variedade de resultados.A maioria dos estudos defadigaem CCS até o momento foram limitados arelatos de sobreviventes adultos (idadeMelhor que ou igual a18 anos), com menos estudosincluindo ou examinando especificamentefadigaem adolescentesobreviventes. A potencial natureza debilitante da fadiga severarequer uma compreensão sólida do papelfadigajoga emsobrevivência. Para adolescentes e adultos jovens,fadigapoderiainterferem na aquisição de marcos críticos de desenvolvimento,incluindo autonomia dos pais, identidade individual evalores, relacionamentos fortes entre pares, incluindo relações íntimas erelações sexuais, bem como constituir família, ganhar dinheiroindependência e preparação para a educação avançada ouemprego [12]. A interrupção de qualquer um dessesmarcos porfadigapode limitar significativamente as relações sociais eoportunidades profissionais e prejudicam a qualidade de vida.Fadigadentroidade adulta média pode interferir na capacidade de trabalhar, manterindependência financeira e se engajar no cuidado da família e dos relacionamentoscom parceiros e colegas. No entanto, antes que possamosentenda o impacto dafadigasobre os principais marcos de desenvolvimentoe indicadores de qualidade de vida, devemos primeiro determinarse a fadiga é ou não um problema para esta população sobrevivente. Para entender melhor o impactofadigano CCS emnessas faixas etárias, nosso estudo teve como objetivo determinar a prevalênciade fadiga autorrelatada em uma população CCS incluindo adolescentese adultos usando uma única ferramenta de medição de fadiga. DentroAlém disso, buscou-se identificar doenças,demográficocorrelacionar, etratamento de fadigae examinar a relação entrefadiga e qualidade de vida, incluindo depressão, nestePopulação CCS.

Métodos

ParticipantesOs participantes foram recrutados do Projeto REACH (ResearchAvaliando a saúde pós-câncer), um estudo de coorte longitudinalprojetado para avaliar os resultados psicossociais e médicos emsobreviventes de câncer pediátricos e adultos acompanhados em um dos váriosclínicas de acompanhamento de longo prazo dentro de um único centro de câncer [13]. Para serem elegíveis para o Projeto REACH, os participantes devem ser sobreviventesde uma malignidade que não seja câncer de pele não melanoma; Melhor que ou igual a2 anos do diagnóstico do câncer;Melhor que ou igual a1 ano da conclusãoda terapia do câncer (excluindo agentes quimiopreventivos); dispostocompletar uma pesquisa anual de auto-relato de resultados de saúde;e ser capaz de preencher formulários de forma independente em inglês. ocentro de câncer'O Conselho de Revisão Institucional aprovou oestudar. O consentimento informado foi obtido de cada participanteou participante's tutor com o consentimento que acompanha antes dematrícula do estudo.Para esta análise, os participantes foram retirados de um REACHcoorte acompanhada em uma clínica de sobrevivência fornecendoatendimento ao CCS diagnosticado com neoplasias hematológicas etumores sólidos (sobreviventes de tumores do SNC que são seguidos em umclínica de resultados de neuro-oncologia estão sendo avaliados em umestudar). Os participantes do estudo tinham 12 anos–49 anos.

Medidas

Informações demográficas e médicas

Os participantes forneceraminformações sobre sua idade, sexo, etnia eproblemas de saúde diretamente nos formulários de estudo. Médico adicionalinformações sobre diagnóstico de câncer, modalidade de tratamento, idade ao diagnóstico e tempo desde o diagnóstico foram obtidosa partir de prontuários médicos.

Escala multidimensional de fadiga pediátrica de qualidade de vida

oescala de fadiga multidimensional (MFS) mede auto-relatosintomas de fadiga com 18 itens que são pontuados para produzirum MDF geral [14–16]. As pontuações da subescala estão disponíveis, no entanto, não foram utilizados nesta avaliação. Cada item é avaliado em umescala Likert de cinco pontos, variando deBde jeito nenhum^ paraBsempre^. Escores mais altos indicam melhor funcionamento (ou seja, menos fadiga).Embora inicialmente desenvolvido para uso em crianças e adolescentespopulação, o MFS tem se mostrado um método confiável e válidomedida no adulto jovem (18 anos–25) e adulto médio(26 anos–53) populações de sobreviventes de câncer pediátrico [15, 16]. Embora não exista uma pontuação de corte MFS estabelecida para identificarfadiga clinicamente significativa, estudos anteriores relataram a médiae desvio padrão das pontuações de MFS em comunidade saudávelamostras que permitem a comparação de nossa amostra de sobreviventes comesses grupos normativos [14–16].

Núcleo genérico do modelo de medição de qualidade de vida pediátricaescalaO 23-modelo de medição de qualidade de vida pediátrica do item(PedsQL) escala central genérica compreende quatroescalas: funcionamento físico, emocional, social e escolar/trabalho(trabalho foi adicionado aos itens escolares para o PedsQL usadoin participants >18 anos) [14–16]. Cada item é avaliado em umescala Likert de cinco pontos, variando deBde jeito nenhum^ paraBsempre.^ Escores mais altos indicam melhor funcionamento. O PedsQL temmostrou ser uma medida confiável e válida no adultopopulação, incluindo adultos sobreviventes de câncer pediátrico [15, 16].

Inventário breve de sintomas-18 escala de depressãoO breveinventário de sintomas-18 (BSI-18) é um 18-auto-relato de itemchecklist projetado para avaliar o sofrimento psicológico em adultose foi usado para medir os sintomas de depressão no estudoparticipantesMelhor que ou igual a18 anos [17]. Esta escala tem sido usada para medirsintomas psicológicos em uma variedade de doenças psiquiátricas epopulações médicas, incluindo câncer de adultos jovens e adultospopulações [18, 19]. Os seis itens de depressão do BSI-18 forampontuado de acordo com o manual publicado para produzir t pontuações com base em uma amostra da comunidade. Participantescom umt pontuaçãoMelhor que ou igual a63 na subescala depressão foram caracterizadoscomo severamente deprimido. [17].

A subescala de depressão dos inventários de jovens de Beck (BYI-D)Uma 20-lista de verificação de autorrelato de item usada para avaliar os sintomasde depressão em participantes do estudo < 18 anos [20].

Cada subescala de depressão dos inventários de jovens de Beck (BYID) o item pede aos participantes que classifiquem com que frequência uma afirmaçãotem sido verdade para eles em uma 4-escala de pontos sobre oduas semanas anteriores. O BYI é modular por natureza ecada 20-subescala de item pode ser administrada separadamenteou em conjunto com outras subescalas. Para este estudo, apenasfoi utilizada a subescala depressão. O BYI-DCronbach's coeficientes alfa variam de 0.86–0.96 demonstrando forte consistência interna, e o instrumentofoi validado em comparação comdesenvolveu escalas de relato de sintomas [20]. O BYID foi usado para avaliar a depressão em participantes do estudo12 anos–17 anos. Os participantes foram classificados como deprimidosse eles tivessem um pontuaçãoMelhor que ou igual a63. Análise estatísticaCalculamos estatística descritiva para caracterizar o mesmople's características demográficas, médicas e de saúde mental. Conforme observado, não há pontuação de corte MFS estabelecidausado para definir fadiga clinicamente significativa. No entanto, estudosusando o MFS em amostras comunitárias de adolescentese adultos [14–16] meios e padrão relatadosdesvios que usamos como base de comparação comnossa amostra de sobreviventes. Especificamente, cada sobrevivente's MFSa pontuação foi comparada com a média e o desvio padrãodisponível para uma amostra da comunidade de idade semelhante(<18 years,="" 18="" to=""><26 years,="" and="" 26+="" years).="" the="">dos sobreviventes observados com pontuaçõesMelhor que ou igual a1 padrãodesvio abaixo da média para sua faixa etária foi comparadoà proporção esperada com base na comunidadedados (16 por cento) usando umz teste.Embora usando médias específicas de idade e desvios padrãosão úteis para comparar nossa amostra com relatórios anteriores degrupos não cancerosos, eles não são apropriados para compararsobreviventes fatigados e não fatigados em nossa amostra. esteé porque a fadiga mostrou estar associada à idade[8] tão jovens sobreviventes que estão um SD abaixo de sua idade apropriadapontuações médias de MFS podem ter pouca significância clínicafadiga, enquanto os sobreviventes mais velhos podem terfadiga, mesmo que não estejam nos mais fatigados16 por cento da sua faixa etária. Para análises de fadiga versus não fadigasobreviventes em nossa coorte, exigimos uma classificaçãoque seria consistente em todas as faixas etárias; portanto, classificamossobreviventes no quintil mais baixo (20 por cento mais fatigados) denossa amostra como cansada e comparou-os com todos os outros sobreviventes. Para confirmar que os sobreviventes classificados como fatigados nestediferente dos outros sobreviventes, comparamos os doisgrupos em três itens MFS que postulamos para refletir clinicamenteaspectos significativos da fadiga usando umz teste. Posteriormente, nóscompararam os sobreviventes fatigados e não fatigados usandomodelos de regressão logística e odds ratio (OR) paraidentificar correlações significativas de fadiga.Construímos então um modelo multivariável para identificar, variáveis ​​relacionadas ao câncer e resultados de saúde independentementeassociada à fadiga. Variáveis ​​significativas nomodelos univariados (p < .05)="" as="" well="" as="" gender="" (shown="" to="">fadiga significativa correlacionada em estudos anteriores [8] foram inicialmentecolocado no modelo. Usando um procedimento de seleção para trásvariáveis ​​não significativas (p >0.05) foram removidos, a menos queaumentou ou diminuiu um coeficiente beta de outro modelovariável em mais de 10 por cento , caso em que foram retidoscomo prováveis ​​confundidores. Variáveis ​​de qualidade de vida e saúde mentalnão foram incluídos na modelagem multivariável devido aas complexas relações entre essas variáveis. Em vez de,realizamos análises independentes para descrever diferenças potenciaisem qualidade de vida (PedsQL) e depressão (BSI-18e BYI-D) em sobreviventes fatigados e não fatigados usando testes te regressão logística univariada. As análises de dados foramconduzido usando o Statistical Package for Social Sciences(SPSS) software estatístico (Windows versão 17.0) e todosos testes estatísticos foram bilaterais.

Resultados

População do estudo

Durante o período do estudo, 301 crianças potencialmente elegíveisos sobreviventes de câncer foram solicitados a completar as medidas relatadasaqui; 268 completaram essas medidas e estão incluídos noesta análise (taxa de resposta de 89 por cento). Os 268 participantes (129macho; 139 mulheres) tinham uma idade mediana de 21,4 anos e a medianaidade ao diagnóstico de 6,4 anos (Tabela1). Mais de 90 por cento foram<40 years="" at="" time="" of="" study="" and="" 44="" %="" were="" between="" the="" ages="">de 12 e 20 anos. O tempo de diagnóstico foi de 13,1 anos(intervalo 2–46 anos). Os diagnósticos primários de câncer incluíramleucemia (35,1 por cento ), linfoma (24,3 por cento ), tumor ósseo(9,3 por cento ) e outros tumores sólidos (31,3 por cento ).

Descrição da fadiga na amostra

Com base em uma comparação com dados publicados para MSF emamostras da comunidade, 37 sobreviventes (13,8 por cento) foram consideradosfatigado (pontuação MDFMelhor que ou igual a1 desvio padrão abaixo das médias parapacientes sem câncer de idade semelhante) que não é estatisticamentediferente dos 16 por cento (43 casos) que seriam esperadoscom base em dados de amostra da comunidade [15, 16, 14] para oMFS (z = −0.727, p = 0.467). Conforme descrito, os participantes do estudono quintil mais baixo no MFS foram classificados como fatigadose comparado a todos os outrosBnão fatigado^ sobreviventes para todosanálises adicionais. Uma proporção significativamente maior de participantesclassificados como fatigados relataram que frequentemente/quasesempreBsentiu-se cansado^ (52 vs. 2 por cento,p < 0.001),="" sometimes/often/="">quase sempre,Bse sentiram muito cansados ​​para fazer coisas que gostam de fazer,^ (65 vs. 4 por cento,p < 0.001),="" and="" sometimes/often/almost="">

Bsentia-se muito cansado para passar tempo com os amigos,^ (44 vs. 1 por cento,p < 0.001)="" (table="">2). Esses resultados apoiam a escolha deos 20% dos participantes com as pontuações mais baixas no MSF comouma amostra clinicamente fatigada para análise posterior.Comparação de sobreviventes fatigados e não fatigadosAnálises de regressão logística univariadaOs resultados da análise univariada mostram fatores demográficospositivamente associados à fadiga incluem idade na participação (p = 0.001) e renda familiar (p = 0.03) (Tabela1). A fadiga foi associada ao aumento da idade, com sobreviventes fatigadossendo mais comum em 30–39 anos (OU2.86, IC 95 por cento 1,19–6,89) e 40–49 anos (OR 4,58, IC 95 por cento1.48–14.17) faixas etárias. Enquanto a fadiga foi significativamente associadacom renda familiar anual de US$ 50,000–99,000 (OU2,65, 95 por cento CI 1,29–5.46), não havia direcionalidade aparentea esta relação, uma vez que a fadiga não pareceu estar associadacom o aumento ou diminuição da renda. A fadiga não foi associadacom gênero ou etnia. Tempo desde o diagnóstico foiassociado ao estado de fadiga (p = 0.02) com 30 anos ou maisanos após a conclusão do tratamento significativamente associadocom fadiga (OR 4,69, IC 95 por cento 1,65–13.29). Insignificanteforam encontradas associações entre fadiga e qualquer outrovariáveis ​​relacionadas ao tratamento (ou seja, diagnóstico de câncer, idade ao diagnóstico, recorrência da doença ou qualquer exposição ao tratamentovariáveis). No entanto, a fadiga foi significativamente associada comcondições crônicas de saúde com sobreviventes fatigados sendo seisvezes mais propensos a relatar ter três ou mais doenças crônicascondições em comparação com sobreviventes não fatigados (OR 6,13,95 por cento CI 2,62–14.37). Análises de regressão logística multivariada para fadigaO modelo de regressão logística multivariável com a varicapazes' idade atual, tempo de diagnóstico, renda, número decondições crônicas e sexo (Tabela3) encontrou a única variávelsignificância no modelo final foi a presença de três oucondições mais crônicas (OR 4,27, 95 por cento CI 1,52–11,99). Paraexplorar mais essa associação, usamos logística univariadaregressão para examinar como as condições médicas crônicas eram

associados à idade e ao estado de fadiga. O número de crônicascondições relatadas aumentaram com a idade do participante. O significativoa idade dos participantes sem condições crônicas foi de 20,3 anos(sd=6.4), com 1–2 condições crônicas 23,7 anos (sd=9,6),e comMelhor que ou igual a3 condições crônicas 32,3 anos (dp=10.0).Condições específicas relatadas por participantes significativamente associadascom estado de fadiga incluíam problemas cardíacos, hepatite,cálculos biliares, condição hepática, enxaquecas e problemas de tireóide(Mesa4). Fadiga, Saúde Mental e Qualidade de VidaExaminar como a qualidade de vida e a depressão diferem entreparticipantes fatigados e não fatigados comparamos oResumo de saúde psicossocial do PedsQL e pontuações básicas globais.(Mesa5). Houve uma diferença significativa entre fadigae participantes não fatigados com pacientes fatigados relatandoresumo de saúde psicossocial mais baixo (OR {{0}},87, IC de 95% 0,84– {{0}},90) e pontuações básicas globais (OR 0.86, IC 0,82 de 95 por cento–0.89). 

Os participantes fatigados também relataram pontuações significativamente mais baixasem cada uma das subescalas (função física,função, função social, função escola/trabalho, eresumo de saúde psicossocial (p < 0.001).="" these="" findings="">que os sobreviventes fatigados são mais propensos a experimentar diminuiçãoqualidade de vida em comparação com sobreviventes não fatigados.Enquanto os sobreviventes fatigados demonstram significativamente mais depressãoem comparação com pacientes não fatigados (20,4 vs. 1,4 por cento,respectivamente, comp < 0.0001);="" it="" is="" notable="" that="" 76="" %="" of="">com fadiga não foram elevados na depressão BSI-18escala, sugerindo que outros fatores não medidos nestaestudo provavelmente contribuem para o estado de fadiga.

Discussão

Nosso estudo descobriu que aprevalência de fadigaem nosso CCSamostra não é significativamente diferente da comunidade com a mesma idadedados de amostra. Enquanto esses resultados contrastam comestudos que relataram aumento da fadiga no CCS [9], elascair em consonância com aqueles que mostram prevalência de fadiga concordantecom populações de controle [10, 11]. Por exemplo, a InfânciaO Cancer Survivor Study (CCSS) analisou 1897 sobreviventes adultos(mais de 18 anos) e descobriram que eles aumentaram a fadiga em comparaçãopara controles pareados por irmãos [9]. No entanto, um estudo holandêsde 416 CCS com 16 anos–49 anos com câncer primário variáveldiagnósticos e um estudo americano analisando 161 sobreviventes deleucemia linfoblástica aguda aos 18 anos–41 anos cada um mostrounenhuma diferença significativa na prevalência de fadiga em CCS vs. controlepopulações. [10, 11]. Onde a maioria dos estudos anteriores de fadiga após câncer infantilconcentraram-se em sobreviventes até a idade adulta [9–11, 21], nossoamostra do estudo incluiu muitos adolescentes. Na verdade, 44 por cento dos nossosparticipantes da amostra tinham idades entre 12 e 19 anos,adicionando uma perspectiva única a este trabalho e a oportunidadecaracterizar a fadiga na faixa etária adolescente. Apenas umestudo anterior examinou o papel da fadiga em adolescentes CCS(Menos que ou igual a17 anos) e, como nosso estudo, não encontrou aumento da fadigaem comparação com controles pareados com a população [22]. É possívelque nosso estudo não encontrou fadiga significativa no CCS, dada aidade mais jovem da população do estudo. Isso parece particularmenteplausível, uma vez que a fadiga está associada ao aumento da idade em nossoamostra em estatística univariada sugerindo que a fadiga em nossoA coorte CCS pode surgir mais tarde na idade adulta.Consistente com relatórios anteriores [9, 23], a fadiga não foiassociados a fatores relacionados à doença. Além disso, encontramosnenhuma associação entre fadiga e fatores de tratamento. Sobre onas últimas décadas, houve uma evolução significativa natratamento do câncer pediátrico, hoje muitos regimes terapêuticosvisam tratar a doença e mitigar os efeitos tardiosreduzindo a exposição à quimioterapia e à radiação. Por exemplo,reconhecimento de morbidade cardíaca significativa secundária aantraciclinas levaram a mudanças nos esquemas terapêuticos que reduzema probabilidade de insuficiência cardíaca congestiva que pode resultarna fadiga debilitante. [25] Pacientes tratados mais recentemente,como os participantes mais jovens da nossa população de estudo, com

mais de 90 por cento tratados desde 1990, poderiam ter umperfil de efeito em comparação com estudos anteriores (ou seja, amostra CCSStratados entre 1970 e 1986), como sugerido empesquisar. [24]. Encontramos a presença de três ou mais condições crônicassignificativamente associada à fadiga. Esses resultados sãoconsistente com achados semelhantes em uma população mais velha de CCSonde o estado de fadiga foi associado com a presença decondições crônicas/efeitos tardios [10]. O número de crônicascondições por participante tendeu a aumentar comidade, sugerindo que o impacto total dos efeitos tardios do tratamento,incluindo fadiga, pode não ser totalmente realizado em nossa população jovem. Embora nossos resultados mostrem uma relação significativa entreo aumento do número de doenças crônicas e da idade,em si não foi significativamente associado à fadiga em multivariáveisanálise como visto em estudos anteriores. [10, 11] Estesugere que o ajuste para condições crônicas no modelo finalprovavelmente atenua o efeito da idade. Embora pesquisas anteriores tenhamestabeleceu que a CCS traz um risco aumentado para o desenvolvimentode condições crônicas em comparação com a população em geral, esses dados mais antigos refletem que o CCS é tratado de forma mais intensa em comparaçãopara muitos regimes atuais [26]. É bem possível quenossa coorte de pacientes tratados mais recentemente desenvolverá menoscondições crônicas e menos fadiga em comparação com o CCSSgrupo mesmo à medida que envelhecem. A questão do aumento do risco decondições crônicas serão avaliadas através de uma análise contínuada nossa coorte CCS.

Consistente com relatórios anteriores, encontramos uma forte associaçãoentre fadiga e depressão [9, 11, 27, 28]. oanálise transversal realizada cria um desafio em examinara relação entre depressão e fadigasua natureza bidirecional e manifestações variáveis ​​em

pessoas individuais. O reconhecimento desta relação deveprontamente os provedores que cuidam de CCS para incorporaravaliação psicossocial e cuidados em pacientes que relatam fadiga.Importante reconhecer é que um número notável de participantesidentificados como fatigados não estavam deprimidos. Isso é fundamental para o nossocompreensão da fadiga nessa população, pois destacatanto a relação entre fadiga e depressãocomo a importante distinção entre as duas condições. Nossoachados também suportam uma associação entre fadiga e diminuiçãoqualidade de vida. Os sobreviventes cansados' físico eescores de saúde mental foram significativamente mais baixos em comparação comsobreviventes não fatigados em todos os subdomínios doPedsQL. Isso é consistente com achados em estudos semelhantes[11, 29], e indica que os sobreviventes fatigados estão experimentandocomprometimento em uma ampla gama de domínios da qualidade de vida.Portanto, enquanto descobrimos que a fadiga não é mais prevalenteem CCS em comparação com colegas da mesma idade, o fato de que os sobreviventescom fadiga têm um risco aumentado de baixa qualidade de vida e problemas mentaisproblemas de saúde sugere que devemos nos concentrar na identificação deCCS controlada e fornecendo intervenção apropriada quandopossível.O estudo tem várias limitações, incluindo uma população de estudoextraídas de um único local clínico com um especialistaprograma de sobrevivência ao câncer infantil e a falta de um controlegrupo. Por inúmeras razões, nem todos os CCS se envolvem em sobrevivênciacuidados, e uma população de estudo composta apenas por CCSque podem não refletir com precisão o papel da fadiga nopopulação geral do CCS. Enquanto usamos um auto-relato validadomedida de fadiga, não há um ponto de corte geralmente aceito paraa medida para indicar fadiga clinicamente significativa, queteria facilitado a categorização da fadiga experimentadapelos sobreviventes em um contexto clínico. Ainda assim, nossa abordagempermitiu-nos fazer uma comparação geral de fadigaprevalência entre nossa população de estudo e dados normativos,bem como identificar um grupo de participantes com maior probabilidade de demonstrarfadiga clinicamente significativa e compará-loscontra sobreviventes não fatigados para entender melhor o potencialpreditores de fadiga na população sobrevivente.

Futuroestudos devem explorar o desempenho clínico paraavaliarfadigae seu impacto na função diária. O pequenonúmeros em nosso estudo e as limitações dos dados autorrelatadosrestringiu nossa capacidade de identificar relacionamentos significativos entrefadiga e condições crônicas específicas; no entanto, exploratórioanálises sugerem que a fadiga está associada adoenças do fígado, enxaquecas e problemas de tireóide,que foram descritos anteriormente [11]. Esses relacionamentossão de natureza especulativa e destacam a necessidade depesquisas futuras para entender melhor as conexões entrefadiga e condições crônicas específicas em CCS.

Apesar dessas limitações, nossos achados de que uma coorte de adolescentese predominantemente adulto jovem CCS não demonstrafadiga aumentada em comparação com pares saudáveis ​​deidade são reconfortantes. A interpretação mais otimista doresultados sugerem que com a melhora na terapia do câncer, CCS será poupado de muitos efeitos tardios; incluindo fadigae o impacto potencial da fadiga clinicamente significativa podetêm no adolescente e no adulto, física e psicológicasaúde. Ao contrário de pesquisas anteriores, nosso estudo inclui umapopulação adolescente e adulta jovem. Dado o desenvolvimento únicofases da adolescência e início da vida adulta,período de tempo em que os jovens começam a definir o rumopara suas vidas pessoais e profissionais e tomar decisões de vidacom ramificações duradouras, a fadiga pode potencializar particularmenteconsequências sérias. [12] No entanto, permanece muitocedo para tirar conclusões definitivas, pois esses dados também podemrepresentam um instantâneo inicial de um grupo de alto risco com o potencialdesenvolver fadiga ao longo do tempo. Estudos longitudinais atualmenteem andamento nos ajudará a entender melhor a relação entre fadigae condições crônicas específicas, facilitando assimidentificação precoce dos indivíduos em maior risco.

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