Fadiga após tratamento em sobreviventes de câncer de mama: prevalência, determinantes e impacto na qualidade de vida relacionada à saúde

Abstrato

Propósito

Fadigaé um fenômeno que pode persistir poranos após o término da terapia adjuvante e é um dossintomas mais frequentes associados ao câncer de mamasobreviventes. O objetivo deste estudo foi investigara ocorrência defadigano câncer de mama livre de doençasobreviventes após o tratamento, para identificar variáveis ​​associadascomfadiga, e avaliar o impactofadigasobrequalidade de vida relacionada com saúde.

Métodos

Um estudo transversal foi realizado em 202mulheres consecutivas diagnosticadas com mama in situ a estágio IIIatendimento oncológico em ambulatórios de dois grandes hospitais,um ano ou mais após o diagnóstico. Eles completaram o PiperFadiga Scale-Revised e a Organização Europeia paraPesquisa e Tratamento do Câncer QLQ-C30. Múltiplomodelos de regressão logística foram usados ​​para identificarfatores associados à fadiga. EORTC QLQC-30 pontuações parasobreviventes fatigados foram comparados com sobreviventes não fatigados.

Resultados

A prevalência defadigarelatado por mamasobreviventes de câncer foi de 37,6 por cento . Regressão logística múltiplaA análise revelou que os fatores preditivos de fadiga incluíamidade mais jovem (razão de chances [OR]=2,23, intervalo de confiança de 95 por cento[CI]=1.11–4.45, p=0.024); presença de dor (OR=3,87, 95 por centoCI=1.88-7.98,p=0.000); dispneia (OR=3,72, IC 95 por cento=1.46–9.50, p=0.006); insônia (OR=2.40, IC 95 por cento=1.19– 4.86, p=0.015); e náuseas e vômitos (OR=12.25, 95 por centoCI=1.18–126.75, p=0.036). As mulheres fatigadas ficaram mais pobresqualidade de vida relacionada à saúde do que mulheres não fatigadas em todos osdomínios.

Conclusão

Nossos resultados sugerem que muitas doençassobreviventes de câncer de mama após tratamento experimentam fadigaque compromete sua qualidade de vida relacionada à saúde.Palavras-chaveCâncer de mama. Fadiga. Qualidade de vida.Sobreviventes. Preditores.Prevalência

Para mais informações: TRATAMENTO CFS Cistanche

Introdução

O câncer de mama é o câncer mais prevalente no mundo, esua taxa de incidência foi, em geral, aumentada [1]. DentroBrasil, cerca de 49.240 novos casos de câncer de mama sãoesperado para 2010 [2]. Nos EUA, cerca de 209.060 novoscasos de câncer de mama são esperados para o ano de 2010 [3]. Comoo número de sobreviventes de câncer de mama aumentouresultado de melhorias no diagnóstico e tratamento [3], maisatenção tem sido direcionada para os efeitos tardios do câncertratamento, bem como seus efeitos sobre o bem-estar nestepopulação. Estudos sugerem que muitos cânceres de mama sobreviventes experimentam uma série de sintomas e efeitos tardiosapós o tratamento, incluindofadiga [4–19]. 

Embora a fadigaé um fenômeno que ocorre durante o tratamento do câncer de mama,pode persistir por anos após a conclusão da terapia adjuvante[20], e é um dos sintomas mais frequentesassociados a sobreviventes de câncer adultos [21]. Apesar da ocorrência de fadiga e seu efeito negativosobre a qualidade de vida de pacientes com câncer, pouco se sabe sobreos mecanismos subjacentes a este sintoma, ou comopreveni-lo e tratá-lo adequadamente [22]. A fadiga podeenvolvem sensações subjetivas de cansaço, fraqueza e/oufalta de energia [6], e deve ser entendido em termos de umaconceito multidimensional com aspectos físicos, psicológicos,componentes sociais e espirituais [23]. Ao contrário do normal oufadiga diária, a fadiga relacionada ao câncer persiste apesar de umquantidade adequada de períodos de sono e descanso [24]. Existe alguma controvérsia na literatura sobre aFatores associados à fadiga em sobreviventes de câncer de mama.Alguns estudos identificaram características demográficasassociada à fadiga, como idade e emprego [12], ou terapias contra o câncer [7]. No entanto, a fadiga nesses pacientestem sido relacionado com mais frequência à dor, dispnéia, sonoproblemas [15], depressão, atividade física, atribuições causais [16], problemas cognitivos, ganho de peso/aparência pessoal [13], e comorbidades, como artrite, hipertensãopressão [6] e presença de doença gastrointestinal [12]. Há alguma evidência em alguns estudos que persistentesresposta inflamatória ou imune pode ser um fator biológicomecanismo para evocar a fadiga pós-tratamento [4, 25]. Maisrecentemente, a expressão gênica de células sanguíneas [26] e citocinapolimorfismos genéticos [27] em sobreviventes de câncer de mama comfadiga foram investigados.Embora o interesse pela fadiga no câncer de mamasobreviventes aumentou nas últimas décadas, a maioria dos estudosforam realizados em países desenvolvidos comcontextos culturais e socioeconômicos. Até hoje, poucoconhecido sobre a prevalência, causas ou características defadiga experimentada por sobreviventes de câncer de mama depaíses em desenvolvimento, e esta situação torna difícilpara gerenciar o problema. Considerando esses aspectos, os objetivosdeste estudo foram estimar a ocorrência de fadiga emsobreviventes de câncer de mama livres de doença há mais de 1 anopós-diagnóstico, bem como identificar variáveis ​​associadascom fadiga e seu impacto na qualidade de vida relacionada à saúde.

Métodos

Cenário do estudo, assunto e coleta de dadosTrata-se de um estudo transversal que envolveu pós-tratamentosobreviventes de câncer de mama 1 ano ou mais após o diagnóstico.As sobreviventes de câncer de mama foram selecionadas entre as mulheres queatendidos consecutivamente em ambulatórios em dois grandeshospitais: Hospital Erasto Gaertner (um especialista em câncerhospital) e Hospital de Clínicas da Universidade Federaldo Paraná (hospital de ensino terciário), Curitiba,Brasil. Os critérios elegíveis incluíram: (1) pacientes do sexo feminino comcâncer de mama primário, cujo diagnóstico foi feitomais de 1 ano antes da coleta de dados e tratados em um dosos dois maiores hospitais de Curitiba, Brasil, (2) 18 anos deidade ou mais, e (3) aqueles com função cognitiva ecomunicação preservada. Mulheres com evidência de metastáticaou câncer recorrente ou aqueles com história de outrostipos de câncer foram excluídos.Os prontuários médicos foram revisados ​​antes de selecionar opacientes potencialmente elegíveis. Entre 217 mulheres, cinco mulheresrecusaram-se a participar (supostamente por falta de tempo) e seisnão pôde ser contatado. Quatro participantes foram excluídosas análises (dois questionários incompletos e duas mulheresestavam em radioterapia ou quimioterapia). Assim, dadosde 202 (93,1 por cento) pacientes foram incluídos neste estudo (102pacientes do Hospital Erasto Gaertner e 100 pacientes doHospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná).Esses participantes não estavam recebendo nenhuma terapia contra o câncerdo que a terapia hormonal.Os dados foram coletados após consultas médicas dedezembro de 2008 a setembro de 2009 por um dos pesquisadores.As informações sobre as variáveis ​​clínicas foram obtidas de cadaregisto médico. Esses dados fizeram parte de um projeto de doutoradosobre qualidade de vida e fadiga em sobreviventes de câncer de mamacomparados com grupos de controle, e apenas sociodemográficos,variáveis ​​clínicas e de sintomas, bem como medidas sobrefadiga e qualidade de vida relacionada à saúde no câncer de mamasobreviventes foram incluídos neste relatório. O estudo foi aprovadopelos comitês de ética de ambas as instituições participantes, etodos os sujeitos assinaram o estudo's consentimento informado.

Medidas

Escala de Fadiga Piper-Revisada (PFS-R)O PFS-R é umferramenta multidimensional de avaliação de fadiga que consiste em22 itens e quatro subescalas: comportamental/gravidade, afetivosignificado, sensorial e cognitivo/humor. O psicométricopropriedades foram avaliadas em um estudo seccional em mulheressobreviventes de câncer de mama [23]. A versão brasileira doO PFS-R contém 22 itens que carregaram bem (carga de fator>0.35) em três dimensões identificadas pela análise fatorial(comportamental, afetivo e sensorial/psicológico) efornece uma pontuação geral de fadiga total [28]. Os itens estão listadosem uma escala numérica que varia de 0 a 10 (pontuações mais altasindicando maior fadiga), e o indivíduo escolhe umnúmero que melhor descreve a experiência de fadiga atual.A versão brasileira do PFS-R foi previamentevalidado, e as propriedades psicométricas foram consideradassatisfatório para uso na população brasileira de oncologia[28]. Neste estudo, a consistência interna foi muito boa paraescala total e suas subescalas (Cronbach's alfas variaramde {{0}},98 a 0,94).

A Organização Europeia para Pesquisa e Tratamentodo Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

O EORTC QLQ-C30 é específico para câncerquestionário para avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer.O questionário é composto por cinco escalas funcionais(funcionamento físico, funcional, emocional, cognitivo e social), umescala global de estado de saúde/qualidade de vida (QV), trêsescalas de sintomas (fadiga, náusea/vômito e dor),itens únicos para a avaliação dos sintomas (dispneia,insônia, perda de apetite, constipação e diarréia) eimpacto financeiro da doença e tratamento [29]. O EORTCQLQ-C30 é amplamente utilizado, disponível em vários idiomas emostra propriedades psicométricas aceitáveis ​​[30]. O brasileiroversão do EORTC QLQ-C30 tem sido utilizada naPacientes com câncer [31–33], e nossas próprias análises indicam altaconsistência interna para a escala total e suas subescalas(Cronbach's alfas variaram de {{0}},88 a 0,84).

Análise estatística

Estatísticas descritivas foram realizadas para apresentar a prevalênciade fadiga e as características dos participantes.O escore de fadiga total da Piper é obtido pela média finalde todos os itens do instrumento. Também pode ser usado como umvariável categórica, com o escore de corteMelhor que ou igual a4 para avaliarfadiga clinicamente significativa. Assim, os participantes foram classificadoscomo fatigados (fadiga moderada e intensa) sepontuação total de fadiga foi quatro ou mais, de acordo com outrosautores' sugestões [13, 34, 35]. Os procedimentos de pontuação para os itens do EORTC QLQ-C30 foramusado de acordo com o manual de pontuação EORTC [29]. Pontuaçõesforam transformados em uma escala de 0 a 100. Um funcional superiorpontuação representou um melhor nível de funcionamento/qualidade devida, enquanto um escore de sintomas mais alto representou maisnível grave de sintomas. Para variáveis ​​de sintomas noEORTC QLQ-C30 (como dor, náusea/vômito, dispnéia, insônia, perda de apetite, constipação e diarréia),pontuações de 66 ou mais em uma escala de 0 a 100 foramconsiderado indicativo de sintomas clinicamente significativos[12, 36, 37]. 

Os participantes foram classificados como tendosintoma se a pontuação da escala de sintomas fosse 66 ou superior. Dentroneste caso, os sintomas foram estabelecidos como variáveis ​​causaisporque sua ocorrência pode afetar a qualidadevida, como sugerido em um estudo anterior [38]. A subescala fadiga foi excluída do EORTCQLQC-30 devido à sua sobreposição com o PFS-R, e umitem (dificuldades financeiras) foi excluído da análiseporque não foi considerado como variável sintoma [12]. DentroAlém disso, comparamos as pontuações do estado de saúde global/Escala de QV e domínios de funcionamento em EORTC QLQ-C30para sobreviventes de câncer de mama fatigados e mama não fatigadasobreviventes de câncer. Os escores do EORTC QLQ-C30 apresentaram umadistribuição assimétrica, portanto, o Mann–teste de Whitneyfoi usado para determinar as diferenças de grupo na saúde globalescala de status/QOL e domínios de funcionamento do EORTCQLQ-C30 entre sobreviventes fatigados e não fatigados.O teste do qui-quadrado foi usado para avaliar a associao devariáveis ​​sociodemográficas, clínicas e de sintomas com ofadiga variável dependente. Para identificar dados sociodemográficos,variáveis ​​clínicas e de sintomas que foram independentementeassociada à fadiga, regressão logística multivariadamodelos foram usados. Por causa das múltiplas comparações,Correção de Bonferroni foi realizada. Cada independentefator encontrado para ser significativo após a correção de Bonferroni emo nível univariado foi inserido no multivariado finalmodelo de regressão logística. Foi usado passo a passo, para a frenteprocedimento de eliminação, cálculo da razão de chances ecorrespondentes intervalos de confiança de 95 por cento.Nas análises estatísticas, um nível de significância de 0,05 etestes bicaudais foram usados. A STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) foi usado para analisar os dados.

Resultados

Características do câncer de mama fatigado e não fatigadosobreviventesUsando o ponto de corte dicotômico (pontuação total de fadigaMelhor que ou igual a4), 76 (37,6%) sobreviventes foram classificados como fatigados. A médiaas pontuações foram 6,1 (desvio padrão (dp)=1,35; mediana =5,97) e 0,83 (dp=1,33; mediana=0.0) para fadiga esobreviventes não fatigados, respectivamente. O peito cansadosobreviventes de câncer neste estudo foram 35–74 anos de idade(idade média {{0}},1 anos, dp=9,0). O não fatigadosobreviventes de câncer de mama neste estudo foram 31–85 anos de idade(idade média=56,5 anos, dp=10,7). Mesa1 descreva ovariáveis ​​sociodemográficas em detalhes para fadiga e não fadigamulheres. A média de idade ao diagnóstico da fadigasobreviventes tinha 46,2 anos (dp=8,4), e o tempo médiojá que o diagnóstico foi de 4,9 anos (dp=4,7). A idade média emdiagnóstico dos sobreviventes não fatigados foi de 51.0 anos(sd=10.6), e o tempo médio desde o diagnóstico foi5,4 anos (dp=4.5).Análises univariadas de fadigaA associação entre mulheres fatigadas e não fatigadase variáveis ​​de interesse (ou seja, sociodemográficas, clínicas,e variáveis ​​de sintomas) foi examinado. Mulheres mais jovens(Menos que ou igual a50 anos) sofreram mais fadiga do que os mais velhos.

tabela 1Distribuição da mamasobreviventes de câncer segundovariáveis ​​sociodemográficas esua associação com a fadiga

Por outro lado, etnia, nível educacional, estado civil,número de filhos, situação profissional erenda por mês não foram relacionados à fadiga (Tabela1). Mulheres diagnosticadas em uma idade mais jovem (Menos que ou igual a50 anos) sofreumais fadiga do que aqueles diagnosticados em uma idade mais avançada. Nem otempo desde o diagnóstico nem o estado menopausal ou lateralidadecorrelacionaram-se com a fadiga. Estágio da doença, linfonodoestado, tipo de cirurgia e cirurgia de reconstrução mamária foramnão associado à fadiga. Não foram observadas diferençasentre os dois grupos no que diz respeito à radioterapia eterapia hormonal atual, mas foram observadas diferenças paramulheres que receberam quimioterapia (Tabela2). A fadiga eranão significativamente associado ao tempo desde a última cirurgia(p=0.616), tempo desde a última quimioterapia (p=0.876), horadesde a última radioterapia (p=0.223), número de comorbidades(p=0.349) e tipo de comorbidade (hipertensão,doenças gastrointestinais, diabetes mellitus,dislipidemia, doença da tireóide, doença cardíaca, hematológicadoença e doença renal, todosp valores<0.05). fatigue="" was="">significativamente mais frequente (p=0.039) em mulheres que tiveramdiagnóstico de depressão (dados não apresentados).Maiores taxas de dor, náuseas/vômitos, dispneia, insônia, perda de apetite e constipação no EORTC QLQC30 foram associados à fadiga, mas a diarreia não foiassociado (Tabela3). Modelos de regressão logística multivariada de fadigaComo as comparações múltiplas foram consideradas, o Bonferronicorreção foi usada para manter uma taxa de erro geral de 0,05.A correção de Bonferroni divide o nível de significância(0.05) pelo número de comparações feitas em umconjunto semelhante de comparações. A análise de qui-quadrado único dovariáveis ​​sociodemográficas, clínicas e de sintomas identificamalgumas variáveis ​​comp valores inferiores a 0,05 e idade ementrevista, idade ao diagnóstico, dor, dispneia, insônia, constipação, perda de apetite e náuseas e vômitos permaneceramsignificativa após a correção de Bonferroni.Usando procedimentos de regressão logística e o total de Piperescores de fadiga como uma variável dicotômica, nosso preditivomodelo de fadiga rendeu cinco correlatos significativos. Resultadospara as variáveis ​​preditoras individuais são mostradas na Tabela4. Idade mais jovem, dor, dispneia, insônia e náusea/vômitoforam associados a um risco aumentado de fadiga. O finalo modelo multivariado não incluiu nenhuma variável clínica.

Fadiga e qualidade de vida relacionada à saúde

As pontuações do EORTC QLQ-C30 podem ser encontradas na Tabela5. oos escores de qualidade de vida foram significativamente menores para fadigasobreviventes do que para sobreviventes não fatigados em todos os domínios (todosp valores=0.000). Os maiores escores foram observados nofuncionamento social, a mediana de 100,0 para ambos sem fadigae fatigadas, enquanto os escores mais baixos foram encontrados emo funcionamento emocional, com medianas de 66,7 e 25.0 parapacientes não fatigados e fatigados, respectivamente.DiscussãoO objetivo deste estudo foi investigar a prevalência defadiga em sobreviventes de câncer de mama brasileiros livres de doença (n= 202), para identificar variáveis ​​associadas à fadiga e suaimpacto na qualidade de vida relacionada à saúde. Os pacientes foramsobreviventes de câncer de mama após tratamento com mais de1 ano pós-diagnóstico porque neste momento, provavelmente, agudaefeitos colaterais do tratamento teriam diminuído. oocorrência de fadiga encontrada em sobreviventes de câncer de mama emeste estudo foi de 37,6 por cento . Essa prevalência foi um pouco menordo que a experimentada por sobreviventes de câncer de mama em um grandeestudo multicêntrico de coorte multiétnico de mama livre de doençasobreviventes de câncer (n=800) nos EUA [13]. Usando PFS-R,a prevalência de fadiga foi de 41 por cento . Essa diferença pode, emparte, ser devido a diferenças de localizações geográficas dequais as amostras foram retiradas e porque os autoresusou uma versão adaptada do PFS-R que avalia a fadigaao longo do mês passado. Além disso, é possível quediferenças no recrutamento dos participantes podem terinfluenciou os resultados dos dois estudos. No presente estudo, oparticipantes recrutados tinham mais de 1 ano após o diagnóstico(36 por cento das mulheres tiveram cinco ou mais anos após o diagnóstico)enquanto no estudo de Meeske et al. [13] os participantesforam recrutados 2 a 5 anos após o diagnóstico.

mesa 2Distribuição da mamasobreviventes de câncer segundovariáveis ​​clínicas (relacionadas ao câncere tratamento) e seusassociação com fadiga

Discussão

O objetivo deste estudo foi investigar a prevalência defadiga em sobreviventes de câncer de mama brasileiros livres de doença (n= 202), para identificar variáveis ​​associadas à fadiga e suaimpacto na qualidade de vida relacionada à saúde. Os pacientes foramsobreviventes de câncer de mama após tratamento com mais de1 ano pós-diagnóstico porque neste momento, provavelmente, agudaefeitos colaterais do tratamento teriam diminuído. oocorrência de fadiga encontrada em sobreviventes de câncer de mama emeste estudo foi de 37,6 por cento . Essa prevalência foi um pouco menordo que a experimentada por sobreviventes de câncer de mama em um grandeestudo multicêntrico de coorte multiétnico de mama livre de doençasobreviventes de câncer (n=800) nos EUA [13]. Usando PFS-R,a prevalência de fadiga foi de 41 por cento . Essa diferença pode, emparte, ser devido a diferenças de localizações geográficas dequais as amostras foram retiradas e porque os autoresusou uma versão adaptada do PFS-R que avalia a fadigaao longo do mês passado. Além disso, é possível quediferenças no recrutamento dos participantes podem terinfluenciaram os resultados dos dois estudos. No presente estudo, oparticipantes recrutados tinham mais de 1 ano após o diagnóstico(36 por cento das mulheres tiveram cinco ou mais anos após o diagnóstico)enquanto no estudo de Meeske et al. [13] os participantesforam recrutados 2 a 5 anos após o diagnóstico.

Tabela 3Distribuição da mamasobreviventes de câncer segundovariáveis ​​de sintomas e seusassociação com fadiga

Todos os testes foram realizados comχ2 análisea Pontuação de corte para sintomas emEORTC QLQ-C30 éMelhor que ou igual a66 em umescala de 0 a 100

Aumentar o conhecimento sobre potenciais fatores preditivosporfadigaentre sobreviventes de câncer de mama, fatigadas e não fatigadassobreviventes em uma variedade de fatores sociodemográficos, clínicos,e variáveis ​​de sintomas foram comparadas. Os resultados mostraram umcaracterística sociodemográfica e quatro sintomas que foramassociada a um risco aumentado de fadiga.As mulheres mais jovens foram associadas a um risco aumentado defadiga neste estudo. A idade não foi significativamente relacionadafadiga em modelos multivariados de fadiga em 69pacientes com câncer de mama (pelo menos 6 meses após o tratamento) [19], mas as mulheres mais jovens foram identificadas como em risco de fadiga em umexame em larga escala entre câncer de mama livre de doençasobreviventes pós-tratamento (estágio 0–III, tempo médio desdediagnóstico de 4,6 anos) [12]. Da mesma forma, as mulheres mais jovensmais propensos a serem classificados como fatigados em mama livre de doençasobreviventes de câncer após tratamento para câncer de mama em estágio inicialrecrutados de duas grandes cidades metropolitanas nos EUA, 1 a5 anos após o diagnóstico inicial de câncer de mama [6]. Portanto,profissionais de saúde devem estar alertas para a possibilidade demaior fadiga em jovens sobreviventes.Neste estudo, uma associação de maiores taxas de dor com umrisco aumentado de fadiga foi encontrado. Entre os sintomasestudados, a dor foi mais frequentemente relatada por sobreviventes(Mesa3). Da mesma forma, muitos estudos anteriores de câncer de mamasobreviventes relataram uma associação significativa de dor efadiga. De acordo com esses anterioresachados, a dor pode persistir após o tratamento e pode afetara fadiga sentida. A dor em sobreviventes de câncer de mama podeocorrem secundariamente ao tratamento do câncer, como a cirurgia [39] ouradioterapia [40], ou a presença de linfedema [39]. No entanto, outras comorbidades relatadas por váriossobreviventes de câncer de mama neste estudo também causam dor,especialmente doenças musculoesqueléticas, diferenciando assima dor oncológica e não oncológica ainda é muito complexa. Mais longeestudos são necessários para identificar a relação entrefadiga e dor, e concentrar-se no exame de câncer edor não relacionada ao câncer. Assim, mais informações sobre a dorem sobreviventes de câncer de mama pós-tratamento pode fornecermelhor compreensão e desenvolvimento de prevenção específicae tratamento.Outro sintoma preditor de fadiga foi a dispneia. oligação entre fadiga em sobreviventes de câncer de mama livre de doença

Tabela 4Modelo de regressão logística multivariada para fadiga na mamasobreviventes de câncer

e dispneia tem sido relatada na literatura por outrosautores [12, 15]. A determinação da etiologia daa dispneia é muito complexa e muitas vezes multifatorial,incluindo elementos fisiológicos, psicológicos e sociais.Embora seja um sintoma devastador, geralmente é poucoavaliados, subdiagnosticados e inadequadamente tratados.41]. Além disso, foi relatado que os pacientes com câncer frequentementedescreva sua dispneia com termos como cansado ou fatigado[42], o que dificulta a compreensãoesses dois sintomas. Pesquisas futuras são necessárias para melhorcompreender a relação entre fadiga e dispneia.

Como também encontrado nas análises deste estudo,pesquisa relatou a associação entre insônia efadiga. A insônia foi a segunda maissintoma frequente relatado por pacientes fatigados (Tabela3), reforçando a importância dos distúrbios do sono em relação àfadiga nesta população. No entanto, essa relaçãopermanece não bem compreendido. Esses dois termos são frequentementeusados ​​como sinônimos, apesar das diferenças significativas entreseus conceitos. Além disso, para determinar a relaçãoentre o sono e a fadiga é difícil porque ambossintomas podem ocorrer devido a muitos fatores (por exemplo, humor,dor, inflamação, ondas de calor, outras doenças e drogas).

Além disso, esses múltiplos fatores dificultam o estabelecimentode relações causais [43]. Determinando a causa depacientes' distúrbios do sono e sua relação com a fadigaentre sobreviventes de câncer de mama requer mais caracterização, para entender melhor a relação entre essessintomas e implementar tratamento clínico adequado.A associação significativa de náusea/vômito e fadigafoi um resultado inesperado na investigação atual porqueentre os possíveis sintomas relacionados à fadiga, náusea evômitos parecem ser um dos sintomas menos relatados.Esses sintomas não foram associados à fadiga em um estudocom sobreviventes de câncer de mama livres de doença [12], mas gastrointestinaissintomas (perda de apetite ou constipação) e teruma doença gastrointestinal (como úlceras gástricas ou duodenais)foram significativamente associados à fadiga. Para os autores, éé possível que esses sintomas e doenças contribuam parafadiga por desnutrição ou anemia. Náuseas e vômitos sãofrequentemente encontrados em pacientes com câncer como resultado de tratamento oucomplicações relacionadas direta ou indiretamente à doença.De qualquer forma, náuseas e vômitos podem afetar o estado nutricionalestado dos doentes e também da sua alimentação, com impacto na sua qualidadeda vida [44]. Portanto, prevenção e tratamento de náusease vômitos devem ser incorporados aos cuidados de rotina parapacientes com câncer de mama, e essas intervenções podem sereficaz na prevenção ou diminuição da fadiga.Como esperado, as mulheres fatigadas tiveram problemas de saúde relacionadosqualidade de vida do que mulheres não fatigadas em todos os domínios.Estudos recentes têm demonstrado o grande impacto da fadigasobre a qualidade de vida de sobreviventes de câncer de mama. Um grande estudo[12] com sobreviventes de câncer de mama livres de doença (n=1.933) encontraram reduções significativas nos escores médios para todos ossubescalas (EORTC QLQ-C30) entre fadiga egrupos não fatigados (p<>

Recentemente, Alexander et al.[4], em um estudo com sobreviventes de câncer de mama livres de doença comou sem síndrome de fadiga relacionada ao câncer e semcomorbidade psiquiátrica, relataram diferençastodos os domínios do EORTC QLQ-C30, exceto o cognitivofuncionando. Mulheres com fadiga relacionada ao câncer relatadasníveis mais baixos de funcionamento e níveis mais altos de sintomasgravidade. Esses achados reforçam a necessidade de os provedoresusar recomendações baseadas em evidências para a fadiga do câncer paramonitorar sobreviventes de câncer de mama e estabelecer estratégiaspara melhorar a qualidade de vida.As limitações do presente estudo foram relacionadas ao estudodesenho (transversal). Não há relações causais entre osvariáveis ​​e fadiga podem ser estabelecidas. O estudo foirealizado em dois centros médicos, e os achados não podemser generalizado. Um instrumento específico para avaliar a depressão,fatores psicossociais ou biológicos não foi usado.Apesar dessas limitações, este estudo pode contribuir para amanejo da fadiga em sobreviventes de câncer de mama, direcionando intervenções inovadoras para prevenir e tratar a fadiga. opontos fortes deste estudo foram o foco na fadiga emsobreviventes de câncer de mama livres de doença, identificandofatores de fadiga e seu impacto na qualidade devida. Além disso, outro aspecto importante deste estudo foio uso de dois métodos padronizados e validados internacionalmentequestionários específicos de câncer para avaliar fadiga equalidade de vida relacionada com saúde.

Este exame atual descobriu que muitossobreviventes de câncer de mama experimentaram fadiga após o tratamento.A fadiga foi influenciada pela idade e pelos sintomas, e teve umalto impacto na qualidade de vida relacionada à saúde, compontuações em todos os domínios para pacientes fatigados. Assim, para o peitosobreviventes de câncer, os profissionais de saúde devem pagar maisatenção para a possibilidade de fadiga em mulheres mais jovens eaqueles com sintomas (como dor, dispnéia, insônia enáuseas/vômitos) porque esses sintomas são subvalorizadosàs vezes.Pesquisas futuras devem avaliarvariáveis ​​relacionadas à fadiga após o tratamento do câncer de mamae seu impacto na qualidade de vida ao longo do tempo.AgradecimentosAgradecemos a todas as mulheres que participaram destepesquisar.Conflitos de interesseOs autores deste estudo não receberam nenhumapoio financeiro para este estudo e declaram não haver conflito de interesse.