Educando os profissionais de saúde primários sobre doenças renais

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ e David W. Johnson^2,3,4

Doença renal crônicaé um importante problema de saúde pública que está associado à excessiva morbidade, mortalidade eassistência médicacustos. No entanto, o conhecimento clínico limitado de doenças crônicasrimdoença é universalmente identificada como uma barreira fundamental para o cuidado. Um esforço conjunto é urgentemente necessário para abordar as lacunas de conhecimento dos prestadores de cuidados primários.

Doença renal crônica(DRC) afeta 850 milhões de pessoas em todo o mundo e sobrecarrega desproporcionalmente populações vulneráveis ​​e desfavorecidas em países de baixa e média renda1. Esta doença devastadora abrange todo o curso da vida e está associada ao aumento da morbidade, mortalidade eassistência médicacustos, bem como um efeito negativo na qualidade de vida2. Em 2017, a DRC contribuiu direta ou indiretamente para 4,6% das mortes globais3, um número que tem aumentado constantemente ao longo do tempo. Espera-se que a prevalência de DRC aumente ainda mais após a pandemia de COVID-19, pois essa doença está associada a um risco aumentado de desfechos renais adversos em longo prazo4.

Embora a DRC seja comum e tratável, as estimativas sugerem que cerca de 90% das pessoas afetadas não sabem que têm a doença. Uma das principais razões para esta falta de consciência é a capacidade limitada doassistência médicaforça de trabalho para identificar e gerenciar adequadamente a DRC, particularmente em ambientes de atenção primária, devido à falta de disponibilidade deassistência médicatrabalhadores, bem como conhecimentos e habilidades limitados. Em 2017, a Sociedade Internacional de Nefrologia GlobalRimA pesquisa do Health Atlas em 125 países (representando cerca de 93% da população mundial) descobriu que as principais barreiras pararimcuidados foram fatores relacionados ao paciente (conhecimento e atitude; 91% dos países respondentes) e fatores relacionados ao médico não nefrologista (disponibilidade, acesso, conhecimento e atitude; 84% dos países respondentes)5. Quase dois terços (64%) dos países classificaram a conscientização sobre DRC entre os prestadores de cuidados primários como baixa ou extremamente baixa, e essa conscientização era mais provável de ser extremamente baixa em países de baixa renda.

Na tentativa de superar esses desafios, o tema do WorldRimO dia de 2022 é "Saúde renal para todos. Preencher a lacuna de conhecimento para melhores cuidados". Como a esmagadora maioria dos pacientes com DRC é predominantemente tratada naassistência médicasem consultar um nefrologista, é de suma importância abordar as lacunas de conhecimento dos prestadores de cuidados de saúde primários, incluindo clínicos gerais, médicos de família, enfermeiros, farmacêuticos comunitários e trabalhadores de saúde indígenas. O ônus é das sociedades de nefrologia para trabalhar em parceria com organizações de saúde aliadas, associações de enfermeiros,rim- grupos de trabalho de profissionais de saúde e outras organizações de consumidores relacionadas e redes de saúde primária para garantir a incorporação de cuidados renais ideais nos currículos de programas de treinamento médico, de enfermagem e outros relacionados à saúde em todo o mundo.

É essencial fornecer acesso a informações abrangentesrimprogramas de educação de cuidados para todos osassistência médicaprestadores, que inclui todos os cuidadores engajados na promoção da saúde, prevenção e tratamento de doenças6. Esses programas devem ser direcionados, informados por análises das necessidades locais de aprendizagem, orientados a metas com objetivos mensuráveis, apropriados à cultura local e à configuração de recursos, e multifacetados, incluindo sessões interativas baseadas na web (webinars), treinamento (workshops e seminários), discussões baseadas em casos, simpósios de conferências e módulos de aprendizagem online. A participação nesses programas educacionais deve ser incentivada por sociedades profissionais ou faculdades por meio da concessão de créditos de educação médica continuada. As sociedades de nefrologia também devem defender vigorosamente que os governos implementem pagamentos de incentivos para a realização de exames de saúde renal (ou seja, medição da pressão arterial, taxa de filtração glomerular estimada e razão albumina:creatinina na urina) como parte de exames de saúde integrados e exames anuais de cuidados primários para pacientes com risco de doença renal, incluindo aqueles com diabetes mellitus e/ou hipertensão.

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Os principais objetivos de qualquer programa de educação para o ensino fundamentalassistência médicaos provedores devem ressaltar a ameaça urgente à saúde pública da DRC e suas fortes ligações com outras doenças crônicas (por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão e doenças cardiovasculares); destacar os fatores de risco de DRC que devem desencadear a realização de umrimexame de saúde; incluir como realizar e interpretar um exame de saúde renal; informar como estratificarrime risco cardiovascular e vincular cada estágio de risco a um plano de ação clínico direcionado específico (incluindo modificação do estilo de vida e intervenções médicas); e fornecer orientação sobre as abordagens organizacionais práticas para o manejo da DRC, cuidados com questões comuns na DRC, quando encaminhar para um nefrologista, considerações sobre medicamentos e planejamento de cuidados avançados. Os programas de educação podem ser reforçados fornecendo aos profissionais de saúde primários acesso a diretrizes específicas de saúde primária (como manuais de DRC e caminhos de atendimento on-line), ferramentas de software de apoio à decisão7 e aplicativos de telefone celular disponíveis gratuitamente, como o CKD-GO! (RimHealth Australia, Adelaide), que permitemassistência médicaprofissionais e pacientes para desenvolver planos de ação personalizados com base em medidas renais simples, como taxa de filtração glomerular estimada e relação albumina:creatinina na urina.

Em muitas partes do mundo, particularmente em países de baixa renda com sistemas de saúde com poucos recursos e cargas de doenças desproporcionalmente grandes,assistência médicaentrega, estruturas e treinamento são muitas vezes o produto da tradição estabelecida e não de evidências e muitas vezes são incongruentes com as mudanças e demandas do sistema de saúde6,8. Portanto, é crucialmente importante avaliar o efeito da transferência de conhecimento por meio de avaliações rigorosas. A implementação do conhecimento adquirido pode ser consideravelmente ampliada pela melhoria da qualidade facilitada e atividades de garantia de qualidade com base em estruturas de avaliação bem testadas, como ciclos 'Planejar, Fazer, Estudar e Agir' ou outras estruturas específicas de cultura e contexto. Um exemplo adequado é o Educating for Equity Care Framework, que é projetado para treinar pessoas culturalmente adeptasassistência médicaprovedores para ajudar os pacientes com diabetes a estabelecer metas individualizadas e fornecer suporte ao autogerenciamento para esses pacientes9. A estrutura educacional deve garantir que os profissionais estejam equipados com as ferramentas e habilidades para realizar auditorias de sua abordagem à DRC na comunidade. Outras estratégias inovadoras e eficazes incluem a amplificação da atenção primária ou modelos 'beacon', nos quais os profissionais interessados ​​recebem treinamento de especialistas dentro de uma prática de atenção primária de referência. Essa abordagem integra a gestão de doenças crônicas à atenção primária com menor fragmentação da prestação de cuidados de saúde e permite a transferência de conhecimento para outras práticas de atenção primária10.

Como a DRC compartilha muitos pontos em comum com outras doenças crônicas (como diabetes mellitus e doenças cardiovasculares) em termos de fatores de risco, prevalência e abordagem de gestão, as iniciativas educacionais podem ser colaborativas, reunindo recursos para construir uma abordagem mais ampla e abrangente das doenças crônicas. Na prossecução desta estratégia, as lições podem ser extraídas das experiências dos colaboradores, permitindo assim que cada país conceba os seus próprios programas de educação e abordagens de entrega adaptadas às suas necessidades e contextos específicos. Um exemplo dessa abordagem abrangente é a Australian Chronic Disease Prevention Alliance, na qualRimHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia e Stroke Foundation trabalham efetivamente juntos para promover a prevenção de doenças crônicas, avaliação integrada de risco e detecção precoce e gerenciamento de doenças crônicas.

Uma comissão internacional de líderes profissionais e acadêmicos forneceu um amplo conjunto de diretrizes para ajudar os países em todos os níveis de desenvolvimento econômico a capacitar em termos de educação e treinamento em seus sistemas de atenção primária8. Além disso, a 'Estratégia Global de Recursos Humanos para a Saúde: Força de Trabalho 2030'6 da OMS fornece orientações estratégicas para o aprimoramento da força de trabalho na atenção primária que os países podem usar para desenvolver programas de treinamento de base ampla para lidar com várias condições crônicas (incluindo DRC), em vez de abordagens específicas da doença.

Temos a responsabilidade coletiva de preencher a lacuna de conhecimento em DRC na atenção primária por meio de estratégias mais eficazes de transferência de conhecimento e iniciativas de melhoria da qualidade (Tabela Complementar 1). Essas abordagens têm o potencial de alcançar melhoresrimsaúde para todos, garantindo ao mesmo tempo que as competências de treinamento e educação alcançadas se alinhem bem com as realidades socioeconômicas, culturais e étnicas em todos os países e contextos.

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Referência

1. Jager, KJ et ai. Um único número para advocacia e comunicação em todo o mundo, mais de 850 milhões de indivíduos têmrimdoenças. Int. Rim 96, 1048-1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC Uma revisão sistemática e meta-análise de qualidade de vida baseada em utilidade em tratamentos de doença renal crônica. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD CrônicoRimColaboração de Doenças. Carga global, regional e nacional da doença renal crônica, 1990–2017: uma análise sistemática para o Estudo da Carga Global de Doenças 2017. Lancet 395, 709–733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Resultados renais no longo COVID. Geléia. Soc. Nefrol. 32, 2851-2862 (2021).

5. Bello, AK et ai. Atlas Global de Saúde Renal: Um Relatório da Sociedade Internacional de Nefrologia sobre o Estado Atual da Organização e Estruturas paraRimCare em todo o mundo, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (Sociedade Internacional de Nefrologia, 2017).

6. Organização Mundial da Saúde. Estratégia Global de Recursos Humanos para a Saúde: Força de Trabalho 2030 (Genebra, Suíça, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: diagnóstico eletrônico e assistência gerencial à atenção primária em doenças crônicasrimdoença. Nefrol. Discar. Transplante. 33, 121-128 (2018).

8. Frank, J. et ai. Profissionais de saúde para um novo século: transformando a educação para fortalecer os sistemas de saúde em um mundo interdependente. Lancet 376, 1923-1958 (2010).

9. Crowshoe, LL et al. Educando para a estrutura de cuidados de equidade: abordando as barreiras sociais de pacientes indígenas com diabetes tipo 2. Posso. Fam. Médico 65, 25–33 (2019).

10. Russell, AW et ai. Resultados clínicos de um modelo integrado de atenção primária-secundária para indivíduos com diabetes tipo 2 complexo: um estudo controlado randomizado de não inferioridade. Diabetes 62, 41-52 (2019).

Interesses competitivos

DWJ recebeu honorários de consultoria, bolsas de pesquisa, honorários de palestrantes e patrocínios de viagem da BaxterAssistência médicae Fresenius Medical Care, honorários de consultoria de Astra Zeneca, Bayer e AWAK, honorários de palestrante de ONO e BI & Lilly, e patrocínios de viagem de Ono e Amgen. Ele é um destinatário atual de um Australian National Health and Medical Research Council Leadership Investigator Grant. AKB declara não haver interesses concorrentes

Informação suplementar

A versão on-line contém material complementar disponível em https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y