COVID-19: passado, presente e futuro

O mundo está saindo da doença do coronavírus 2019 (COVID-19), mas lentamente e com muitas recaídas. O que se pode concluir neste momento é que os esforços anteriores para conter esta nova infecção estavam longe de ser perfeitos e que os vírus emergentes continuam sendo uma ameaça presente, com o futuro sendo condicionado ao que for feito agora. Usar máscaras faciais, manter distância e bloqueios em larga escala são difíceis de aplicar e não podem ser tão eficazes quanto a proteção imunológica. Portanto, fica claro que somente programas de vacinação sustentados com cobertura total podem prevenir com sucesso a proliferação do vírus.

Com o surto contínuo da nova epidemia global do vírus da coroa, mais e mais pessoas começaram a prestar atenção ao impacto do vírus nas funções do corpo humano, incluindo a memória. Apesar da enorme sombra lançada sobre o mundo pela pandemia de COVID-19, devemos observar que podemos extrair alguns sinais positivos dessa catástrofe global, incluindo memória aprimorada.

Antes de tudo, precisamos deixar claro que o novo coronavírus atinge o sistema respiratório do nosso corpo, não o cérebro. Portanto, o novo coronavírus não afeta diretamente nossa memória. No entanto, à medida que a pandemia continua, precisamos ser mais capazes de processar informações e ficar alertas e focados, o que pode aumentar nossa memória. Temos que aprender constantemente as últimas notícias sobre o novo coronavírus e como manter a nossa segurança e a dos outros, o que também ajuda a fortalecer a nossa memória.

Além disso, com o distanciamento social e as medidas de quarentena em vigor, a maneira como conduzimos nossas vidas diárias mudou. Devemos nos adaptar a essas mudanças e fortalecer nossa auto-organização e planejamento, que podem desenvolver nossa memória. Devemos nos lembrar de implementar medidas básicas de proteção, como lavar as mãos com frequência, usar máscaras, manter o distanciamento social etc., que podem ajudar a fortalecer nossa memória.

Além disso, um grande número de estudos tem mostrado que o exercício físico é um importante meio de promoção da saúde. Quando estamos em quarentena em casa ou socialmente distantes do lado de fora, podemos fazer exercícios internos como pular corda, ioga, etc., que podem ajudar a melhorar nossa memória. A atividade física regular estimula a circulação sanguínea e promove o crescimento e a conexão dos neurônios, o que melhora nossa cognição e memória.

Portanto, embora a pandemia de COVID-19 tenha nos apresentado muitos desafios, também podemos vê-la como uma oportunidade de melhorar nossa saúde e aprimorar nossa memória respondendo ativamente a ela. Devemos permanecer otimistas e confiar que nossa comunidade e a comunidade global superarão isso juntos e vamos extrair forças disso para manter nossos cérebros jovens e nossas memórias fortes! Deste ponto de vista, precisamos melhorar nossa memória. Cistanche pode nos ajudar significativamente a melhorar a memória porque Cistanche é um material medicinal tradicional chinês com muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia da carne picada vem de uma variedade de ingredientes ativos que ela contém, incluindo ácido carboxílico, polissacarídeos, flavonoides, etc. Esses ingredientes podem promover a saúde do cérebro através de vários canais.

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Embora a COVID-19, causada pela síndrome respiratória aguda grave-coronavírus 2 (SARS-CoV-2), tenha causado anos de sofrimento e morte em todo o mundo, a devastação não se compara à da gripe espanhola - a pandemia de influenza H1N1 de 1918-1920 (Berche, 2022). Essas duas infecções são decididamente diferentes em relação à idade: a gripe espanhola resultou em alta mortalidade em faixas etárias jovens, mas não em idosos, enquanto a COVID-19 teve o resultado oposto.

Sobreviver ao primeiro pode ser uma manifestação de imunidade remanescente após uma infecção anterior naqueles com idade suficiente para terem sido infectados antes. Ao mesmo tempo, o impacto deste último parece dever-se à fragilidade da velhice combinada com a ausência de qualquer memória imunológica dos coronavírus.

A alta suscetibilidade ao SARSCoV-2 é um tanto surpreendente, pois vivemos em um ambiente com vários coronavírus que frequentemente causam resfriados comuns e outras infecções respiratórias superiores, especialmente em crianças pequenas e idosos (Geller et al., 2012).

O SARS-CoV-2 é um coronavírus muito diferente ou a imunidade de curto prazo é a culpada pela incapacidade de desenvolver até mesmo imunidade parcial de reação cruzada? A aparente ausência de imunidade de rebanho e infecções generalizadas, apesar de repetidas doses de vacina e/ou infecções anteriores, apóiam a última premissa.

Como os sintomas graves e a morte neutralizam a propagação de qualquer vírus, as variantes mutantes que causam apenas doenças leves vencem, como ilustrado pelo reaparecimento de um vírus H1N1 modificado (recentemente junto com a variedade H3N2) na forma de epidemias de influenza sazonal de baixa significância ( Brussow, 2022). Os sintomas leves e as taxas de sobrevivência muito melhores dos infectados pelas atuais variantes SARS-CoV-2 Omicron podem ser interpretados como um sinal de que esse vírus está em um curso semelhante.

Auspiciosamente, em uma das primeiras investigações experimentais da patologia da doença em modelo animal, Armando et al. (2022) confirmaram que as variantes Omicron geralmente causam um quadro clínico mais parecido com influenza e outras infecções menos graves do trato respiratório superior. Ainda assim, não se pode contar com um movimento definitivo ao longo desta rota, pois ondas de formas mais mortais podem surgir após longos intervalos.

As várias ondas de infecção que testemunhamos podem ter muitas causas: novas variantes de vírus; estado de vacinação ruim; fadiga geral de regras e regulamentos; e a disseminação da infecção por pessoas que não sabem que estão infectadas. É importante ressaltar que, mesmo que a COVID-19 inicialmente parecesse semelhante à gripe comum, acabou sendo uma infecção sistêmica e, portanto, capaz de infectar qualquer órgão do corpo, um legado específico da sinistra variante Delta.

O cuidado é, portanto, de rigueur e o que pode ser aprendido com a COVID-19 pode muito bem ser de vital importância quando a próxima pandemia ocorrer. A julgar pelo surgimento incomum, em menos de 20 anos, de três coronavírus mortais, ou seja, síndrome respiratória aguda grave (SARS), síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) e agora COVID-19, isso pode não estar muito longe .

De fato, o risco de vírus cruzarem a divisão animal/humano é aumentado pelo aumento da intrusão humana nos últimos habitats de animais selvagens sobreviventes do mundo, levando a um contato próximo com potenciais portadores de animais (Wells e Flynn, 2022). A mudança na distribuição de doenças também é promovida pelas mudanças climáticas em curso.

Diagnóstico e análise de risco
Cada diagnóstico é individual, mas o acúmulo de resultados cobrindo áreas ou períodos específicos produz medidas que podem identificar pontos críticos, indicar direções de propagação de doenças e documentar quantas pessoas estão infectadas em um determinado momento. Nos estágios iniciais da pandemia de COVID-19, nem o teste direto nem a sorologia foram aplicados em grande escala, resultando em informações não confiáveis. Além disso, após a chegada de vacinas eficazes no final de 2020, os testes indiretos não eram mais úteis.

Curiosamente, o teste de águas residuais permite o monitoramento de aglomerações urbanas inteiras, algo valioso para análise de risco. Como o vírus SARS-CoV-2 se replica no sistema digestivo e é estável e detectável no esgoto, apesar do efeito de diluição, o aumento da implementação dessa abordagem é altamente útil (Mallapaty, 2020; Michael-Kordatou et al., 2020) . Além disso, a vigilância do esgoto não é apenas um grande avanço epidemiológico, mas também uma abordagem que pode lançar luz sobre a disseminação de novas variantes por meio do sequenciamento genético.

Embora não seja um diagnóstico em sentido estrito, a avaliação de risco ainda é um complemento importante para os esforços que dificultam a propagação de doenças infecciosas, por exemplo, auxiliando na separação de regiões de alto risco das mais seguras. Michal et ai. (2022) reduziram um viés de avaliação percebido combinando quatro métricas diferentes em uma e concluindo que o conhecimento sobre o que faz essa métrica aumentar ou diminuir ajuda a avaliar a importância das tendências de infecção observadas.

Taxas de fatalidade

O número de mortes devido a uma doença é expresso pela taxa de letalidade (CFR) e pela taxa de letalidade por infecção (IFR). O primeiro está relacionado com o número de casos clinicamente definidos, enquanto o segundo se baseia no diagnóstico passivo e em inquéritos e, portanto, inclui inevitavelmente também pessoas infetadas sem sintomas.

Essas duas medidas, principalmente o CFR, continuam sendo os indicadores mais confiáveis ​​do impacto da COVID-19. Com base no número global cumulativo de mortes por COVID-19 (atualmente 6,5 milhões) e no número de casos relatados (610 milhões) (https://www.worldometers. info/coronavirus), o CFR está próximo de 1 por cento. Embora ainda seja um número comparativamente alto, o início da pandemia foi mais preocupante, com essa medida passando rapidamente de 7% em julho de 2020, antes de cair abaixo de 3% alguns meses depois (Bergquist et al., 2020), seguida por um novo nivelamento quando as vacinas foram lançados no final de 2020 (Figura 1).

Este gráfico é cada vez mais influenciado pelos testes intensificados atuais, onde a linha do tempo representa uma mudança contínua de CFR para IFR; ou seja, taxas de mortalidade progressivamente diluídas por pessoas diagnosticadas por meio de testes positivos, em vez de sintomas. Por exemplo, o número comparativamente elevado de testes realizados na Dinamarca (Tabela 1) pode explicar o número anormalmente elevado de casos por milhão de habitantes aí notificados, algo que não seria de esperar muito diferente dos outros países nórdicos.

O IFR nos diz que as infecções por COVID-19 devem ser mais comuns do que dizem as contagens de casos. Que este foi o caso já durante o estágio inicial da pandemia é mostrado em um estudo envolvendo 15 países, onde os números reais de infecção foram em média 6,2 vezes maiores que os registros oficiais, chegando a 17,5 vezes em uma área (Phipps et al. , 2020).

Assim, o valor de CFR de 1 por cento discutido acima pode ser 10 vezes muito alto, resultando em uma taxa de mortalidade global de apenas 0,1 por cento , o que é suportado pelas variantes Omicron mais contagiosas e menos patológicas de hoje.

Isso pode ser uma boa notícia, mas a mortalidade nesse nível ainda é muito maior do que a causada por outras infecções comuns, por exemplo, influenza normalmente não excede 0,01 por cento, conforme relatado por Wong et al. (2013) com base em uma revisão sistemática de 50 artigos publicados sobre a pandemia de influenza H1N1pdm09 de 2009-2010.

Como todas as mortes por COVID-19 não podem ser verificadas clinicamente, os relatórios sobre seu impacto agora também usam o excesso de mortalidade (EM), uma métrica produzida comparando o número total de mortes durante uma epidemia com a taxa média durante o período imediatamente anterior 2-4 anos.

No entanto, ao comparar uma área (ou país) com outra, o resultado pode ser afetado por vários fatores, como etnia, demografia e medidas aplicadas para impedir a disseminação do COVID-19; faixas etárias também podem ser de tamanhos diferentes e/ou ser acometidas por doenças específicas em épocas diferentes.

O grupo nórdico de países tem características culturais semelhantes, mas apenas a Finlândia apresenta um baixo CFR por milhão de habitantes com um baixo EM correspondente (Tabela 1). O CFR relativamente alto da Suécia associado a um EM baixo e os dados invertidos da Dinamarca e da Noruega a esse respeito (Tabela 1) poderiam ser esperados se uma alta proporção de falecidos na Suécia, em contraste com os outros dois países, pertencesse a uma faixa etária com um curta expectativa de vida. A interpretação das estimativas fornecidas é, portanto, difícil e a exploração das causas das diferenças observadas é necessária, uma solicitação reforçada por discrepâncias semelhantes quando os dados de um número maior de países são consultados (Tabela 2).

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o EM global foi próximo a 15 milhões entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de dezembro de 2021 (OMS, 2022). No entanto, o CFR cumulativo global relatado como diretamente atribuível ao COVID-19 até o final de agosto de 2022 é de apenas 6,5 milhões (https://www.worldometers.info/coronavirus). Naturalmente, os dados de EM que cobrem todos os países do planeta não podem ser igualmente confiáveis, e o mesmo vale para o número de mortes relatadas. Além disso, as taxas de mortalidade têm mais causas do que a COVID-19, e lacunas nos conjuntos de dados subjacentes e fatores não alinhados nos anos anteriores, como mudança climática, dinâmica de imigração etc., também afetam o resultados.

Consequências a longo prazo

Ainda estamos na fase de aprendizado da COVID-19 com várias novas tendências surgindo. O longo COVID, um estado clínico multidimensional pós-agudo que dura semanas ou meses (Brightling e Evans, 2022) veio à tona no ano passado. Uma revisão sistemática inicial relatou uma mediana de 73% de pacientes com o(s) sintoma(s) maior ou igual a 2 meses após o diagnóstico ou maior ou igual a 1 mês após a recuperação percebida (Nasserie et al., 2021), enquanto um comentário recente in Nature (https://www.nature.com/articles/d41586-022-01702-2) refere-se a uma faixa de 5-50 por cento .

Além disso, Douaud et al. (2022) relataram imagens por ressonância magnética (MRI) do cérebro de 401 pacientes com teste positivo para COVID-19. Todos esses pacientes haviam passado por uma ressonância magnética anterior (sem conexão com a infecção por SARS-CoV-2) e, quando foram examinados novamente em uma média de 141 dias após o diagnóstico, um grande número deles apresentava degeneração generalizada do cinza incluindo o córtex olfativo. A possibilidade de disseminação viral pelas vias olfativas é de particular interesse, pois a anosmia tem sido uma queixa comum dos infectados. Se esses efeitos persistirão ou diminuirão ao longo do tempo, ainda precisa ser acompanhado.

Conforme descrito nos parágrafos anteriores, não estamos apenas no escuro sobre o número cumulativo de infecções desde o início da pandemia, mas também sobre os processos patológicos causados ​​pelo COVID-19 e sua duração. Mesmo pacientes com uma perspectiva mais longa da doença podem não procurar orientação médica se os sintomas forem leves, o que complica a situação; se todos pudessem ser contabilizados, a taxa de prevalência de Long COVID provavelmente estaria no limite superior do intervalo mencionado acima.

Referências

1.Armando F, Beythien G, Kaiser FK, Allnoch L, Heydemann L, Rosiak M, Becker S, Gonzalez-Hernandez M, Lamers MM, Haagmans BL, Guilfoyle K, van Amerongen G, Ciurkiewicz M, Osterhaus ADME, Baumgärtner W, 2022. A variante SARS-CoV-2 Omicron causa patologia leve no trato respiratório superior e inferior de hamsters. Nat Comun 13:3519.

2. Berche P, 2022. A gripe espanhola. Presse Med 51:104127.

3.Bergquist R, Kiani B, Manda S, 2020. Primeiro ano com COVID-19: Avaliação e perspectivas. Geospat Saúde 15:187-90.,

4. Brightling CE, Evans RA, 2022. Long COVID: quais sintomas podem ser atribuídos à infecção por SARS-CoV-2? Lancet 400:411-3.

5. Brüssow H, 2022. O início e o fim de uma pandemia viral respiratória - lições da gripe espanhola. Microb Biotechnol 15:1301-17.

6. Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, Arthofer C, Wang C, McCarthy P, Lange F, Andersson JLR, Griffanti L, Duff E, Jbabdi S, Taschler B, Keating P, Winkler AM, Collins R, Matthews PM, Allen N, Miller KL, Nichols TE, Smith SM, 2022. SARS-CoV-2 está associado a alterações na estrutura cerebral no UK Biobank. Natureza 604:697-707.

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