A COVID-19 está intimamente relacionada à doença renal. Estes 4 estudos mostram estratégias de enfrentamento

A epidemia-19 de COVID no final de 2019 parece ter desaparecido, mas há muitas pessoas com histórico de infecção por-19 COVID em nosso país. Então, os pacientes com histórico de infecção por COVID-19 têm maior probabilidade de desenvolver doença renal do que os pacientes que não foram infectados por COVID-19? O padrão de desenvolvimento da doença renal é diferente daquele das pessoas não infectadas? Além disso, como prevenir e tratar danos renais causados ​​pela COVID-19?

De 13 a 16 de abril de 2024, foi inaugurado o Congresso Mundial de Nefrologia (WCN) 2024 na Argentina, o país mais distante do nosso país. Nesta conferência, um total de mais de 1.{5}} resumos foram exibidos. Entre esses resumos, 4 revelaram a relação entre COVID-19 e doença renal.

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Informação importante

① Pacientes com COVID-19 correm maior risco de desenvolver insuficiência renal;

② Pacientes obesos com COVID-19 apresentam danos glomerulares mais graves, o que pode estar relacionado a um risco aumentado de doença renal;

③ COVID-19 pode causar ativação excessiva do sistema complemento em pacientes com nefropatia por IgA;

Para pacientes em hemodiálise, o tixagevimabe e o cilgavima podem prevenir a infecção e reduzir o risco de os pacientes ficarem gravemente doentes após serem infectados pela COVID-19.

1 COVID-19 e insuficiência renal 1

Contexto da pesquisa: Estudos anteriores demonstraram que durante o período de infecção por COVID-19, o risco de disfunção renal dos pacientes aumenta acentuadamente, incluindo lesão renal aguda (LRA), doença glomerular e doença renal crônica (DRC). No entanto, os resultados a longo prazo das pessoas que se recuperaram da COVID-19/que têm COVID a longo prazo-19 ainda precisam ser mais explorados. Para avaliar o impacto do COVID-19 nos rins humanos, estudiosos do Brasil conduziram este estudo.

Desenho da pesquisa: De julho de 2021 a outubro de 2022, 45 pacientes com COVID-19 foram encaminhados para acompanhamento na clínica de nefrologia. As características basais dos pacientes, os dados de admissão e os resultados da função renal foram registrados.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}},5g/g creatinina) em 21,2%. Um paciente com proteinúria nefrótica (4,7 g/g de creatinina) foi submetido a biópsia renal para nefropatia de lesão mínima. Após um acompanhamento médio de 164 dias (IQR: 38 a 458 dias), a mediana da creatinina foi de 1,4 mg/dL (IQR 0,6 a 4,3) e a mediana da taxa de filtração glomerular estimada foi de 49,7 mL/min/1,73㎡ (IQR : 12,2 ~ 118,5). 26 pacientes (57,8%) apresentaram TFGe < 60 mL/min/1,73㎡. Idade > 65 anos (RR=30,65; IC 95%, 1,21~10,46) e ter mais de 3 comorbidades (RR=20,93; IC 95%, 1,27~6,76) estão associadas à TFGe < 60mL/min/1,73㎡. Um paciente eventualmente necessitou de diálise peritoneal crônica.

Conclusão da pesquisa: Semelhante a alguns relatos, um número considerável de pacientes desenvolverá disfunção renal após a infecção por COVID-19. Isso enfatiza a importância do monitoramento renal no manejo da infecção por COVID-19. Uma abordagem multidisciplinar, incluindo encaminhamento precoce à nefrologia, monitoramento regular da função renal e estratégias de tratamento personalizadas, pode ajudar a mitigar as sequelas renais e melhorar a qualidade de vida nesta população de pacientes. Outros estudos com coortes maiores e acompanhamento de longo prazo são recomendados para melhor elucidar os efeitos de longo prazo da COVID-19 nos rins.

Então, quais pacientes-19 com COVID têm maior probabilidade de desenvolver danos renais? O próximo estudo dirá a você

2. Pacientes obesos com COVID-19 e danos glomerulares 2

Contexto da pesquisa: Estudos anteriores confirmaram que o prognóstico de pacientes obesos com COVID-19 é pior do que o de pacientes não obesos com COVID-19 e pode estar associado a mais complicações, como disfunção renal. Inflamação sistêmica, comorbidades relacionadas, hemodinâmica renal e infecção por COVID-19 em pacientes obesos podem danificar diretamente o glomérulo do paciente. Então é realmente esse o caso?

Desenho da pesquisa: Este estudo incluiu 91 pacientes graves não vacinados com COVID-19 de 2020 a 2021 e coletou dados clínicos dos pacientes, indicadores laboratoriais, indicadores renais (proteinúria, albuminúria, creatinina e uréia), bem como a necessidade para diálise e resultados de sintomas, incluindo suporte ventilatório e morte. O método ELISA foi utilizado para detectar biomarcadores renais (NGAL, KIM-1, MCP-1 e Nefrina) e biomarcadores endoteliais (VCAM-1, angiopoietina, sindecan-1).

Resultados da pesquisa: Entre 91 pacientes graves com COVID-19, 23 (25%) eram obesos. A obesidade está associada à idade mais jovem, comorbidades e necessidade de diálise. Nenhuma associação com óbito foi observada. A análise da maioria dos dados laboratoriais, incluindo biomarcadores renais tradicionais, hematologia, fígado e parâmetros de coagulação, não encontrou associações estatisticamente significativas. Por outro lado, a MCP urinária-1 e a VCAM-1 aumentaram significativamente em associação com o grupo obeso. Na análise multivariada, a idade foi um fator de influência independente para a necessidade de diálise, enquanto a PMC urinária-1 e a idade foram fatores de influência independentes para o óbito.

Conclusão da pesquisa: Em comparação com pacientes sem obesidade, pacientes com COVID grave-19 com obesidade apresentam níveis elevados de biomarcadores de dano glomerular, indicando dano glomerular.

Então, a infecção por COVID-19 afetará as manifestações clínicas ou patológicas da doença renal? Veja o próximo estudo.

3. Nefropatia por COVID-19 e IgA 3

Contexto da pesquisa: Uma nova infecção por coronavírus pode causar o rápido surgimento de doenças imunomediadas, formando uma tempestade imunológica, que tem grande impacto no corpo do paciente. Alguns casos sugerem que a infecção por COVID-19 parece aumentar o risco de nefropatia por IgA porque a nefropatia por IgA é uma doença autoimune mediada. Então, isso é verdade? Além disso, em comparação com pacientes que não foram infectados por COVID-19, existem diferenças significativas nas manifestações patológicas de pacientes com nefropatia por IgA que foram infectados por COVID-19?

Desenho da pesquisa: 33 pacientes diagnosticados com NIgA por biópsia renal no Hospital Beijing Anzhen de dezembro de 2022 a abril de 2023 e com infecção por COVID-19 antes da biópsia renal foram incluídos (Grupo A). Ao mesmo tempo, 44 ​​pacientes com IgAN (grupo B) diagnosticados de dezembro de 2018 a abril de 2019 (mesmo período do ano anterior) foram selecionados como controles. O ensaio imunoenzimático foi utilizado para detectar FHR plasmático-5, MBL, C5a, C5b solúvel-9 e complexos imunes séricos Gd-IgA1 e IgA. O método de imunofluorescência foi utilizado para detectar a expressão de FCF glomerular-5, C3c, MAC e Gd-IgA1. A imunohistoquímica foi usada para detectar nucleocapsídeo e RNA do SARS-COV-2 em amostras de biópsia renal.

Este estudo analisou principalmente as características clinicopatológicas e imunológicas dos dois grupos de pacientes.

Resultados da pesquisa: O tempo médio desde o início dos sintomas-19 de COVID até a biópsia renal foi de 12 (6, 18) semanas, com variação de 1 a 26 semanas. 30 casos (90,9%) foram vacinados antes de serem infectados pela COVID-19. A expressão do antígeno do nucleocapsídeo SARS-COV-2 foi observada em células epiteliais tubulares renais em 11 pacientes (33,3%). Comparado com o grupo B, o grupo A apresentou níveis de TFGe significativamente mais baixos (p=00,010). Histologicamente, em comparação com o grupo B, os pacientes com nefropatia por IgA no grupo A apresentaram maior proporção de glomerulosclerose/aderências segmentares (p=00,003) e menor proporção de hiperplasia de células mesangiais (p=00,017 ). Plasma C5a (pág.<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Conclusão da pesquisa: Foi encontrada ativação aprimorada do sistema complemento em pacientes com diagnóstico de nefropatia por IgA após infecção por COVID-19. Além disso, em comparação com pacientes com nefropatia por IgA sem COVID-19, a deposição patogênica de Gd-IgA1 na área mesangial glomerular de pacientes com nefropatia por IgA com COVID-19 foi mais óbvia. A ativação excessiva do sistema complemento e a deposição de Gd-IgA1 patogênica podem ser uma das razões para a progressão da doença renal em pacientes com COVID-19 combinada com nefropatia por IgA.

Como a COVID-19 é tão prejudicial aos rins dos pacientes, como os médicos podem tratar pacientes com doença renal e reduzir os riscos-19-relacionados à COVID? Veja o próximo estudo.

4 Pacientes em hemodiálise e dois anticorpos monoclonais 4

Contexto da pesquisa: Depois que os pacientes em hemodiálise são infectados com COVID-19, eles ficam propensos a desenvolver doenças graves e seu prognóstico a longo prazo é pior do que o de pessoas saudáveis. Além disso, devido à baixa imunidade dos pacientes em hemodiálise, algumas vacinas contra COVID-19 não conseguem imunizar totalmente os pacientes em hemodiálise contra a infecção por COVID-19. Além disso, mesmo os pacientes em hemodiálise que foram infectados com COVID-19 ainda podem ser infectados novamente. Então, os anticorpos monoclonais tixagevimabe e cilgavimabe contra diferentes cepas de SARS-Cov-2 podem prevenir efetivamente a infecção de pacientes em hemodiálise pelo novo coronavírus ou reduzir o desenvolvimento de doença grave em pacientes infectados?

Desenho de pesquisa: Este estudo é um estudo prospectivo aberto, incluindo um total de 26 pacientes em hemodiálise de longa duração, com idade média de (57,4±19,6) anos, 10 mulheres e 16 homens. Todos os pacientes tinham outros fatores de risco para infecção grave por COVID-19 (16 casos de doença cardiovascular, 6 casos de diabetes e 4 casos de obesidade). Todos os participantes receberam a vacina GAMCOVID-Vac (Sputnik V) há 1 ano ± 4 meses. 12 pacientes foram infectados com COVID há-19 1 ano. Havia 144 pacientes em hemodiálise de longa duração no grupo controle, com idade média de (56,2±18,3) anos, incluindo 68 mulheres e 76 homens. Neste estudo, 300 mg de tixagevimabe e cilgavimabe foram injetados por via intramuscular após hemodiálise.

Este estudo foi realizado de fevereiro de 2023 a agosto de 2023. O título total de anticorpos IgG específicos para RBD foi estimado usando o kit SARS-CoV-2-RBD-ELISA. Amostras de soro IgG negativo específico para vírus SARS-CoV-2 com diluições de 1:50 a 1:1638400 foram inicialmente preparadas como controles. Usando um projeto de "dose constante de vírus e diluição múltipla de soro", os níveis de anticorpos neutralizantes de vírus (VNA) foram determinados através de reações de neutralização. Prepare diluições 2- vezes maiores do soro controle e do soro teste em meio DMEM contendo 2% de soro fetal de bezerro inativado, misture com 100 TCID50 SARS-CoV-2 de vírus, incube a 37 graus por 1 hora e depois adicione Células Vero E6. As células foram cultivadas a 37 graus em um ambiente rico em dióxido de carbono. Após 96 horas, os efeitos citopáticos do vírus nas culturas celulares foram avaliados visualmente através da avaliação da ruptura da monocamada celular. O programa SPSS-20 foi utilizado para calcular os resultados da análise não paramétrica do critério de Wilcoxon, e a confiabilidade do critério foi p<0.05 (95%).

Resultados da pesquisa: O estudo descobriu que a quantidade total de IgG nos pacientes aumentou significativamente após 90 dias. As mudanças dinâmicas nos títulos de atividade neutralizante do vírus nas linhagens celulares mostram que tanto o tixagevimabe quanto o cilgavimabe podem melhorar significativamente a resposta do organismo a diferentes cepas de SARS-Cov-2.

Conclusão da pesquisa: Embora o tixagevimabe e o cilgavimabe não tenham atividade antiviral específica contra a nova cepa do coronavírus, especialmente a nova cepa, eles podem efetivamente impedir que pacientes em hemodiálise evoluam para doença grave.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.