Fatores principais que afetam a sobrevivência de pacientes com nefropatia diabética em diálise

Segundo estimativas da OMS, o número de pacientes diabéticos em todo o mundo atingirá 300 milhões em 2025 e 370 milhões em 2030. Ao mesmo tempo, a prevalência da diabetes na China também está a aumentar acentuadamente. Segundo as estatísticas, o número de pacientes diabéticos na China atingiu 92 milhões e o número de pacientes pré-diabéticos chega a 148 milhões. Entre eles, a taxa de incidência chega a 11,4% entre os residentes urbanos e 8,2% entre os residentes rurais.

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O diabetes é extremamente prejudicial à saúde e uma de suas complicações, a nefropatia diabética, tornou-se a principal causa de doença renal terminal. A terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição nos Estados Unidos mostrou que a proporção de doença renal entre pacientes diabéticos e não diabéticos era de 42,3% e 9,4%, respectivamente. O registro nacional de dados de hemodiálise em 2022 mostra que os pacientes com nefropatia diabética representam 21,1%, e os novos pacientes com nefropatia diabética representam 29,9%, ultrapassando pela primeira vez a glomerulonefrite crônica. Além disso, quanto maior a idade do paciente no início da nefropatia diabética, menor será o intervalo entre a descoberta do diabetes e o início da diálise; quanto mais jovem for o paciente no início do diabetes, maior será o intervalo.

diálise nefropatia diabética

A terapia de substituição renal para a nefropatia diabética inclui diálise peritoneal, hemodiálise, transplante renal ou transplante combinado de pâncreas-rim.

1. Diálise peritoneal

A prescrição de diálise peritoneal recomenda 2 L de dialisante peritoneal 1,5% a 4,25%, que deve ser trocado 4 vezes ao dia, e deve-se usar insulina ou cloreto de potássio conforme necessidade. A diálise peritoneal apresenta complicações como hipotensão ortostática, hiperglicemia, dislipidemia, infecção, desnutrição, ultrafiltração ou má remoção de toxinas.

2. Hemodiálise

Pacientes em hemodiálise com nefropatia diabética apresentam as seguintes características: (1) Em comparação com pacientes com nefropatia não diabética, pacientes com nefropatia diabética apresentam níveis séricos mais baixos de creatinina ao iniciar a diálise; anemia grave; e menor hormônio da paratireóide total. (2) A principal razão para pacientes com nefropatia diabética iniciarem diálise é a insuficiência/edema cardíaco. (3) O cateter venoso central temporário é mais comumente usado no início da diálise. (4) A taxa de sobrevivência de 5-anos de pacientes em hemodiálise de manutenção com nefropatia diabética não é ideal. As causas comuns de morte incluem insuficiência cardíaca esquerda aguda combinada com edema pulmonar, infarto do miocárdio, arritmia, infarto cerebral, hemorragia cerebral, infecção, pé diabético, tumores, desnutrição, etc. (5) A taxa de sobrevivência de 10- anos de hemodiálise de manutenção pacientes com nefropatia diabética é significativamente menor do que pacientes com nefropatia não diabética (33% vs 60%). As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de elevada mortalidade e a desnutrição aumenta ainda mais o risco de morte.

Pacientes em diálise com nefropatia diabética

fatores essenciais para a sobrevivência

Os principais factores que afectam a sobrevivência dos pacientes diabéticos em diálise incluem o momento da diálise, a adequação da diálise, as complicações relacionadas com a diálise, o estado nutricional, a água para diálise e o nível de gestão abrangente do centro de diálise. No entanto, muitos profissionais de diálise não têm consciência suficiente desta questão. O professor Tu Xiaowen concentra-se aqui no conteúdo relacionado ao momento da diálise e à adequação da diálise.

1. Momento da diálise

Um estudo randomizado controlado examinou a mortalidade da diálise precoce [taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) 10~15 ml/(min·1,73m2)] e diálise tardia [TFGe 5~7 ml/(min·1,73m2)], os resultados mostraram que a diferença não foi estatisticamente significativa. No entanto, a diálise aumentará ainda mais a incidência de eventos cardiovasculares e a mortalidade em pacientes diabéticos. De acordo com as últimas diretrizes emitidas pela KDOQI, o tratamento dialítico deve ser iniciado quando a TFGe estiver próxima de 10 ml/(min·1,73m2).

2. Adequação da diálise

A adequação da diálise está intimamente relacionada com as taxas de complicações e mortalidade, e muitas evidências mostram que os pacientes com diálise adequada apresentam taxas de mortalidade significativamente mais baixas. A adequação da diálise depende da dose de diálise, que é igual ao tempo de diálise multiplicado pela eficiência da diálise. Na prática clínica, o mais fácil de ajustar é o tempo de diálise. De acordo com dados do EDTA, a taxa de mortalidade de pacientes com tempo de diálise inferior a 12 h/W é significativamente maior do que a de pacientes com tempo de diálise superior a 12 h/W. Além disso, também existem dados que mostram que o risco de morte em pacientes que fazem diálise 3×3,5 horas por semana é o dobro de 3×4 horas.

O problema actual dos pacientes em diálise no meu país é que, quando a sua condição melhora ligeiramente, são obrigados a reduzir o número de sessões de diálise. Ao mesmo tempo, também há casos em que são obrigados a reduzir o número de sessões de diálise devido a factores económicos. Isto resulta em diálise inadequada a longo prazo, o que afeta a qualidade de vida dos pacientes e aumenta significativamente a mortalidade. Portanto, para garantir a adequação da diálise e melhorar a qualidade de vida dos pacientes em diálise, deve-se garantir tempo de diálise suficiente, e o tempo de diálise não deve ser inferior a 12 horas por semana.

A eficiência da diálise é determinada pela área do dialisador, pelos parâmetros de desempenho do dialisador, pelo fluxo do dialisante e pelo fluxo sanguíneo. Dentre elas, a área do dialisador é a base da eficiência da diálise; os parâmetros de desempenho do dialisador determinam a taxa de depuração do soluto e são um fator importante que afeta a eficiência da diálise. A depuração do soluto e a taxa de ultrafiltração do dialisador aumentam com o aumento do fluxo sanguíneo e do fluxo do dialisante. O plano de diálise ideal deve incluir o uso de um dialisador de grande área e alta permeabilidade, com fluxo sanguíneo mantido entre 250 e 300 ml/min e não inferior a 200 ml/min. As diretrizes do KDOQI recomendam que os padrões de dose mínima para hemodiálise sejam Kt/V maior ou igual a 1,2 e URR maior ou igual a 65%. Para evitar que a dose de hemodiálise não atinja a dose mínima recomendada, recomenda-se que os valores dos parâmetros-alvo definidos sejam Kt/V maior ou igual a 1,3 e URR maior ou igual a 70%.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >14 ml/(h·mmHg) ou maiores são usados ​​para diálise de rotina, o que aumenta a depuração de solutos moleculares médios e grandes e altera o modo de transporte de solutos da simples difusão. Transformado em dispersão + convecção e adsorção. Embora enfatize a depuração de solutos, a depuração de volume também é crítica. A determinação precisa do peso corporal seco e o ajuste oportuno para evitar a retenção de água são aspectos importantes da adequação da diálise, bem como um passo importante na redução da mortalidade e na melhoria da qualidade de vida.

Além disso, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com nefropatia diabética em diálise, devem ser tomadas as seguintes medidas: (1) Melhorar a hipotensão dialítica. (2) Controlar a pressão alta. (3) Melhorar doenças cardíacas. (4) Hipoglicemia correta. (5) Melhorar a desnutrição. (6) Faça o acesso vascular o mais precocemente possível.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.