Constipação e diagnósticos gastrointestinais em crianças com tumores sólidos: prevalência e manejoⅠ

ABSTRATO

Objectivos Apesar do desenvolvimento contínuo de terapias específicas para crianças com cancro, os pacientes continuam a sentir uma série de efeitos secundários indesejados. Crianças com tumores sólidos podem apresentar prisão de ventre como resultado da terapia com alcalóides da vinca, estressores psicológicos, períodos de inatividade e uso de opioides. Nosso objetivo foi investigar a prevalência e o tratamento da constipação em crianças hospitalizadas com tumores sólidos tratadas com quimioterapia.

Métodos Analisamos retrospectivamente dados de 48 hospitais infantis do Sistema de Informação de Saúde Pediátrica, extraindo pacientes de 0 a 21 anos de idade com diagnóstico de tumor sólido hospitalizados de outubro de 2015 a dezembro de 2019.

Resultados Identificamos 13.375 pacientes únicos com diagnóstico de tumor sólido recebendo quimioterapia. A constipação foi a queixa gastrointestinal mais comum, com 8658 (64,7%; 95%Cl: 63,9% a 65,5%) tendo diagnóstico de constipação ou tendo recebido pelo menos dois laxantes durante a internação. Os cânceres ósseos tiveram o maior percentual (69,9%) de pacientes com constipação, enquanto o linfoma de Hodgkin teve o menor, embora 52,1% dos pacientes tenham sido afetados. Um total de 44% (n=35301) dos encontros recebeu um opioide em algum momento durante a admissão. Dos pacientes que receberam medicamentos para constipação, o mais comumente prescrito foi o polietilenoglicol (n=25175, 31,7%), seguido por docusato (n=11297, 14,2%), sene (n=10325, 13 .0%) e lactulose (n=5501, 6,9%).

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Conclusões A constipação é o problema gastrointestinal mais comum que crianças com tumores sólidos apresentam durante o tratamento com quimioterapia em ambiente hospitalar. Deve ser dada maior atenção à profilaxia e ao tratamento da constipação em crianças com tumores sólidos submetidas à quimioterapia, particularmente aquelas identificadas como de alto risco.

INTRODUÇÃO

O cancro infantil continua a ser a segunda principal causa de morte em crianças dos 5 aos 14 anos.1 Os diagnósticos mais comuns nos EUA incluem leucemias, tumores do sistema nervoso central (SNC) e linfomas, juntamente com uma variedade de outros tumores sólidos.2 Crianças com cancro em tratamento sofrem uma série de efeitos colaterais indesejados durante e após a terapia. Embora as taxas de sobrevivência continuem a melhorar com a incorporação da imunoterapia e da terapia direcionada, muitos tratamentos de tumores sólidos do SNC e não do SNC continuam a depender de agentes de tratamento citotóxicos e baseados em radioterapia tradicionais.

A constipação induzida por quimioterapia (CIC) tem sido bem estudada na literatura de oncologia adulta e é o terceiro efeito colateral indesejado mais comum em pacientes que recebem quimioterapia citotóxica, com 50% a 87% dos pacientes apresentando CIC.3 Os alcalóides da Vinca são uma causa comum de CIC. constipação, com 80% a 90% dos pacientes oncológicos adultos que os recebem relatando CIC.4 Emboraexistem dados para a constipação na população pediátrica em geral, nenhum estudo explorou a carga ou sequelas da constipação em crianças com tumores sólidos. Além disso, a literatura não investigou o uso do manejo preventivo da constipação durante o tratamento de crianças em quimioterapia. A constipação é responsável por 3% das consultas ambulatoriais pediátricas gerais e 25% das consultas pediátricas com especialistas gastrointestinais (GI) nos EUA.5 As crianças com constipação sofrem de uma série de sintomas físicos, incluindo dor abdominal, cólicas, incontinência fecal, fissuras retais, enurese e infecções do trato urinário.6 Em crianças sem câncer, a constipação funcional representa um fardo maior para os cuidados de saúde em comparação com crianças sem constipação.

O tratamento pode ser desafiador em crianças saudáveis, mas cria desafios únicos para a criança em tratamento de câncer. O manejo da constipação utiliza intervenções farmacológicas e não farmacológicas para melhorar os sintomas.4 As intervenções não farmacológicas, como aumento da atividade e hidratação, podem ser difíceis de aderir às crianças com câncer devido a náuseas, mucosite, anorexia, fadiga ou outros efeitos do tratamento. . Além disso, algumas intervenções de cuidados de suporte, incluindo a nutrição parentérica total (NPT), demonstraram um risco aumentado de desenvolver obstipação.7 Apesar dos avanços contínuos no campo da oncologia pediátrica, continua a haver falta de orientação para as equipas de oncologia no que diz respeito ao tratamento da obstipação.

A literatura é desprovida de estudos que investiguem a incidência e o manejo da constipação em pacientes oncológicos pediátricos. Um questionário prospectivo de 2011 estimou que 57% a 77% das crianças que necessitam de tratamento quimioterápico para um diagnóstico oncológico apresentaram constipação, conforme definido pelos critérios da Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição.8 A constipação é o diagnóstico GI mais comum durante terapia de indução de leucemia linfoblástica aguda (LLA), afetando 34% das crianças e demonstrando maior prevalência em mulheres, pacientes com internações hospitalares prolongadas e pacientes que recebem opioides. Além disso, foi identificada uma grande variedade de medicamentos para constipação, com 81% dos pacientes recebendo pelo menos um laxante durante a indução.9

A maioria das crianças que recebem quimioterapia para um diagnóstico de tumor sólido passam por múltiplas internações hospitalares prolongadas, podem necessitar de ressecções cirúrgicas que prejudicam a mobilidade e muitas vezes recebem radioterapia adjuvante. Além disso, os efeitos colaterais, incluindo mucosite, resultando em desidratação e controle da dor, podem predispor os pacientes à constipação. Apesar dos avanços contínuos no campo da oncologia pediátrica, continua a haver falta de orientação no que diz respeito ao tratamento da constipação. O objetivo do nosso estudo foi utilizar um banco de dados administrativo nacional para descrever a prevalência de constipação, diagnósticos gastrointestinais e variabilidade do manejo de pacientes internados, e investigar potenciais fatores de risco associados à constipação durante hospitalizações de pacientes pediátricos com tumores sólidos nos EUA.

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito Laxante: Cistanche é usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados emCistanche, tais como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promovendo a hidratação e a lubrificação dos intestinos, pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a prisão de ventre. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.