Experiência clínica no tratamento de 78 casos de edema de membro superior após operação de câncer de mama por WenYang HuoXue prescrição de lavagem

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Destaques

WenYang HuoXue Prescrição de lavagem pode efetivamente melhorar os sintomas de desconforto do membro superioredemae frio após cirurgia de câncer de mama. A pontuação dash pode ser avaliada puramente do ponto de vista da medicina tradicional chinesa. A terapia pode melhorar os sintomas de desconforto, como inchaço no braço, dor e dormência até certo ponto sem reações adversas.

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Abstrair

Objetivo: Observar a eficácia clínica e a segurança da Prescrição de Lavagem WenYang HuoXue (WYHX) no tratamento do membro superioredemadepois da cirurgia de câncer de mama. Métodos: Setenta e oito pacientes com edema nas extremidades superiores após a operação de câncer de mama com Síndrome de Yin receberam compressão molhada com prescrição e orientação de enfermagem. O escore dos sintomas da extremidade afetada foi observado antes e 14 dias após o tratamento, e a taxa efetiva total foi avaliada. Resultados: Vinte e três casos foram marcadamente eficazes, 41 casos foram eficazes e 14 casos inválidos. A taxa efetiva total foi de 82,1%. Não houve diferença significativa entre os dois grupos de acordo com o estágio I e estágio II deedema(P > 0,05). Conclusão: O WYHX pode efetivamente melhorar os sintomas de desconforto do edema do membro superior e do frio após a cirurgia de câncer de mama, e é digno de aplicação clínica.

Palavras-chave: WenYang HuoXue Prescrição de Lavagem, Pós-operatório de câncer de mama, membro superioredema, Compressa molhada, experiência clínica

Fundo

Membro superioredemaapós a cirurgia de câncer de mama é uma complicação clínica comum de pacientes com câncer de mama, ou seja, linfedema relacionado ao câncer de mama (BCRL). Estudos têm demonstrado que a incidência de BCRL está entre 6% e 62,5%[1-3]. O BCRL muitas vezes faz com que os pacientes sofram de inchaço, aparência anormal, distúrbio de movimento do membro superior e fadiga, e é difícil de eliminar. Embora alguns progressos tenham sido feitos no tratamento da BCRL nos últimos anos, ainda faltam métodos simples e eficazes para o tratamento clínico [4]. No departamento de oncologia do Hospital Dongfang. Na Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, foram coletados 78 pacientes que foram tratados com prescrição de Lavagem Wen Yang HuoXue (WYHX), de julho de 2014 a agosto de 2015 para avaliar o efeito terapêutico. O relatório é o seguinte.

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Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Departamento de Oncologia do Hospital Dongfang, Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, Pequim, China.

informações clínicas

Fonte do caso

Setenta e oito pacientes do bcrl feminino foram admitidos no Hospital Dongfang, da Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, de julho de 2014 a agosto de 2015 foram selecionados.

Critérios de diagnóstico

Critérios diagnósticos para BCRL: De acordo com as normas reconhecidas pela indústria [5], foram tomados quatro pontos (pulso transverso. 10 cm no pulso. 10 cm no cotovelo e 10 cm no cotovelo) do membro afetado após a operação do câncer de mama. A circunferência média foi 2cm acima do lado saudável correspondente, que poderia ser definido como edema do membro superior. O mesmo ponto de medição foi medido duas vezes, e todos os dados de medição foram registrados no Centímetro de forma unificada.

Critérios de estadiamento da BCRL: De acordo com os critérios de estadiamento da Associação Americana de Fisioterapia BCRL [6, há 4 fases. Cada estágio do paciente tem uma sensação "pesada" ou "completa" dos membros superiores. A diferença entre cada estágio é que: no estágio 0, a mão/membro superior estava repetidamente inchada, com um aumento de 0~1 cm em comparação com a circunferência pré-operatória, e não houve amassado na pressão do dedo. No estágio I, a mão/membro superior estava inchada na maior parte do tempo, e a circunferência foi aumentada em 1~2 cm. Um pequeno edema de recuo. Na fase II, o inchaço da mão/membro superior continuou ao longo do dia, e o inchaço começou a afetar a função e a aparência estética, com um aumento de 2~4 cm de diâmetro e edema não recuo da pressão do dedo. No estágio III, a pigmentação com base no estágio II aumentou em mais de 4cm.

critérios de inclusão de casos

(1) A idade é maior que 18 anos de idade. (2) A paciente é consistente com o diagnóstico de edema de extremidade superior após cirurgia de câncer de mama. (3)) Pacientes com Edema estágio I ou II. (4) A síndrome local é uma síndrome fria: aversão ao frio, conscientemente frio; a temperatura da pele é baixa, a cor da pele não é vermelha, etc.

Critérios de exclusão de casos

(1) Pacientes com metástase tumoral e metástase linfática do membro afetado. (2))Existem doenças trombóticas, flebitis, linfete e outras doenças vasculares e linfáticas no membro afetado de uma pessoa. (3))O membro afetado tem macules, pápulas, eritema, herpes, dermatite exfoliativa ou dermatite ulcerativa (4)Mulheres grávidas e lactadoras.

Tratamento de Método

Os 78 pacientes foram tratados com o método tradicional de meias da medicina chinesa (TCM) wyhx. Os procedimentos específicos são os seguintes:1. Diluir 1 saco de remédio com água quente a 500 mL, despeje na tigela isolada, deixe ficar por 3 min.2. O termômetro para medir a temperatura da droga, manutenção da temperatura em cerca de 40 °C.3. Após expor o membro afetado, a gaze deve ser enrolada ao redor da área afetada, que deve ser maior do que o limite superior e inferior da área de inchaço em 2 cm,4. Leve a tigela de aquecimento perto do membro afetado, despeje a água morna na gaze uniformemente e lentamente, e drench com a gaze. O paciente acha que a temperatura da pele é apropriada.5. Pulverize a solução a cada 5 a 10 minutos para mantê-la úmida e quente. A aplicação será realizada uma vez por dia durante 40 a 60 minutos cada vez, das 9 às 11 horas todos os dias.

O WYHX é a prescrição de experiência do Professor Hu Kaiwen do Departamento de Oncologia do Hospital Dongfang. A prescrição inclui GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300g, RouGui(Cinnamomum cassia Presl)300, ShuJiao(Zanthoxylum bungeanum Maxim)300g, e DangGui (Angelica Sinensis)300g. Estas são as doses por 10 dias. Adicione 8 vezes de água aos 4 ingredientes acima, e cozinhe-os duas vezes, 45min cada vez, filtre-os, combine-os com a decocção, coloque-os durante a noite, pegue o supernascente e concentre-os a 1000 mL, depois embale-os (100 mL/ saco).

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Cuidados com a compressão molhada

O médico contou ao paciente sobre o efeito da compressa úmida TCM, o processo breve e a possível reação cutânea, para aliviar o mau humor do paciente e verificar se a pele local está intacta, se há ruptura, inchaço, etc., e a almofada subjacente é de uma vez por todas. Selecione a especificação do curativo de acordo com a compressa molhada. Despeje o líquido com a temperatura certa no recipiente, mergulhe-o na solução, torcendo-o com pinças (umidade adequada), agite-o e dobre-o e aplique-o na área afetada. Além disso, mantenha-se aquecido para evitar bacalhau.

Durante o tratamento: Os enfermeiros perguntaram aos pacientes sobre seus sentimentos subjetivos para melhorar seu conforto. O curativo deve ser substituído em intervalos de 5-10 minutos para manter sua umidade e temperatura e estar molhado por 40-60 min cada vez. No processo de um aplicativo web,a pele se sente quente, quente, e tem algum leve formigamento, que é um fenômeno normal sob a ação das drogas. A condição de pele local e a reação do paciente devem ser observadas de perto. Se ocorrerem sintomas como pálido, manchas vermelhas, bolhas, coceira ou ruptura, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e tratado em conformidade.

Após o tratamento: A equipe de enfermagem ajuda os pacientes a secar o líquido local, colocar os pacientes, organizar os lençóis e responder às perguntas dos pacientes oportuna e eficazmente, de modo a melhorar a conformidade com o tratamento.

Observação terapêutica

Indicadores de observação

De acordo com o estudo anterior do grupo de pesquisa [7], o curso do tratamento foi de 14d. A incapacidade de braço-ombro-mão (DASH) foi registrada antes do tratamento e após 14 dias de tratamento, e as alterações dash foram comparadas. A taxa efetiva clínica total (percentual efetivo e efetivo da população total) e as reações adversas foram finalmente avaliadas.

O critério do efeito terapêutico [7]

Marcadamente eficaz: o valor dash cai 10 pontos ou mais (excluindo 10 pontos). Efetivo: O valor do DASH cai 5~10 pontos. Inválido: O valor dash diminui em menos de 5 pontos ou o valor do DASH aumenta.

A folha de pontuação dash consiste em duas partes, A e B [8]. A parte A é utilizada para avaliar as atividades funcionais do membro superior do paciente, como usar suéteres e cortar vigorosamente vegetais. A parte B investiga sintomas de desconforto nos membros superiores, como dormência no ombro, rigidez e perturbação do movimento. O valor DASH é calculado adicionando todos os números das duas partes A e B e, em seguida, calculando de acordo com a seguinte fórmula: valor DASH = [A e B 2 valor parcial - 30 (menor valor)] / 1,20.

Resultados

Informações gerais

A média de idade de 78 pacientes do sexo feminino foi de 60,12+ 9,64 anos. Todos os métodos cirúrgicos foram modificados na mastectomia radical. O tempo médio de sobrevivência pós-operatório foi (39,51 + 7,38)meses. Média de edema (1,48+ 5,46)meses. Houve 51 casos de edema em estágio I e 27 casos da fase II.

Comparação de efeitos terapêuticos

Após 14 dias de tratamento, o escore de função DASH de 23 pacientes melhorou em mais de 10 pontos, o valor dash de 4I casos diminuiu entre 5 e 10 pontos, a diminuição do valor doDASH de 6 casos foi inferior a 5 pontos, e o valor dash de 8 casos foi maior do que antes. Combinado com o acima, a taxa efetiva total foi de 64. De acordo com a encenação do edema, havia 51 pacientes no estágio I e 27 pacientes no estágio II. O número efetivo total (Marcadamente eficaz + efetivo) dos dois grupos foi comparado pelo teste qui-quadrado. Não houve diferença significativa (P>0,05)(Tabela 1)

Tabela 1 Comparação dos efeitos clínicos entre os dois grupos segundo edema

Reações adversas

Não ocorreram reações adversas em todos os casos.

Discussão

O BCRL é causado por danos no tratamento do câncer de mama (como dissecção de linfonodos axilares, radioterapia), complicações pós-operatórias (infecção por incisão e hiperplasia da cicatriz), impedimento à drenagem linfática do membro superior, uma grande quantidade de lacuna de tecido de retenção de fluidos linfáticos contendo proteínas. Ao mesmo tempo, a pressão osmótica tecidual aumentou, de modo que a quantidade de fluido entrando no espaço intersticial dos capilares aumentou e, finalmente, o edema tecidual apareceu [9].

Edema de extremidade superior após cirurgia de câncer de mama pertence à categoria de "edema" em TCM. A medicina tradicional chinesa acredita que sua patogênese é que o corpo não é adequadamente qi, e é tratado por cirurgia, as veias são danificadas, o sangue não está funcionando suavemente, o sangue e a estase da água, que causam edema. É necessário adotar o princípio de curar o mal, e o principal método de tratá-lo é aquecer Yang e ativar a circulação sanguínea. No estudo anterior, o grupo de pesquisa observou as características da síndrome de 129 pacientes pós-operatórios com câncer de mama [10] e constatou que 77% das pacientes apresentavam síndrome de deficiência de yang. Suas manifestações locais da cor da pele não eram vermelhas, pele esfria como a síndrome fria da deficiência de Yang quente. O membro do grupo de pesquisa Gao Lei [7]usou o método de "aquecer vang e beneficiar qi, induzindo diurese para remover edema" como base da prescrição auto-feita chamada "Aplicação Externa Wentong Xiaozhong", ele usa um esquema paralelo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de estudo clínico multicêntrico para tratar pacientes de BCRL. Em 96 pacientes, 84 pacientes concluíram o estudo. O curso do tratamento foi de 14 dias. A circunferência do braço e o valor dash foram os principais índices de avaliação. A taxa efetiva do grupo de testes foi de 51,3%, e a taxa efetiva do grupo controle foi de 68,9%. Não houve diferença significativa (P=0,12). A razão para o resultado negativo do estudo foi relacionada ao uso de mirabilite com frieza na Aplicação Externa Wentong Xiaovan, Por outro lado, os principais critérios de avaliação foram principalmente a medicina ocidental, mas o uso da medicina chinesa não é legal. Com base nisso, o grupo de pesquisa tratou pacientes com câncer de mama com diferenciação de síndrome local do edema do membro superior com síndrome fria baseada no WYHX resumido pelo professor Hu Kaiwen. A eficácia clínica foi avaliada puramente na perspectiva do TCM, e o objetivo principal foi melhorar os sintomas subjetivos dos pacientes. Os resultados deste estudo mostraram que o WYHX pode melhorar efetivamente o edema de extremidade superior do câncer de mama pós-operatório, sintomas do membro han zheng. A taxa efetiva total é de 82,1%, mas não há diferença significativa entre o estágio I e o estágio II de acordo com a etapa de edema (P> 0,05). Não houve eventos adversos ocorridos durante o período de estudo. O principal remédio é gengibre seco e canela. Esta receita toma GanJinag e RouGui como a principal medicina, eles são quentes, pertencem aos meridianos baço, têm a função de aquecer os meridianos do baço, e irradiar o frio para passar o pulso, têm o efeito maravilhoso para a dor de inchaço causada por vários resfriados. As duas ervas acima podem ser combinadas com shuliao pode na desumidificação do empobrecido, curando o vento, bi frio e molhado, diarreia de edema. GanJiang e ShuJiao têm as funções de dissipar o mal frio e parar o inchaço da dor. Na prescrição, DangGui é a droga mais importante para promover a circulação sanguínea e a estase sanguínea, bem como para ajudar o alívio frio de Ganjiang e Rou Gui. Todos os tipos de medicamentos são usados juntos para compensar o efeito do aquecimento do sangue e da promoção da circulação sanguínea. Os quatro sabores das prescrições pertencem ao baço, e toda a umidade e inchaço pertencem ao baço Portanto, optamos por usar a prescrição de lavagem das 9h à 10h do meridiano do baço.

Resumindo, o tratamento de BCRL por TCM sozinho pode melhorar o inchaço do braço, dor, dormência e outros sintomas de desconforto dos pacientes até certo ponto, mas ainda não pode ser completamente aliviado. Para o tratamento da BCRL, a prevenção precoce da ocorrência de BCRL por métodos cirúrgicos otimizados e técnicas cirúrgicas é a chave. A combinação de TCM e fisioterapia ocidental é a melhor escolha para obter um melhor efeito curativo no momento. Ao mesmo tempo, com base na resumição das experiências acima, um estudo clínico multicêntrico cego e de maior qualidade pode ser realizado no futuro, a fim de formar um diagnóstico e plano de tratamento de TCM padronizado e científico para edema de extremidade superior após uma operação de câncer de mama.

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Referências

1 Johansson K, Branje E. Arm lymphoedema em uma coorte de sobreviventes de câncer de mama 10 anos após o diagnóstico. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Incidência e fatores de risco de linfoedema de câncer de mama. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Linfoedema após o câncer de mama: incidência, fatores de risco e efeito na função superior do corpo. J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. Avanços recentes em

4. o tratamento de linfedema relacionado ao câncer de mama. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Uma comparação de quatro

5. critérios diagnósticos para linfedema em uma população pós-câncer de mama. Linfático Res Biol 2005,3:208-217. O diagnóstico e tratamento do periférico

6. linfedemas. Documento de consenso da sociedade internacional de linfologia. Linfotologia 2003, 36:84-91. GaoLei.A randomizado, duplo-cego,

7. placebo-paralelo, estudo clínico multicêntrico de querer tratamento para edema de membro superior após cirurgia de câncer de mama. Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. Caixa

8. confiabilidade e validade da versão chinesa da escala de forma curta dash aplicada na pesquisa de avaliação de disfunção de membros superiores de pacientes com câncer de mama. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W.Análise dos fatores do membro superior

9. linfedema após cirurgia de câncer de mama e avanços no tratamento cirúrgico [J]. Chin J Minim Invasivo Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Estudo sobre as características da síndrome de pacientes com cirurgia de câncer de mama. Universidade de Medicina Chinesa de Pequim, 2010.