Guia de diagnóstico, tratamento e gestão da saúde da hiperplasia benigna de hiperplasia

Hiperplasia prostática benigna (BPH)é comumDoença crônica com transtorno de micçãoem homens de meia idade e idosos, e é uma das doenças mais comuns noDiagnóstico clínicoeTratamento da urologia. De uma perspectiva histológica, a BPH geralmente ocorre após os 40 anos de idade e a incidência aumenta ano a ano com a idade. A incidência de HBP em homens de 51 a 60 anos é de cerca de 20%, e a incidência de HBP em homens com idades entre 61 e 70 anos é de 50%e é tão alta quanto 83%, com 81 a 90 anos [1]. Com a melhoria dos padrões de vida, a demanda de pacientes com BPH para efeitos de tratamento está mudando gradualmente, e é extremamente importante padronizar o diagnóstico eTratamento de BPHegestão da saúde. Portanto, o ramo de andrologia da Associação Médica Chinesa organizou especialistas clínicos relevantes para estudar e formular em conjunto essa diretriz com base em evidências clínicas existentes, fornecendo diagnóstico padronizado e orientação e referência de tratamento para pacientes com HB, especialmente aqueles com necessidades de função sexual. 1 patogênese
A BPH é manifestada principalmente por hiperplasia histológica de estroma prostático e componentes glandulares, aumento anatômico do volume da próstata (BPE) e obstrução da bexiga (Boo) na urodinâmica. A BPH causa alongamento, deformação da compressão, estenose e aumento da resistência uretral da uretra posterior, resultando em hipertensão da bexiga e sintomas do trato urinário inferior (LUTs) [2-4]. As LUTs incluem sintomas de armazenamento, sintomas de esclarecimento e sintomas pós-micção. Os sintomas de armazenamento incluem micção frequente, urgência, incontinência e aumento da noctúria; Os sintomas de animação incluem hesitação, dificuldade e micção intermitente; Os sintomas pós-urinidade incluem uma sensação de micção incompleta e pingando após a micção. Homens de meia idade e idosos com LUTs têm maior probabilidade de sofrer de disfunção erétil (ed) [5], e ED está associado à gravidade das LUTs [6-7].

Suplementos de ervas para melhorar a saúde da próstata

Para obter mais detalhes, pergunte à nossa equipe de apoio

Serviço de apoio a Wecistanche-o maior exportador de cistanche da China:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel: +86 15292862950
 

2 diagnóstico e avaliação

Os exames fortemente recomendados incluem: investigação de história, pontuação internacional dos sintomas da próstata (IPSS), exame físico, exame de rotina de urina, teste de antígeno específico da próstata sérico (PSA), exame de ultrassom transabdominal ou transabdominal ou transabdominal.
Os exames opcionais recomendados incluem: vazão urinária e medição de urina residual, pontuação da qualidade de vida (QV), pontuação hiperativa da bexiga (OABSS), etc.
Os exames recomendados em circunstâncias especiais incluem:

① Teste de função renal. Para pacientes com histórico de comprometimento renal e fatores de risco relacionados, como pacientes com hidronefrose causados ​​pela retenção de urina, o teste da função renal é recomendado [8-9].
②Upper Exame de ultrassom do trato urinário Superior. Para pacientes com histórico de urina residual excessiva da bexiga, hematúria e pedras do trato urinário, recomenda -se o exame de ultrassom do trato urinário superior [8].
Cystoscopia cistoscopia. Para pacientes com histórico de hematúria microscópica ou macroscópica, uma história de estenose uretral ou um histórico de câncer de bexiga, uma cistoscopia de uretra deve ser realizada. Para pacientes que precisam de cistoscopia da uretra, um endoscópio flexível da bexiga pode ser usado se as condições permitirem reduzir a dor do paciente [10].
④ Exameurodinâmico Exame. O principal objetivo é explorar o mecanismo funcional dos sintomas de LUTs nos pacientes, indicar se o paciente possui fatores de risco que levam a resultados clínicos adversos e fornecer mais base para a tomada de decisões clínicas. Como o exame urodinâmico é um exame invasivo, ele é recomendado apenas em pacientes específicos. A avaliação urodinâmica é fortemente recomendada para pacientes com histórico de doença neurológica, histórico de cirurgia pélvica radical ou suspeita de disfunção do trato urinário inferior neurogênico [8, 11-12].
⑤ Exame urodinâmico de imagem. Pode fornecer informações mais anatômicas e funcionais do que a urodinâmica convencional. Se o clínico acredita que é necessário entender o mecanismo fisiopatológico do paciente, esse exame pode ser selecionado [8].
⑥ Avaliação de problemas de função sexual. Para pacientes mais jovens ou pacientes com necessidades de função sexual, é recomendável melhorar. O índice internacional de pontuação do índice de função erétil (IIIEF), medição sérica de testosterona e teste de dureza noturna de ereção peniana são usados ​​para avaliar o status da função erétil do paciente atual e pode ser usado para triagem de ED, avaliação da gravidade e acompanhamento após o tratamento [7, 13-14].

3. Tratamento medicamentoso

Para pacientes iniciais da BPH que possuem micção ou noctúria frequente ou leve ocasional, podem ser adotadas verificação regular e observação combinadas com a educação em saúde, incluindo a melhoria do estilo de vida e os hábitos alimentares. À medida que os sintomas da doença pioram, o tratamento medicamentoso é a principal medida de intervenção para aliviar os sintomas e atrasar a progressão da doença. O tratamento medicamentoso é frequentemente classificado em medicamentos químicos, medicina tradicional chinesa e medicamentos vegetais.

3.1 medicamentos químicos

3.1.1 bloqueadores de receptores α

Atualmente, os medicamentos utilizados na prática clínica são principalmente bloqueadores de receptores α α {0}} seletivos e altamente seletivos que podem aliviar os sintomas urinários e produzir menos reações cardiovasculares adversas [15]. α 1- bloqueadores de receptores podem melhorar os sintomas dentro de algumas horas a alguns dias após o tratamento sem afetar o volume da próstata e os níveis séricos de PSA [16-17], mas o uso de IPSs para avaliar a melhoria dos sintomas é geralmente recomendado 4 a 6 semanas após a medicamento. Se não houver melhora significativa nos sintomas após o uso contínuo de bloqueadores de receptores α1 por 4 a 6 semanas, a forma de dose, a dose ou diferentes tipos de bloqueadores de receptores α poderá ser considerada [18]. As reações adversas comuns incluem tontura, dor de cabeça, fadiga, sonolência, hipotensão postural, ejaculação anormal, etc. [19-20]. É mais provável que a hipotensão postural ocorra em idosos, pacientes com doença cardiovascular ou pacientes que tomam medicamentos vasoativos ao mesmo tempo.
NOTA: Os pacientes que tomam bloqueadores de receptores α1 podem sofrer síndrome da íris de disquete ao submeter a cirurgia de catarata. Portanto, recomenda -se parar de tomar bloqueadores de receptores α1 antes da cirurgia de catarata, mas não há um padrão claro para quanto tempo parar de tomar o medicamento antes da cirurgia [21-22].

3.1. 2 5 inibidores da α-redutase

Os inibidores da 5α-redutase são uma classe de medicamentos que inibem a atividade da 5α-redutase e reduzem a produção de di-hidrotestosterona. Eles são um meio eficaz de tratar doenças dependentes de androgênio e atualmente são os principais medicamentos que podem reduzir o tamanho da próstata [23]. Atualmente, existem dois tipos de inibidores da 5α-redutase que foram usados: esteróide e não esteróides. Todos os compostos esteróides têm uma estrutura tetracíclica esteróide. Os medicamentos representativos são finasterida e Dutasteride da classe aminosteróide e eristerida da classe Androstenol. A finasterida inibe o tipo II 5α-redutase, o Dutasterida pode inibir o tipo I e o tipo II 5α-redutase (bloqueador duplo) e a eristerida é um potente inibidor de 5α-redutase do tipo II não competitivo [24]. Estudos atuais mostraram que Finasterida e Dutasteride são semelhantes na eficácia clínica, e ambos podem reduzir o volume da próstata e reduzir as LUTs em certa medida. Na China, a Eristeride é transliterada como Aprilate e também há evidências crescentes de que possui boa eficácia clínica [25-26].
Os inibidores não esteróides da 5α-redutase são derivados principalmente de simulações de estrutura esteróide, ou seja, removendo um ou mais anéis na estrutura esteróide e modificando ainda mais a estrutura e são menos utilizados.
As reações adversas mais comuns dos inibidores da 5α-redutase incluem ED, ejaculação anormal, baixa libido e outras reações adversas, como ginecomastia e dor na mama [16, 27-28]. Eles devem ser usados ​​com cautela em pacientes com HBP mais jovens ou pacientes com mais necessidades de função sexual.
Nota: Os inibidores da 5α-redutase podem reduzir os níveis séricos de PSA. Não há evidências clínicas definitivas sobre seu efeito na incidência de câncer de próstata. Há evidências clínicas suficientes de que levá -los por mais de 6 meses pode reduzir os níveis de PSA em cerca de 50%. Ao realizar a triagem de PSA para pacientes que usam inibidores da 5α-redutase, o efeito do medicamento no PSA deve ser considerado [29-31].

Antagonistas do receptor 3.1.3 M

M receptor é a abreviação do receptor muscarínico. Quando a acetilcolina se liga a esse tipo de receptor, ele pode produzir uma série de efeitos de excitação de terminações do nervo parassimpático. Existem 5 subtipos de receptores M, dos quais M2 e M3 são dominantes no músculo dotrusor. O subtipo M2 é mais abundante, mas o subtipo M3 é mais importante na função de contração da bexiga de pessoas saudáveis ​​[32-33]. Os antagonistas do receptor M podem aliviar a superexcitação do detrusor e reduzir a sensibilidade da bexiga, melhorando assim os sintomas de armazenamento dos pacientes com HBP [34]. Atualmente, os antagonistas de receptores M não seletivos comumente usados ​​para os receptores M2 e M3 são tolterodina, oxibutinina, etc., e os antagonistas seletivos do receptor M3 são principalmente solifenacina.
As reações adversas dos antagonistas do receptor M incluem boca seca, tontura, constipação, disúria e visão turva, que geralmente ocorrem dentro de 2 semanas após a medicação e em pacientes com idade ≥ 66 anos. Eles estão relacionados aos subtipos de M receptores distribuídos em outros órgãos. Antagonistas seletivos do receptor M têm relativamente poucas reações adversas.

Precauções: A maioria dos estudos mostrou que os antagonistas do receptor M devem ser usados ​​com cautela quando o volume residual da urina for ≥ 200 mL e não pode ser usado quando a contração dotrusor é fraca. Eles são contra-indicados em pacientes com retenção urinária, retenção gástrica, glaucoma de ângulo estreito e alergias aos antagonistas do receptor M.

3.1.4 Fosfodiesterase Tipo 5 (PDE5)

Os inibidores dos inibidores de PDE5 podem aumentar o teor de monofosfato de guanosina cíclica intracelular, reduzindo assim a tensão do detrusor, próstata e músculo liso uretral. Atualmente, Tadalafil 5 mg, uma vez por dia, foi aprovado para o tratamento de LUTs masculinos. Vários estudos controlados randomizados mostraram que a tomada de inibidores do PDE5 pode reduzir significativamente o IPSS, aliviar as LUTs e melhorar a qualidade de vida dos pacientes [35-37].
Faltam estudos de acompanhamento a longo prazo sobre o uso de inibidores do PDE5 sozinho para tratar a BPH, e não há relatos de associação com o controle do volume da próstata e da progressão da doença. Portanto, o nível atual de recomendação para o tratamento da HPP com inibidores de PDE5 é relativamente baixo.
Nota: Pacientes com angina instável recente, infarto do miocárdio (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

3. 1． 5 agonistas do receptor β3

Os agonistas do receptor β3 podem excitar seletivamente os receptores β3 da bexiga, relaxar o detrusor, aumentar a capacidade de armazenamento de urina e o intervalo de micção, sem afetar o esvaziamento da bexiga e reduzir a ocorrência de retenção urinária aguda. Comparado ao placebo, pode melhorar significativamente os sintomas dos pacientes de micção, urgência e incontinência urinária frequente [{2}}].
Nota: Reações adversas comuns dos agonistas do receptor β3 incluem hipertensão, dor de cabeça, nasofaringite, etc. Portanto, os agonistas do receptor β3 são contra -indicados em pacientes com hipertensão grave não controlada (pressão arterial sistólica) e/ou ou/ou pressão diária> 110 MMHG), e/ou ou/ou pressão diária> 110 MMHG), e/ou ou/ou pressão diadólica> 110 MMHG), e/ou ou/ou pressão da sangue> 110 MMHG), e/ou/ou pressão da pressão diadólica) e a pressão da sangue e/ou diatólica.

3. 2 Medicina chinesa tradicional e medicamentos vegetais

A BPH é classificada como "Jinglang" na medicina tradicional chinesa, e sua patogênese básica é a perda de energizador triplo e a baixa gaseificação da bexiga. Esta doença pode ser dividida em deficiência e excesso de acordo com a causa. Os sintomas reais incluem calor pulmonar excessivo, estase sanguínea no queimador inferior, estagnação do fígado e estagnação de qi e calor úmido na bexiga. As síndromes de deficiência incluem deficiência de rim yang e depressão central de Qi. Jinglong é mais comum em idosos. Clinicamente, geralmente mostra uma mistura de deficiência e excesso, e os sintomas são caracterizados por agravamento progressivo com a idade. Para tratar a deficiência, devemos nos concentrar principalmente em nutrir os rins, para que o yin e o yang dos rins possam ser equilibrados, e a abertura e o fechamento dos rins podem ser abertos e fechados adequadamente; O tratamento da deficiência deve ser baseado no princípio dos "os seis órgãos FU são usados ​​para desbloquear", focando na aplicação de métodos de desbloqueio. Os canais de água, enquanto usam métodos para promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, suavizar e dispersar a estagnação, para reduzir o grau de obstrução. Deve -se notar que, de acordo com a doença
As mudanças nos pulmões, baço, fígado e rins são diferentes, e o tratamento é baseado na diferenciação da síndrome.
As recomendações para o uso de medicamentos patentes chineses e medicamentos botânicos de acordo com diferentes tipos de diferenciação de síndrome de BPH são os seguintes.

3. 2． 1 certificado de apostas úmido e quente

Principais sintomas: micção frequente, micção urgente, queimação durante a micção, urina curta e vermelha e drenagem persistente. Sintomas secundários: plenitude no abdômen inferior, sede e nenhum desejo de beber. Língua e pulso: língua vermelha, revestimento amarelo e oleoso, pulso escorregadio. Princípios de tratamento: limpe o calor e a umidade, alivie a dor da bexiga
bexiga. Prescrição recomendada: Bazheng Powder mais ou menos. Medicina de patentes chinesas recomendadas: cápsulas de longjin tonglin [43], cápsula de Ningmitai [44].

3. 2． 2 qi estagnação e síndrome da estase sanguínea

Principais sintomas: dificuldade em urinar, afinando ou pingando urina. Sintomas secundários: dor na uretra, oclusão ou baixa plenitude e dor abdominal e ocasionalmente hematúria. Língua e pulso: a língua está escura ou tem petéquias e equimose, e o revestimento é branco ou
Pulso amarelo fino, pegajoso ou adstringente. Princípios de tratamento: Promova QI e ative a circulação sanguínea, limpe os orifícios e promova a diurese. Prescrição recomendada: Agarwood Powder. Medicina de patentes chinesas recomendadas: cápsula de Astragalus [45].

3. 2． 3. Síndrome de calor úmido

Principais sintomas: dor e fraqueza na cintura e nos joelhos, micção frequente, urgência de micção, micção dolorosa e linha urinária fina. Sintomas secundários: urina amarela, sensação de queimação na uretra; Boca amarga e boca seca, escroto úmido e aperto e dor no abdômen inferior. Língua e pulso: língua roxa escura, revestimento amarelo e oleoso, pulso pegajoso e escorregadio. Princípios de tratamento: beneficie os rins e ativam a circulação sanguínea, limpam o calor e aliviam a estrangulamento. Prescrições recomendadas: Decocção de Daidandang ou decocção de Chunze. Medicamentos de patentes chineses recomendados: cápsulas xia liqi [46], comprimidos Lingze [47], cápsulas de Qianlieshutong [48], cápsulas de qianliexin [49], comprimidos de Qianlie Jindan [50].

3. 2． 4. Síndrome de deficiência de Yin Rim

Principais sintomas: micção frequente, micção desagradável, oligúria e febre
vermelho. Sintomas secundários: bloqueio; tontura, zumbido, dor de cintura e joelhos, cinco transtornos
Calor, constipação. Língua e pulso: língua vermelha com líquido pouco ou amarelo, pulso rosado e rápido. regra
PRINCÍPIOS: Nutrição do rim yin, limpando os orifícios e diurese. Prescrição recomendada: Zhibai Dihuang Decoction Plus
reduzir. Medicamentos de patentes chineses recomendados: comprimidos de Zhibai Dihuang, pílulas de Zuogui [51]

3. 2． 5 Síndrome da deficiência de Yang rim

Principais sintomas: fraqueza na micção, drenagem residual após micção, noite
Micção frequente. Sintomas secundários: tontura, zumbido, dor nas costas e fadiga. Língua e pulso: língua vermelha pálida
O revestimento é fino e branco, e o pulso é fino e fraco. Princípios de tratamento: tonificando os rins e reabastecendo qi, limpando a bexiga. empurrar
Prescrição recomendada: pílulas de Jisheng Shenqi. Medicina chinesa recomendada: Jin Gui Shen Qi
Pílulas, pílulas Yougui. Medicina Botânica Recomendada: Qianliekang ［52］
.