Consenso de especialista chinês multidisciplinar em diabetes mellitus combinado com disfunção sexual masculina ⅲ

(I) status epidemiológico da disfunção sexual em pacientes diabéticos masculinos

Com o desenvolvimento da sociedade chinesa e a mudança do estilo de vida das pessoas, a incidência de diabetes está aumentando e tende a ser mais jovem.

1. A disfunção sexual é uma comorbidade comum em pacientes diabéticos masculinos, incluindo baixa libido, disfunção erétil, disfunção de ejaculação e falta de orgasmo.
2. A prevalência geral de DE em pacientes com diabéticos masculinos é de 52,5% e pode chegar a 75% em pacientes com diabetes tipo 2.
3. A prevalência de ejaculação prematura em pacientes com diabetes tipo 2 é tão alta quanto 40,2%~ 78,9%.
4. A prevalência de ejaculação retrógrada é 3 ~ 4 vezes a da população em geral.
5. A taxa de consulta para disfunção sexual masculina com diabetes é baixa e a prevalência real pode ser maior.
6. A incidência de depressão e ansiedade em pacientes diabéticos é 2 ~ 3 vezes a da população em geral.
O número de homens com disfunção sexual diabética está aumentando rapidamente, o que não apenas ameaça seriamente a saúde física e mental dos pacientes, mas também tem efeitos adversos na qualidade de vida geral e na harmonia familiar dos pacientes. Portanto, o diabetes combinado com a disfunção sexual masculina deve atrair a atenção de médicos e pacientes.

 

 

 

 

 

 

 

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(Ii) pacientes diabéticos são propensos a disfunção sexual

O diabetes pode levar a mudanças patológicas e fisiológicas intimamente relacionadas à função sexual, o que pode facilmente levar à ocorrência de disfunção sexual: (1) endócrino reprodutivo: levando a uma diminuição nos níveis de testosterona e uma diminuição na sensibilidade ao receptor de androgênio; (2) hemodinâmica: aumento da viscosidade do sangue, espessamento das paredes dos vasos sanguíneos e elasticidade reduzida; (3) degeneração dos nervos periféricos, sensação enfraquecida de estimulação sexual e transmissão de sinal; (4) lesões do corpus Cavernosum e Tunica Albuginea, levando diretamente a dificuldade na ereção peniana, ereção fraca e dor erétil; (5) lesões de nervo e tecido muscular relacionadas à ejaculação levam a danos ao músculo bulbospongiosus, músculo de isquiocaverno e músculos do assoalho pélvico, afetando a ereção e a ejaculação peniana; (6) O diabetes geralmente leva a mudanças emocionais em pacientes, ansiedade e depressão, o que pode facilmente levar e agravar vários problemas na função sexual.

(Iii) Principais manifestações clínicas de disfunção sexual em pacientes diabéticos

A ocorrência de disfunção sexual em pacientes diabéticos está relacionada à condição, curso e diferenças individuais de diabetes.

1. Disfunção erétil: manifestada como diminuição da dureza da ereção peniana, duração da ereção reduzida e até perda completa da função erétil.
2. Disfunção de ejaculação: (1) Ejaculação prematura: A manifestação principal é um período latente reduzido de ejaculação intravaginal; (2) Ejaculação retrógrada: durante a relação sexual, há um sentimento de ejaculação, mas nenhum sêmen é ejaculado. Após a ejaculação, o esperma geralmente pode ser encontrado na centrifugação da urina, ou o teste de frutose da urina é positivo; (3) ejaculação fraca: o sêmen flui para fora da uretra, não em um estado de jato, acompanhado por uma diminuição no prazer sexual; (4) sem ejaculação: existe uma disfunção erétil mais grave ou doença do sistema nervoso e, mesmo com estimulação peniana suficiente, ainda é impossível atingir o clímax de ejaculação; (5) Ejaculação seca: há uma ação de ejaculação, mas nenhum sêmen entra na bexiga ou flui para fora da uretra.

3. Falta de orgasmo: principalmente secundária a outros tipos de disfunção sexual, como alguns pacientes diabéticos com latência de ejaculação intravaginal reduzida (IELT) ou falta de orgasmo devido a ejaculação atrasada ou ejaculação fraca.
4. Baixa libido: afetada por fatores endócrinos, psicológicos e outros, o desejo sexual diminui, ou seja, sob a influência de vários estímulos sexuais, as atividades psicológicas subjetivas de iniciar e manter o comportamento sexual são enfraquecidas e as fantasias e respostas sexuais a possíveis sugestões sexuais antes do início do comportamento sexual são enfraquecidas.
Além disso, devido ao impacto pessoal negativo do diabetes e à ocorrência de disfunção sexual em pacientes, como preocupação, preocupação, confusão e/ou evitar a intimidade sexual, a carga mental e psicológica aumenta, afetando a relação entre marido e mulher e disfunção sexual agravante ainda mais.

(Iv) Triagem e diagnóstico de diabetes e disfunção sexual masculina: pontos a serem observados

Somente pela triagem precoce e diagnóstico precoce a condição pode ser avaliada no tempo, o açúcar no sangue pode ser efetivamente controlado, e a ocorrência e progressão de diabetes e disfunção sexual podem ser lentas.
1. Todos os pacientes diabéticos masculinos adultos diagnosticados devem sofrer avaliação da função sexual em tempo hábil, como IIEF, Asex-Male, ou consulta com urologistas;
2. Preste atenção ao açúcar no sangue e à triagem de açúcar de urina para pacientes com disfunção sexual masculina para excluir ou confirmar o metabolismo anormal da glicose.
3. Para pacientes confirmados, é realizado diagnóstico de etiologia oportuno. Clinicamente, o diagnóstico de diabetes combinado com disfunção sexual masculina não é difícil. A avaliação do tipo e da gravidade da disfunção sexual e do diagnóstico de etiologia precisa são propícios à formulação de planos de tratamento e reabilitação científicos e razoáveis.

(5) Precauções ao usar medicamentos hipoglicêmicos em pacientes com diabetes e disfunção sexual masculina
Para pacientes com disfunção sexual masculina, os medicamentos que têm um efeito protetor no sistema reprodutivo ou têm efeitos colaterais mínimos devem ser selecionados e utilizados com base nas características metabólicas e nos efeitos colaterais dos medicamentos hipoglicêmicos com diferentes mecanismos na premissa de controlar efetivamente o açúcar no sangue.
1. Metformina: Adequado para pacientes com diabetes tipo 2 com sobrepeso e obesidade e pode ser usado em combinação com outros medicamentos hipoglicêmicos orais. O uso combinado com insulina pode reduzir a dose de insulina, reduzir o risco de hipoglicemia e impedir o ganho de peso. A metformina tem um efeito neutro ou possivelmente benéfico na função sexual em pacientes com diabetes.
2. Insulina: Alguns relatórios de literatura que o tratamento intensivo da insulina pode melhorar significativamente a pontuação do iEIF -5 de disfunção erétil masculina com diabetes, mas também há relatos de que não há melhora significativa, portanto, é necessária uma observação adicional.
3. Sulfonilureias: Experiências de animais descobriram que os medicamentos hipoglicêmicos de sulfonilureia podem melhorar a função sexual de ratos experimentais, mas existem poucos estudos sobre o impacto na função sexual humana, e as conclusões são inconsistentes e é necessária mais observação.
4. Tiazolidinediones: Eles podem ter um efeito inibitório na síntese de testosterona, mas a maioria dos estudos sugere que eles não têm efeitos adversos na função erétil masculina causada por diabetes.
5. dpp -4 i: tem um efeito neutro no peso corporal. Algumas experiências com animais mostraram que a sitagliptina pode proteger a espermatogênese testicular por meio de mecanismos antioxidantes, anti-inflamatórios e anti-apoptóticos.
6. GLP -1 RA: pode reduzir o peso corporal e melhorar a resistência à insulina. Experimentos em animais e ensaios clínicos de vários tipos diferentes de GLP -1 RA mostraram que pode melhorar a função sexual. No entanto, são necessários mais ensaios clínicos em larga escala com função sexual como resultado clínico para confirmar isso.
7. SGLT -2 i: Este tipo de medicamento exerce um efeito hipoglicêmico aumentando a excreção da glicose urinária. A atenção deve ser dada ao seu impacto no trato geniturinário (como infecção); Experimentos em animais mostram que SGLT -2 posso melhorar a disfunção erétil em ratos diabéticos, mas atualmente há uma falta de relatórios de pesquisa sobre o impacto na função sexual em pacientes com diabetes.

(Vi) Problemas a serem observados ao usar o PDE5i

O PDE5i é o medicamento de primeira linha para o tratamento da DE causada por várias razões. 1. PDE5i é o medicamento de primeira linha para disfunção erétil em homens com diabetes. 2. O PDE5i pode ser usado simultaneamente com medicamentos que melhoram a microcirculação, mas estejam cientes das reações adversas. 3. O PDE5i não pode ser tomado simultaneamente com medicamentos anti -hipertensivos de nitrato para evitar efeitos anti -hipertensivos sinérgicos. 4. O PDE5I deve ser usado com cautela em combinação com √ bloqueadores de receptores (antagonistas do receptor adrenérgico usados ​​para melhorar os sintomas de micção). 5. O PDE5i não é um "afrodisíaco" ou "afrodisíaco" e não aumentará o desejo sexual do paciente, mas melhorará a função erétil do paciente e ajudará a aumentar o desejo sexual. 6. PDE5i de diferentes tipos, formas de dose e doses podem ser selecionados sob a orientação de um urologista e podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação. 7. O PDE5i é seguro e não tem efeito significativo na fertilidade; 8. O uso a longo prazo não é viciado. 9. Um pequeno número de pacientes experimenta efeitos colaterais, como tontura, descarga facial, visão verde, mialgia etc. depois de tomar a droga.
(Vii) sobre açúcar no sangue e controle de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
1. Controle de açúcar no sangue: (1) O controle do açúcar no sangue é a chave para impedir a ocorrência e a progressão da disfunção sexual diabética. (2) Existe o chamado "efeito de memória metabólica" no mecanismo patológico e fisiológico das complicações diabéticas. "Bom efeito metabólico da memória" tem significado positivo na prevenção e prevenção da ocorrência e desenvolvimento da disfunção sexual em pacientes diabéticos; Pelo contrário, se o açúcar no sangue não puder ser efetivamente controlado no estágio inicial do início, o "efeito de memória metabólica ruim" formado no estágio inicial pode ter um impacto negativo na reabilitação e tratamento de pacientes com disfunção sexual diabética. Portanto, os pacientes devem manter um bom estilo de vida por um longo tempo e usar medicamentos hipoglicêmicos apropriados para manter o metabolismo estável da glicose, a fim de diminuir as lesões nervosas e vasculares e reduzir a ocorrência e progressão da disfunção sexual.

2 Controle de HbA1c: De um modo geral, para a maioria dos pacientes diabéticos, a meta de controle para o nível de HbA1c deve ser inferior a 7%, mas também é necessário determinar metas de controle individualizadas em combinação com a idade, o curso da doença, a expectativa de vida, as comorbidades e a gravidade das complicações.

(Viii) Intervenção de estilo de vida para pacientes com diabetes e disfunção sexual masculina
A intervenção no estilo de vida para pacientes com diabetes e disfunção sexual é muito necessária, incluindo principalmente dieta científica, cessação do tabagismo e restrição de álcool, exercício regular, controle de peso, ajuste psicológico, etc.
1. Dieta científica: enfatize uma estrutura dieta razoável e coma carboidratos com baixo índice glicêmico (baixo IG). Recomenda -se comer azeite, legumes, grãos naturais, frutas e legumes, peixes moderados, produtos lácteos e vinho tinto e uma pequena quantidade de produtos à base de carne.
2. Exercício razoável: o exercício físico regular a longo prazo pode desacelerar a ocorrência e o desenvolvimento de diabetes e disfunção sexual diabética. Como nadar, exercícios de piso pélvico e movimentos de agachamento.
3. Peso de controle: a obesidade é um distúrbio metabólico sistêmico e está associado a uma variedade de doenças crônicas, incluindo diabetes combinada com disfunção sexual.
4. Ajuste psicológico: Pacientes com diabetes combinados com disfunção sexual são propensos a problemas psicológicos, como ansiedade e depressão. Portanto, por um lado, os pacientes precisam construir confiança e manter um estado mental otimista e saudável e, por outro lado, podem buscar orientação de especialistas psicológicos.

(Ix) Quais são as medidas para impedir a ocorrência e progressão da disfunção sexual em pacientes diabéticos?

A prevenção da disfunção sexual em pacientes diabéticos inclui principalmente:

 

1. Controle o açúcar no sangue;

2. Um bom estilo de vida;

3. Para aqueles com evidência clara de vascular e neuropatia, medicamentos como melhorar a microcirculação e os antioxidantes podem ser usados ​​para proteger os nervos e os vasos sanguíneos para prevenir ou bloquear o desenvolvimento da disfunção sexual.

(X) Tratamento de TCM da disfunção sexual masculina diabética e "tonificando o rim e fortalecendo Yang"

A medicina tradicional chinesa é uma característica da medicina chinesa, especialmente na diferenciação e tratamento da síndrome das doenças masculinas. A diferenciação e tratamento da síndrome é o núcleo do tratamento com TCM. O diabetes combinado com disfunção sexual inclui os principais tipos de síndrome do TCM, como o tipo de deficiência de Yang em rim, tipo de deficiência de Yin em rim, estagnação de qi e tipo de estase sanguínea. De um modo geral, "tonificar o rim e fortalecer o yang" é apenas um método de tratamento para "impotência" do tipo de deficiência de yang rim e não é adequado para o tratamento de "impotência" do tipo de deficiência de yin rim e estagnação de qi e tipo de estase sanguínea. Cegamente "tonificar o rim e fortalecer o yang" pode levar a consequências adversas. Portanto, o tratamento com TCM do diabetes combinado com disfunção sexual masculina não requer necessariamente "tonificar o rim e fortalecer o yang".
(Xi) avaliar objetivamente as expectativas de tratamento
Os resultados da reabilitação de pacientes com diabetes combinados com disfunção sexual masculina são afetados por muitos fatores. Portanto, é necessário ter expectativas razoáveis ​​para o tratamento do diabetes combinado com a disfunção sexual.

 

1. O efeito do tratamento da disfunção sexual em pacientes diabéticos é pior que o da população em geral.
2. Entenda corretamente "tratar os sintomas" e "tratar a causa raiz". Os mal -entendidos dos pacientes sobre "tratar sintomas" e "tratar a causa raiz" afetarão a implementação do plano de tratamento.
3. A eficácia é afetada por muitos fatores. As outras doenças subjacentes do paciente, curso de diabetes, eficácia e estabilidade do controle de açúcar no sangue, tempo de tratamento com disfunção sexual e seleção de medicamentos, idade do paciente, conformidade com o tratamento e diferenças individuais afetarão o efeito do tratamento.
4. Enfatize o papel do cônjuge no tratamento.
5. Preste atenção ao impacto dos fatores mentais e psicológicos na eficácia

(Xii) Preste atenção a outras doenças concomitantes comuns, melhore a conscientização crônica do gerenciamento de doenças e promova a reabilitação do paciente

Ed tem a mesma base fisiopatológica, que muitas doenças crônicas, como diabetes, hiperlipidemia, hipertensão, arteriosclerose, doença cerebrovascular, etc. Essas doenças geralmente ocorrem juntas. Ao mesmo tempo, existem pontos em comum ou semelhanças na prevenção, tratamento e reabilitação. Portanto, devemos prestar atenção ativamente e impedir várias outras doenças concomitantes.
É muito importante estabelecer a conscientização crônica do gerenciamento de doenças. (1) Médicos, pacientes, familiares ou parceiros sexuais precisam cultivar paciência suficiente e estar mentalmente preparado para uma "guerra prolongada". (2) Os médicos devem melhorar a conformidade do paciente e ajustar e melhorar o diagnóstico e o plano de tratamento de maneira direcionada, de acordo com as mudanças na condição e o feedback do paciente, como ajuste oportuno de tipos e doses de medicamentos, orientação da estrutura alimentar, orientação sexual da vida, consulta multidisciplinar, etc., para promover mais efetivamente a recuperação do paciente. (3) Os pacientes devem fortalecer a autodisciplina e o gerenciamento e implementar estritamente o plano de tratamento formulado pelo médico. Conduzir o treinamento de reabilitação da função sexual de acordo com o plano do médico; Ao mesmo tempo, preste atenção ao gerenciamento de estilo de vida, incluindo ajuste da estrutura alimentar, deixando os maus hábitos de vida e escolhendo métodos de exercício razoáveis.

 

(Xiii) Colaboração multidisciplinar para diabetes combinada com disfunção sexual masculina

 

No modelo moderno de medicina clínica, a especialização de cada disciplina tende a ser mais forte, e a integração e colaboração entre diferentes disciplinas são muito necessárias. Os mecanismos patológicos, fisiológicos e psicológicos do diabetes combinados com disfunção sexual masculina são complexos, as manifestações clínicas são diversas, o processo de reabilitação é longo e apresenta características individuais multi-sistemas, multi-órgãos e multiníveis. Portanto, a formulação, implementação, observação e avaliação do plano de diagnóstico e tratamento não pode ser concluída independentemente pelos médicos em um determinado campo ou profissão. Múltiplas disciplinas profissionais relacionadas devem participar da avaliação conjunta do paciente para evitar o diagnóstico e o modelo de diagnóstico e tratamento "fragmentados" e "independentes". Incluindo principalmente endocrinologia, urologia, psiquiatria e psicologia e medicina tradicional chinesa.

1. Endocrinologia: Para pacientes diabéticos adultos do sexo masculino, pergunte e avalie o status da função sexual, julgue a existência de disfunção sexual e sua relação com o diabetes. Se houver suspeita de disfunção sexual, consulte o Departamento de Urologia para obter avaliação e intervenção abrangentes; Para pacientes sem disfunção sexual, a educação em saúde deve ser realizada e as avaliações relevantes devem ser realizadas regularmente; O Departamento de Endocrinologia é o principal departamento de diagnóstico e tratamento de pacientes diabéticos, a primeira linha de defesa para prevenção e tratamento e pacientes têm forte conformidade. Portanto, os endocrinologistas devem fortalecer sua conscientização sobre prevenção, triagem, diagnóstico e tratamento de diabetes combinados com disfunção sexual e referência a pacientes suspeitos ao Departamento de Urologia para avaliação adicional.

2. Urologia: principalmente responsável pelo diagnóstico e tratamento da disfunção sexual. Para pacientes do sexo masculino com disfunção sexual, histórico médico detalhado, especialmente histórico familiar e triagem de rotina de indicadores de açúcar no sangue. Para pacientes com diabetes suspeitos ou confirmados e controle de açúcar no sangue, consulte -os ao Departamento de Endocrinologia para diagnóstico e tratamento adicionais em tempo hábil.
3. Departamento de Medicina Tradicional Chinesa: A medicina tradicional chinesa tem vantagens únicas no tratamento da disfunção sexual. A diferenciação e tratamento da síndrome da medicina chinesa tradicional geralmente têm bons efeitos nos pacientes. A endocrinologia e a urologia podem recomendar consulta ao Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, de acordo com a condição do paciente.

4. Departamento de Psiquiatria e Psicologia: O papel do conforto mental e do aconselhamento psicológico é facilmente negligenciado. Pacientes com diabetes e disfunção sexual geralmente apresentam problemas mentais e psicológicos que afetam o efeito do tratamento. Os médicos de endocrinologia e urologia podem recomendar pacientes suspeitos de ter problemas mentais e psicológicos ao Departamento de Psiquiatria e Psicologia para consulta e avaliação e intervenção psicológicas necessárias de acordo com as condições relevantes do paciente.

Além disso, como os pacientes diabéticos geralmente apresentam múltiplas doenças do sistema, como obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, apneia do sono, distúrbios endócrinos reprodutivos, etc., a avaliação e diagnóstico e tratamento de diabetes e disfunção sexual também requer a participação de múltiplas disciplinas, respiratória, respiratório, e carteira de carteira.

Palavras -chave: diabetes; macho; disfunção sexual; disfunção erétil; disfunção de ejaculação; baixa libido; falta de orgasmo; Medicina ocidental; medicina tradicional chinesa; prevenção; diagnóstico; tratamento; diretrizes