Consenso de especialistas chineses sobre avaliação diagnóstica e tratamento cirúrgico da constipação por trânsito lento (edição de 2023)Ⅲ

Tratamento não cirúrgico do STC

1. Condicionamento da vida diária: Muitos estudos nacionais e estrangeiros utilizaram a suplementação de fibras alimentares e o aumento da ingestão de água como base para o tratamento da constipação crônica. A suplementação de fibra alimentar pode melhorar os sintomas da constipação (incluindo frequência de defecação, textura das fezes, dor ao evacuar, etc.) [39-41]. Muitas diretrizes nacionais e estrangeiras para o diagnóstico e tratamento da constipação estabelecem a ingestão recomendada de fibra alimentar em 20~35 g/d[3,6]. Para alguns pacientes com constipação, a ingestão excessiva de fibra alimentar insolúvel de uma só vez pode agravar desconfortos como distensão abdominal, dor abdominal e borborigmo intestinal, que pode ser devido ao aumento da produção de gases intestinais causado pela fibra alimentar. Aumentar a ingestão de água pode aumentar o efeito da fibra alimentar na melhora dos sintomas de constipação [42-43]. A ingestão diária de água recomendada pelas diretrizes de diagnóstico e tratamento nacionais e estrangeiras é de 1,5 ~ 2,0 L[44-45].

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O exercício regular pode melhorar os sintomas da constipação. Exceto aqueles com exercício limitado, os pacientes com STC devem aumentar adequadamente suas atividades diárias [46]. Além disso, estabelecer bons hábitos de defecação e postura de cócoras, garantindo sono adequado e bom humor pode ajudar a aliviar os sintomas de constipação [9].

Recomendação 11: Os pacientes com STC devem aumentar a ingestão de fibra alimentar e água, aumentar o seu nível de actividade e estabelecer bons hábitos de defecação. (Qualidade da evidência: moderada, nível de recomendação: forte)

2. Tratamento medicamentoso: incluindo vários laxantes, agentes procinéticos e secretagogos, entre os quais os mais utilizados são os laxantes, incluindo laxantes volumétricos, laxantes osmóticos e laxantes estimulantes. Os laxantes volumétricos desempenham um efeito laxante, retendo água nas fezes e aumentando o teor de água e o volume das fezes. Os medicamentos comumente usados ​​incluem psyllium, policarbófilo de cálcio e farelo de trigo. Os laxantes osmóticos podem formar um estado hipertônico no intestino, aumentar o volume das fezes e estimular o peristaltismo intestinal. Eles incluem principalmente polietilenoglicol e açúcares não absorvidos (como a lactulose). Os laxantes estimulantes incluem antraquinonas, como bisacodil, ruibarbo e fenolftaleína, que podem aumentar a motilidade intestinal e estimular a secreção intestinal. O uso prolongado pode causar reações adversas, como dependência de medicamentos, má absorção e desequilíbrio eletrolítico. O uso a longo prazo não é recomendado.

Agentes procinéticos, como os agonistas do receptor 5-hidroxitriptamina 4 (como a prucaloprida) [47], aumentam a liberação de acetilcolina, estimulam a contração do músculo liso, aceleram a motilidade colônica e têm bons efeitos clínicos.

Secretagogos como os agonistas da guanilato ciclase-C (como a linaclotide) [48] estimulam a secreção de suco intestinal e aceleram o peristaltismo intestinal e são usados ​​principalmente para síndrome do intestino irritável com predominância de constipação e constipação refratária. A lubiprostona, outro secretagogo, pode ativar canais de íons cloreto tipo 2 no epitélio intestinal, promover a secreção de fluido intestinal e também aliviar os sintomas da constipação.

Além disso, a medicina tradicional chinesa, como terapia característica no meu país, também tem sido amplamente utilizada no campo do STC. Por exemplo, o medicamento patenteado chinês Shouhui Tongbian Capsule [49], que tem múltiplas funções, como promoção da motilidade intestinal, secreção de suco intestinal e reparo antiinflamatório, tem bons efeitos clínicos e pode ser usado.

Recomendação 12: O tratamento medicamentoso pode aliviar os sintomas da STC. Os medicamentos devem ser selecionados individualmente e o uso prolongado de laxantes estimulantes deve ser evitado tanto quanto possível. (Qualidade da evidência: moderada, nível de recomendação: forte)

3. Tratamento microecológico intestinal: A microecologia intestinal desempenha um papel importante na manutenção das funções fisiológicas normais dos intestinos do hospedeiro, regulando a função imunológica do corpo e antagonizando a colonização de microrganismos patogênicos. Em comparação com pessoas saudáveis, a composição da flora intestinal em pacientes com constipação funcional é significativamente diferente em quantidade e tipo, especialmente nos gêneros Lactobacillus e Bifidobacterium [50]. A suplementação de preparações microbianas intestinais, como comprimidos de bactérias vivas quádruplas Bifidobacterium, bactérias vivas triplas Bacillus subtilis e outras preparações compostas, pode regular o desequilíbrio da flora gastrointestinal e melhorar a motilidade gastrointestinal. Atualmente é recomendado como medicamento auxiliar de longo prazo para constipação crônica [51 -52]. Para pacientes que foram tratados com probióticos por um longo período, a dose oral pode ser aumentada adequadamente.

O transplante de microbiota é um novo método de tratamento microecológico intestinal para STC. Alcançou uma taxa de cura clínica de 31,4% e uma taxa de alívio dos sintomas de 29,1% 36 meses após o tratamento [53]. Sugere-se que o transplante de microbiota seja um método de tratamento promissor, mas ainda falta apoio de dados de pesquisas clínicas de grandes amostras.

Recomendação 13: Como tratamento auxiliar do STC, o tratamento microecológico intestinal pode melhorar os sintomas do STC. (Qualidade da evidência: moderada, nível de recomendação: forte)

4. Neuromodulação sacral (SNM): O arco reflexo do nervo sacral anormal pode ser intervencionado por um gerador de pulso externo, regulando assim a disfunção dos órgãos efetores do nervo sacral. A evidência para o tratamento SNM do STC não é suficiente e são necessárias mais pesquisas para confirmar. A SNM pode ser considerada quando os sintomas de constipação persistem por mais de 1 ano e outras medidas de tratamento são ineficazes[54].

Recomendação 14: A neuromodulação sacral pode ser utilizada como método complementar ao tratamento não cirúrgico do CTE. (Qualidade da evidência: moderada, nível de recomendação: fraco)

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente nas regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'spó de cistanche, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche,e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.