Guia de Diagnóstico, Tratamento e Gerenciamento de Saúde da Hiperplasia Prostática Benigna ⅰ
Oct 25, 2024
Hiperplasia prostática benigna (BPH)é comumdoença crônicacomTranstorno da micçãoem homens de meia idade e idosos, e é uma das doenças mais comuns no diagnóstico clínico e tratamento deurologia. De uma perspectiva histológica, a BPH geralmente ocorre após os 40 anos de idade e a incidência aumenta ano a ano com a idade. A incidência de HBP em homens de 51 a 60 anos é de cerca de 20%, e a incidência de HBP em homens com idades entre 61 e 70 anos é de 50%e é tão alta quanto 83%, com 81 a 90 anos [1]. Com a melhoria dos padrões de vida, a demanda de pacientes com BPH para efeitos de tratamento está mudando gradualmente e é extremamente importante padronizar o diagnóstico e o tratamento da BPH e do gerenciamento da saúde. Portanto, o ramo de andrologia da Associação Médica Chinesa organizou especialistas clínicos relevantes para estudar e formular em conjunto esta diretriz com base emEvidências clínicas existentes, fornecendo diagnóstico padronizado e orientação e referência de tratamento para pacientes com HBP, especialmente aqueles comNecessidades de função sexual.
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1 patogênese
A BPH é manifestada principalmente pela hiperplasia histológica do estroma prostático eComponentes glandulares,Ampliação anatômica do volume da próstata (BPE), eObstrução de saída da bexiga (Boo)em urodinâmica. BPH causa alongamento, deformação da compressão, estenose e aumento da resistência uretral da uretra posterior, resultando emHipertensão da bexigaeSintomas do trato urinário inferior(LUTS) [2-4]. As LUTs incluem sintomas de armazenamento, sintomas de esclarecimento e sintomas pós-micção. Os sintomas de armazenamento incluem micção frequente, urgência, incontinência e aumento da noctúria; Os sintomas de animação incluem hesitação, dificuldade e micção intermitente; Os sintomas pós-urinidade incluem uma sensação de micção incompleta e pingando após a micção. Homens de meia idade e idosos com LUTs têm maior probabilidade de sofrer dedisfunção erétil (ed)[5] e ED está associado à gravidade das LUTs [6-7].
2 diagnóstico e avaliação
Os exames fortemente recomendados incluem: investigação de história, pontuação internacional dos sintomas da próstata (IPSS), exame físico, exame de rotina de urina, teste de antígeno específico da próstata sérico (PSA), exame de ultrassom transabdominal ou transabdominal ou transabdominal.
Os exames opcionais recomendados incluem: vazão urinária e medição de urina residual, pontuação da qualidade de vida (QV), pontuação hiperativa da bexiga (OABSS), etc.
Os exames recomendados em circunstâncias especiais incluem:
① Teste de função renal. Para pacientes com histórico de comprometimento renal e fatores de risco relacionados, como pacientes com hidronefrose causados pela retenção de urina, o teste da função renal é recomendado [8-9].
②Upper Exame de ultrassom do trato urinário Superior. Para pacientes com histórico de urina residual excessiva da bexiga, hematúria e pedras do trato urinário, recomenda -se o exame de ultrassom do trato urinário superior [8].
Cystoscopia cistoscopia. Para pacientes com histórico de hematúria microscópica ou macroscópica, uma história de estenose uretral ou um histórico de câncer de bexiga, uma cistoscopia de uretra deve ser realizada. Para pacientes que precisam de cistoscopia da uretra, um endoscópio flexível da bexiga pode ser usado se as condições permitirem reduzir a dor do paciente [10].
④ Exameurodinâmico Exame. O principal objetivo é explorar o mecanismo funcional dos sintomas de LUTs nos pacientes, indicar se o paciente possui fatores de risco que levam a resultados clínicos adversos e fornecer mais base para a tomada de decisões clínicas. Como o exame urodinâmico é um exame invasivo, ele é recomendado apenas em pacientes específicos. A avaliação urodinâmica é fortemente recomendada para pacientes com histórico de doença neurológica, história de cirurgia pélvica radical ou suspeita de disfunção neurogênica do trato urinário inferior [8, 11-12].
⑤ Exame urodinâmico de imagem. Pode fornecer informações mais anatômicas e funcionais do que a urodinâmica convencional. Se o clínico acredita que é necessário entender o mecanismo fisiopatológico do paciente, esse exame pode ser selecionado [8].
⑥ Avaliação de problemas de função sexual. Para pacientes mais jovens ou pacientes com necessidades de função sexual, é recomendável melhorar.
Índice Internacional de Pontuação da Função Erétil (IIIEF), medição sérica de testosterona e teste de dureza noturno de ereção peniana são usados para avaliar o status da função erétil do paciente atual e podem ser usados para triagem de ED, avaliação de gravidade e acompanhamento após o tratamento [7, 13-14].
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3. Tratamento medicamentoso
Para pacientes iniciais da HBP que possuem micção ou noctúria frequente ou leve ocasional, a observação regular de verificação e educação em saúde pode ser adotada, incluindo melhorar o estilo de vida e os hábitos alimentares. À medida que os sintomas da doença pioram, o tratamento medicamentoso é a principal medida de intervenção para aliviar os sintomas e atrasar a progressão da doença. O tratamento medicamentoso é frequentemente classificado em medicamentos químicos, medicina tradicional chinesa e medicamentos vegetais.
3.1 medicamentos químicos
3.1.1 bloqueadores de receptores
Atualmente, os medicamentos utilizados na prática clínica são principalmente bloqueadores de receptores seletivos e altamente seletivos que podem aliviar os sintomas urinários e produzir menos reações cardiovasculares adversas [15]. 1 Os bloqueadores dos receptores podem melhorar os sintomas dentro de algumas horas a alguns dias após o tratamento sem afetar o volume da próstata e os níveis séricos de PSA [16-17], mas o uso de IPSs para avaliar a melhoria dos sintomas é geralmente recomendado 4 a 6 semanas após a medicação. Se não houver melhora significativa nos sintomas após o uso contínuo de 1 bloqueadores de receptores por 4 a 6 semanas, a forma de dose, a dose ou diferentes tipos de bloqueadores de receptores poderá ser considerada [18]. As reações adversas comuns incluem tontura, dor de cabeça, fadiga, sonolência, hipotensão postural, ejaculação anormal, etc. [19-20]. É mais provável que a hipotensão postural ocorra em idosos, pacientes com doença cardiovascular ou pacientes que tomam medicamentos vasoativos ao mesmo tempo.
NOTA: Os pacientes que tomam 1 bloqueadores de receptores podem sofrer síndrome da íris de disquete ao submeter a cirurgia de catarata. Portanto, é recomendável parar de tomar 1 bloqueador de receptores antes da cirurgia de catarata, mas não há um padrão claro por quanto tempo parar de tomar o medicamento antes da cirurgia [21-22].
3.1. 2 5 - Inibidores redutase
5 - Inibidores redutase são uma classe de medicamentos que inibem a atividade de 5 - redutase e reduz a produção de di -hidrotestosterona. Eles são um meio eficaz de tratar doenças dependentes de androgênio e atualmente são os principais medicamentos que podem reduzir o tamanho da próstata [23]. Atualmente, existem dois tipos de inibidores 5 - redutase que foram usados: esteróide e não esteróides.
Todos os compostos esteróides têm uma estrutura tetracíclica esteróide. Os medicamentos representativos são finasterida e Dutasteride da classe aminosteróide e eristerida da classe Androstenol. O finasterida inibe o tipo II 5 - redutase, o Dutasteride pode inibir o tipo I e o tipo II 5 - redutase (bloqueador duplo), e a eristerida é um potente inibidor não competitivo tipo II 5 -} redução [24]. Estudos atuais mostraram que Finasterida e Dutasteride são semelhantes na eficácia clínica, e ambos podem reduzir o volume da próstata e reduzir as LUTs em certa medida. Na China, o Eristeride é transliterado como Aprilate e também há evidências crescentes de que possui boa eficácia clínica [25-26].
Os inibidores não esteróides 5 - redutase são principalmente derivados de simulações de estrutura esteróide, ou seja, removendo um ou mais anéis na estrutura esteróide e modificando ainda mais a estrutura e são menos utilizados.
As reações adversas mais comuns de 5 - inibidores redutase incluem ED, ejaculação anormal, baixa libido e outros sintomas como ginecomastia e dor na mama [16, 27-28]. Eles devem ser usados com cautela em pacientes com HBP mais jovens ou pacientes com mais necessidades de função sexual.
Nota: 5 - inibidores redutase podem reduzir os níveis séricos de PSA. Não há evidências clínicas definitivas sobre seu efeito na incidência de câncer de próstata. Há evidências clínicas suficientes para provar que levá -las por mais de 6 meses pode reduzir os níveis de PSA em cerca de 50%. Ao realizar a triagem do PSA para pacientes que usam 5 - inibidores redutase, o efeito do medicamento no PSA deve ser considerado [29-31].
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Antagonistas do receptor 3.1.3 M
M receptor é a abreviação do receptor muscarínico. Quando a acetilcolina se liga a esse tipo de receptor, ele pode produzir uma série de efeitos de excitação de terminações do nervo parassimpático. Existem 5 subtipos de receptores M, dos quais M2 e M3 são dominantes no músculo dotrusor. O subtipo M2 é mais abundante, mas o subtipo M3 é mais importante na função de contração da bexiga de pessoas saudáveis [32-33]. Os antagonistas do receptor M podem aliviar a superexcitação do detrusor e reduzir a sensibilidade da bexiga, melhorando assim os sintomas de armazenamento dos pacientes com HBP [34]. Atualmente, os antagonistas de receptores M não seletivos comumente usados para os receptores M2 e M3 são tolterodina, oxibutinina, etc., e os antagonistas seletivos do receptor M3 são principalmente solifenacina.
As reações adversas dos antagonistas do receptor M incluem boca seca, tontura, constipação, disúria e visão turva, que geralmente ocorrem dentro de duas semanas após a medicação e em pacientes com idades maiores ou iguais a 66 anos. Eles estão relacionados aos subtipos de M receptores distribuídos em outros órgãos. Antagonistas seletivos do receptor M têm relativamente poucas reações adversas. Nota: A maioria dos estudos mostra que os antagonistas do receptor M devem ser usados com cautela quando o volume residual da urina for maior ou igual a 200 mL e não pode ser usado quando o músculo dotrusor é fraco. É contra-indicado para pacientes com retenção urinária, retenção gástrica, glaucoma de ângulo estreito e alergias aos antagonistas do receptor M.
3.1.4 Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5)
Os inibidores do PDE5 podem aumentar o teor de monofosfato de guanosina cíclica intracelular, reduzindo assim a tensão do detrusor, próstata e músculo liso uretral. Atualmente, Tadalafil 5 mg, uma vez por dia, foi aprovado para o tratamento de LUTs masculinos. Vários estudos controlados randomizados mostraram que a tomada de inibidores do PDE5 pode reduzir significativamente o IPSS, aliviar as LUTs e melhorar a qualidade de vida dos pacientes [35-37]. Faltam estudos de acompanhamento a longo prazo sobre o uso de inibidores do PDE5 sozinho para tratar a BPH, e não há relatos de associação com o controle do volume da próstata e da progressão da doença. Portanto, o nível atual de recomendação para o tratamento da HPP com inibidores de PDE5 é relativamente baixo.
Nota: Pacientes com angina instável recente, infarto do miocárdio (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 agonistas do receptor
3 Os agonistas do receptor podem excitar seletivamente os 3 receptores da bexiga, relaxar o detrusor, aumentar a capacidade de armazenamento de urina e o intervalo de micção, sem afetar o esvaziamento da bexiga e reduzir a ocorrência de retenção urinária aguda. Comparado ao placebo, pode melhorar significativamente os sintomas dos pacientes de micção, urgência e incontinência urinária frequente [{2}}].
NOTA: As reações adversas comuns de 3 agonistas do receptor incluem hipertensão, dor de cabeça, nasofaringite, etc. Portanto, 3 agonistas do receptor são contra -indicados em pacientes com hipertensão grave não controlada (pressão arterial sistólica> RECENDIMENTO DE 180 MMHG, e/ou diástica pressão> 110 mmhg) e a pressão deve ser a pressão e a pressão.
3. 2 Medicina chinesa tradicional e medicamentos vegetais
A BPH é classificada como "Jinglang" na medicina tradicional chinesa. Sua patogênese básica é a perda de energizador triplo e baixa gaseificação da bexiga. Esta doença pode ser dividida em deficiência e excesso de acordo com a causa. Os sintomas reais incluem calor pulmonar excessivo, estase sanguínea no queimador inferior, estagnação do fígado e estagnação de qi e calor úmido na bexiga. As síndromes de deficiência incluem deficiência de rim yang e depressão central de Qi. Jinglong é mais comum em idosos. Clinicamente, geralmente mostra uma mistura de deficiência e excesso, e os sintomas são caracterizados por agravamento progressivo com a idade. Para tratar a deficiência, devemos nos concentrar principalmente em nutrir os rins, para que o yin e o yang dos rins possam ser equilibrados, e a abertura e o fechamento dos rins podem ser abertos e fechados adequadamente; O tratamento da deficiência deve ser baseado no princípio dos "os seis órgãos FU são usados para desbloquear", focando na aplicação de métodos de desbloqueio. Os canais de água, enquanto usam métodos para promover a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, suavizar e dispersar a estagnação, para reduzir o grau de obstrução. Deve -se notar que, de acordo com a doença
As mudanças nos pulmões, baço, fígado e rins são diferentes, e o tratamento é baseado na diferenciação da síndrome. As recomendações para o uso de medicamentos patentes chineses e medicamentos botânicos de acordo com diferentes tipos de diferenciação de síndrome de BPH são os seguintes.
3. 2． 1 certificado de apostas úmido e quente
Principais sintomas: micção frequente, micção urgente, queimação durante a micção, urina curta e vermelha e drenagem persistente. Sintomas secundários: plenitude no abdômen inferior, sede e nenhum desejo de beber. Língua e pulso: língua vermelha, revestimento amarelo e oleoso, pulso escorregadio. Princípios de tratamento: limpe o calor e a umidade, alivie a dor da bexiga
bexiga. Prescrição recomendada: Bazheng Powder mais ou menos. Medicina de patentes chinesas recomendadas: cápsulas de longjin tonglin [43], cápsula de Ningmitai [44].
3. 2． 2 qi estagnação e síndrome da estase sanguínea
Principais sintomas: dificuldade em urinar, afinando ou pingando urina. Sintomas secundários: dor na uretra, oclusão ou baixa plenitude e dor abdominal e ocasionalmente hematúria. Língua e pulso: a língua está escura ou tem petéquias e equimose, e o revestimento é branco ou
Pulso amarelo fino, pegajoso ou adstringente. Princípios de tratamento: promover qi e circulação sanguínea, limpar os orifícios e promover diurese. Prescrição recomendada: Agarwood Powder. Medicina de patentes chinesas recomendadas: cápsula de Astragalus [45].
Uma nova erva Cistanche melhora a função sexual
E impede seu bph
3. 2． 3. Síndrome de calor úmido
Principais sintomas: dor e fraqueza na cintura e nos joelhos, micção frequente, urgência de micção, micção dolorosa e linha urinária fina. Sintomas secundários: urina amarela, sensação de queimação na uretra; Boca amarga e boca seca, escroto úmido e aperto e dor no abdômen inferior. Língua e pulso: língua roxa escura, revestimento amarelo e oleoso, pulso pegajoso e escorregadio. Princípios de tratamento: beneficie os rins e ativam a circulação sanguínea, limpam o calor e aliviam a estrangulamento. Prescrições recomendadas: Decocção de Daidandang ou decocção de Chunze. Medicamentos de patentes chineses recomendados: cápsulas xia liqi [46], comprimidos Lingze [47], cápsulas de Qianlieshutong [48], cápsulas de qianliexin [49], comprimidos de Qianlie Jindan [50].
3. 2． 4. Síndrome de deficiência de Yin Rim
Principais sintomas: micção frequente e desagradável, oligúria, urina vermelha quente. Sintomas secundários: bloqueio; Tontura, zumbido, dor e fraqueza na cintura e nos joelhos, cinco estômagos e o calor e a constipação. Língua e pulso: língua vermelha com líquido pouco ou amarelo, pulso rosado e rápido. Princípios de tratamento: nutrindo o rim yin, limpando os orifícios e diurese. Prescrição recomendada: decocção de Zhibai Dihuang. Medicamentos de patentes chineses recomendados: comprimidos de Zhibai Dihuang e pílulas de Zuogui [51].
3. 2． 5. Síndrome de deficiência de Yang rim
Principais sintomas: incapacidade de urinar, drenagem residual após micção e noctúria frequente. Sintomas secundários: tontura, zumbido, dor nas costas e fadiga. Língua e pulso: língua vermelha pálida com revestimento branco fino, pulso fino e fraco. Princípios de tratamento: tonificando os rins e reabastecendo qi, limpando a bexiga. Prescrição recomendada: pílulas de Jisheng Shenqi. Medicamentos de patentes chineses recomendados: pílulas de jingui shenqi e pílulas YouGui. Medicina Botânica Recomendada: Qianliekang [52].
