Conscientização e Prática de Autocuidado na Prevenção da Doença Renal Crônica

ali.ma@wecistanche.com

Pierre Marie Theos Mbabazi, et al.

Abstrato:

Introdução:Existe uma forte relação entreHipertensãoeDoença Renal Crônica. Para minimizar e prevenir a ocorrência deDoença Renal Crônica, hipertensoos pacientes devem estar cientes de sua condição e aderir às práticas recomendadas de autocuidado.

Objetivo do estudo:Avaliar a consciência e a prática de autocuidado em relação à prevenção deDoença Renal Crônicaentre pacientes que vivem com hipertensão no Hospital Universitário Universitário de Butare.

Metodologia:O desenho do estudo foi descritivo transversal. Um tamanho de amostra de 140 foi selecionado usando uma estratégia de amostragem intencional. Os dados foram coletados por meio de um questionário fechado. Estatísticas descritivas e inferenciais foram utilizadas para análise dos dados.

Resultados:Quase 49 por cento tinham um baixo nível de consciência, e prática moderada de autocuidado foi observada em 56,5 por cento dos participantes do estudo. Descobriu-se que o nível educacional está associado à conscientização (p=0,026). Os fatores associados à prática de autocuidado foram idade (p=.000), estado civil (p=.003), escolaridade (p.020), ocupação (p {{ 12}}.021) e residência (p=.026). Foi estabelecida uma relação positiva fraca significativa entre consciência e prática de autocuidado dos participantes (r=0.254, p=0.02).

Conclusão:Níveis alterados de consciência e prática de autocuidado sobreDoença Renal Crônicaprevenção foram revelados. Profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, precisam intensificar a educação em saúde para melhorar a conscientização e fornecer informações adequadas aos pacientes hipertensos sobre a importância de um bom autogerenciamento. Mais pesquisas são necessárias para identificar outros fatores que contribuem para a prática moderada de autocuidado de prevenção da DRC, uma vez que a conscientização explica apenas 6,4% de variação.

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1. Introdução

Doença Renal Crônica(DRC) e hipertensão (HAS) são duas doenças com fortes inter-relações de causa e efeito. A hipertensão é um fator de risco principal tipicamente reconhecido de DRC, enquanto em recíproca, uma diminuição da função renal leva à hipertensão que, por sua vez, acelera a progressão para insuficiência renal (Judd & Calhoun, 2015). Enquanto a prevalência global de hipertensão é de cerca de 1,13 bilhão entre a população adulta (American College of Cardiology, 2016), as estimativas para DRC mostram números entre 8% e 16% (Zhang et al, 2016). Na África, incluindo Ruanda, a hipertensão afeta 24,7% da população adulta geral, mas apenas menos de 3% das pessoas que precisam de terapia de substituição renal (TRS) podem recebê-la (Kumela Goro et al, 2019).

Até 2025, as projeções sobre o número global da população hipertensa deverão rondar os 1,56 mil milhões correspondendo assim a 29 por cento da população mundial adulta global. Esse número crescente está significativamente associado a vários fatores, como histórico familiar, dieta, estilo de vida e meio ambiente (Bakhsh et al, 2017). Embora a prevalência de hipertensão permaneça elevada, os pacientes hipertensos continuam a apresentar um baixo nível de consciência, aumentando assim o risco de adquirir complicações da DRC (Mohamed et al, 2018). Para prevenir essas complicações relacionadas, os pacientes hipertensos precisam estar cientes de sua condição e aderir às práticas de autocuidado, como prescrições médicas e mudanças no estilo de vida. No entanto, em sua vida diária, muitos pacientes não implementam regularmente essas recomendações, daí um alto risco de desenvolver complicações da DRC (Ademe et al, 2019).

Apesar da reconhecida importância do aumento da conscientização e da prática de autocuidado na prevenção deDoença Renal Crônica entre hipertensos; estudos continuam a revelar um baixo nível de consciência entre esses pacientes. Isso é evidente especialmente nos países de baixa e média renda, onde menos de 10% dos pacientes que vivem com hipertensão estão cientes da relação interconectada com a DRC (Sherwood & McCullough, 2016). Além disso, foram observadas evidências de má prática de autocuidado, onde apenas 36,1 por cento estavam aderindo à medicação para hipertensão, 24,5 por cento à atividade física regular, 39,2 por cento ao programa de redução de peso e 12,3 por cento à baixa ingestão de sal (Motlagh e outros, 2016). No entanto, ainda pouco se sabe sobre a conscientização e a prática de autocuidado na prevenção da DRC na África e isso inclui Ruanda. Portanto, o presente estudo avaliou a conscientização e a prática de autocuidado em relação à prevenção da DRC entre pacientes que vivem com hipertensão no Hospital Universitário de Butare em Ruanda.

2. Metodologia

2.1. Projeto e cenário de pesquisa

O estudo empregou um desenho transversal descritivo. O período de coleta de dados foi de 11 de maio a 11 de junho de 2019. O cenário foi o Hospital Universitário de Butare, localizado no distrito de Huye, província do sul de Ruanda. É um dos hospitais nacionais de referência do Ruanda que atende a população da Província do Sul e Oeste.

2.2. População e amostragem

A população do estudo constituiu-se de pacientes adultos com HAS atendidos no ambulatório (OPD) do local do estudo. A população acessível incluiu pacientes com hipertensão disponíveis no período de coleta de dados. Um tamanho de amostra de 140 foi calculado usando a fórmula de Slovin (Sugiyono, 2013), onde n=N/(1 mais Ne2 ), com um intervalo de confiança de 95 por cento , uma margem de erro equivalente para 0,05, e N é o número de pacientes hipertensos que frequentam o local do estudo por mês. Uma estratégia de amostragem intencional foi usada para selecionar os participantes do estudo.

2.3. Instrumento de coleta de dados

O instrumento utilizado para este estudo foi adaptado com permissão de Khalil e Abdalrahim (2014). O instrumento adaptado para o presente estudo foi composto por 3 categorias: características sociodemográficas; conscientização e prática de autocuidado quanto à prevenção da DRC em pacientes que vivem com HAS. Os participantes responderam escolhendo uma resposta entre Sim e Não e, em seguida, marcando a caixa apropriada. Cada resposta correta era merecida com 1 ponto. As pontuações para reconhecimento foram calculadas em 17 com classificação em 3 categorias: baixo (0–8 pontos) equivalente a 0–49 por cento, moderado (9–11 pontos) equivalente a 5{{23 }}–69 por cento e alto (12–17) equivalente a 70–100 por cento . Com relação à prática de autocuidado, o escore total foi calculado em 28. As categorias classificadas do escore obtido foram: baixo (0−−13) equivalente a 0–49 por cento, moderado (14–19) equivalente a 50– 69% e alta (20–28) equivalente a 70–100%.

A validade e confiabilidade do instrumento utilizado no presente estudo foram asseguradas (Heale & Twycross, 2015). A ferramenta foi modificada e alguns aspectos da revisão de literatura em profundidade foram adicionados para se adequar ao contexto de Ruanda. Especialistas nas áreas clínica e acadêmica foram utilizados para avaliar o conteúdo do questionário. Com relação à confiabilidade, a versão original em inglês foi traduzida para Kinyarwanda e retraduzida para o inglês, garantindo consistência nos dois idiomas. O pré-teste do instrumento foi realizado em uma pequena amostra de 15 pacientes hipertensos e não foram feitas alterações no instrumento, pois os participantes foram capazes de compreender e compreender as informações. A consistência interna do instrumento, determinada pelo alfa de Cronbach, foi de 0,7, significando que o instrumento era uma medida aceitável (Gliem & Gliem, 2003) de consciência e prática de autocuidado.

2.4. Procedimento de coleta de dados

Após obter a aprovação ética do Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Ruanda, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde (Ref: CMHS IRB 076/2019) e local do estudo (Ref: CHUB/DG/ SA050777/2019), iniciou-se a coleta de dados . A pesquisadora visitou o ambulatório para conhecer os participantes elegíveis com auxílio da enfermeira responsável. A enfermeira responsável forneceu o registro de todos os pacientes hipertensos que chegam ao ambulatório para suas revisões médicas. Os participantes elegíveis foram informados sobre o estudo e concedida a liberdade de desistir a qualquer momento durante a coleta de dados.

Todos aqueles que concordaram em participar do estudo assinaram um consentimento informado após receberem informações completas sobre o estudo. Uma folha de informações escritas no idioma local ou inglês foi distribuída aos participantes para absorver as informações. Além disso, eles tiveram a oportunidade de trazer quaisquer dúvidas relacionadas com o pesquisador aconselhando adequadamente. Em seguida, a pesquisadora entregou os questionários para os participantes preencherem enquanto aguardavam a oportunidade de serem entrevistados. Os participantes que necessitaram de assistência, como os analfabetos, receberam as devidas orientações para preencher seus questionários. Cento e quarenta questionários foram respondidos durante o período de coleta de dados.

2.5. Análise de dados

O nível de significância determinado foi de 0,05 e todas as análises estatísticas foram realizadas no SPSS versão 21. A estatística descritiva foi usada para descrever os dados demográficos, nível de consciência e prática de autocuidado entre pacientes hipertensos em relação à prevenção de CKD. A estatística inferencial do Qui-quadrado foi utilizada para estabelecer associação entre características demográficas, conhecimento e prática de autocuidado de hipertensos em relação à prevenção da DRC. O coeficiente correlacional (r) foi utilizado para identificar a direção e a força da relação entre consciência e prática de autocuidado.

3. Resultados

3.1. Dados demográficos dos participantes do estudo

Um número significativo dos participantes tinha mais de 51 anos (55 por cento ) sendo a maioria do sexo feminino (66,4 por cento ). Metade dos participantes eram casados ​​(50 por cento ), e a maioria tinha cursado pelo menos o ensino fundamental (83,6 por cento ). Havia 50,7 por cento dos trabalhadores por conta própria e 51,4 por cento a viver nas áreas urbanas. Os antecedentes familiares de hipertensão foram encontrados em 35,7 por cento dos participantes e 44,3 por cento viviam com hipertensão por um período de 5 anos ou mais (Tabela 1).

3.2. Conscientização de pacientes hipertensos sobre a prevenção da DRC

Enquanto a maioria (82,9 por cento ) sabia que a HAS era uma séria ameaça à sua vida, menos da metade (42,1 por cento ) sabia que a DRC pode ser uma complicação da HAS. Em relação ao conhecimento dos fatores de risco para DRC, 44,3 por cento , 42,1 por cento , 55 por cento , 56,4 por cento e 53,6 por cento dos participantes sabiam que obesidade, níveis elevados de lipídios no sangue, atividade física irregular, tabagismo, ingestão de sal pode levar os pacientes hipertensos a desenvolverem DRC respectivamente (Tabela 2).

4. Prática de autocuidado de hipertensos na prevenção da DRC

Os autocuidados alimentares mais praticados foram o respeito ao baixo teor de sal [129 (92,1 por cento )] e a alimentação saudável [111 (79,3 por cento )]. Enquanto caminhar [119 (85%)], não fumar [114(81,4)] e não consumir álcool [118(84,3%)] foram as mudanças de estilo de vida mais adotadas, correr [105(75%)] não foi. A maioria [113 (80,7 por cento )] sempre esquece de tomar seus medicamentos anti-hipertensivos e 134 (95,7 por cento ) tinham pelo menos parado os anti-hipertensivos sem orientação médica. No entanto, 109 (77,9 por cento ) não foram obrigados a aderir aos seus planos de tratamento. Mais de 90% dos participantes foram capazes de praticar comportamentos positivos de busca de saúde de revisões médicas regulares [126(90%)], exames regulares de pressão arterial [131 (93,6%)] e não consultar curandeiros tradicionais [134(95,7%) )] (Tabela 3).

4.1. Nível de consciência e prática de autocuidado em relação à prevenção da DRC

Com relação à conscientização, a pontuação mais baixa e mais alta observada foi 0 e 17, respectivamente, da pontuação total de 17. Sessenta e oito (48,6 por cento) pontuaram baixo, 14 (10 por cento) moderado e 58 (41,4 por cento) ) alto nível de conscientização sobre a prevenção da DRC (Tabela 4). Com relação à prática de autocuidado, a pontuação mínima foi 8 e a máxima foi 26 em uma pontuação possível de 28. A maioria [79 (56,5 por cento )] apresentou níveis moderados, 52 (37,1 por cento) níveis altos e apenas 9 (6,4 por cento ) com baixos níveis de prática de autocuidado (Tabela 4).

4.2. Fatores associados à conscientização e prática de autocuidado na prevenção da DRC

O único fator encontrado associado ao conhecimento foi o nível educacional (p=0,026). Os fatores associados à prática de autocuidado foram idade (p=.000); estado civil (p=.003); nível educacional (p=.020), ocupação (p=.021); residência (p=.026). Foi estabelecida uma relação positiva fraca significativa entre a conscientização e a prática de autocuidado dos participantes (r=0.254, p=0.02). A contribuição da conscientização para a prática de autocuidado foi explicada apenas por uma variância de 6,4 por cento (Tabela 5).

5. Discussão

5.1. Conscientização de pacientes hipertensos sobre a prevenção da DRC

A maioria dos participantes era do sexo feminino, casada com ensino fundamental e desempregada, confirmando os achados de Sa'adeh et al (2018) e Ikasaya et al (2018). Um baixo nível de conscientização sobre a prevenção da DRC entre os pacientes com hipertensão foi encontrado no presente estudo. Isso é semelhante a um estudo realizado por Pirasath et al (2017) que indicou o desconhecimento da hipertensão em 40,5% da população. No entanto, 82,9 por cento estavam cientes de que a hipertensão é uma ameaça à sua vida, concordando com os resultados de Bakhsh et al (2017). No entanto, notou-se o desconhecimento da relação de causalidade existente entre HAS e DRC, concordando assim com os achados de Pirasath et al (2017). Em uma nota positiva, Bakhsh et al (2017) indicaram um nível geral de conscientização de 72%.

5.2. Prática de autocuidado na prevenção da DRC

Em relação ao nível de prática de autocuidado, mais da metade apresentou nível moderado, portanto, semelhante aos achados de Ikasaya et al (2018). Esses achados também são apoiados por Khalil e Abdalrahim (2014) e Ademe et al (2019). A prática dietética de uma dieta com baixo teor de sal, uma dieta saudável e ingestão de líquidos recomendados por dia foram considerados bons, enquanto Khalil e Abdalrahim (2014) encontraram um resultado contrastante de apenas 29,6% respeitando o regime de baixo teor de sal e 18,6% cumprindo constantemente uma refeição equilibrada. O problema das restrições de sal também é observado por Ikasaya et al (2018) que revelaram ingestão moderada de sal em apenas 37,8% da população.

As práticas de autocuidado de atividade física regular, não fumar nem beber, bem como desistir do uso de fitoterápicos ficaram evidentes no presente estudo, confirmando os achados de Khalil e Abdalra ele (2014) e Ikasaya et al (2018). No entanto, com a adesão à medicação anti-hipertensiva, alguns participantes pareciam esquecer de tomar seus anti-hipertensivos. Esses achados foram parcialmente apoiados por Khalil e Abdalrahim (2014) que destacaram que aproximadamente 37% nem sempre fazem uso de medicamentos anti-hipertensivos, 2,3% não seguem seu regime de medicação e 35% tomam medicamentos em rotina irregular. O estudo de Pirasath et al (2017) indicou que 99 por cento estão cientes da importância dos medicamentos anti-hipertensivos, mas na prática, 84,5 por cento aderem mal à medicação por esquecimento (23,1 por cento ) e interrupções da rotina diária (17,5 por cento ).

5.3. Fatores associados à conscientização e prática de autocuidado na prevenção da DRC

O nível educacional foi o único fator associado à conscientização dos pacientes hipertensos, corroborando os achados de Mouhtadi et al (2018), além disso, Liew et al (2019) destacaram especificamente o ensino fundamental (p=0.03) e o ensino médio (p=0.01) seja significativo. No entanto, os fatores associados à prática do autocuidado foram a idade; Estado civil; escolaridade, ocupação; e residência. Isso contrasta com os achados de Sa'adeh et al(2018) e Neminqani et al (2013) que revelaram que apenas o nível educacional estava significativamente associado. Especificamente, no estudo de Neminqani (2013), os participantes com formação universitária apresentaram um alto nível de prática de autogestão em comparação aos sem escolaridade. Apesar disso, Sadeq e Lafta (2017) não encontraram características demográficas associadas à prática de autocuidado na prevenção da DRC. Em outro estudo de Ademe et al (2019), foi revelada uma associação significativa entre divorciados e autocuidado em relação aos solteiros. Foi indicada uma correlação fraca significativa entre consciência e prática de autocuidado e isso é semelhante aos achados de Bakhsh et al (2017). Ao contrário, a maioria dos estudos não destacou nenhuma relação entre a conscientização e a prática de autocuidado.

5.4. Limitações do Estudo

O estudo foi realizado em apenas um hospital de referência em Ruanda, que atende apenas as províncias do sul e oeste, portanto, os resultados não podem ser generalizados para outras regiões de Ruanda. Houve a possibilidade de viés de informação, pois os entrevistados podem ter dado mais ou menos informações sobre conscientização e prática de autocuidado. O viés de lembrança foi bem possível, pois os participantes foram solicitados a lembrar o que lembram sobre hipertensão e DRC, bem como seus comportamentos de prática.

6. Conclusão

Os resultados revelaram baixa consciência em quase 49 por cento e prática moderada de autocuidado foi observada em mais da metade (56,5 por cento) da população em estudo. Enquanto apenas a escolaridade foi associada à consciência, a prática de autocuidado foi associada à idade, estado civil, escolaridade, ocupação e residência. Foi estabelecida uma relação positiva fraca significativa entre a consciência e a prática de autocuidado. Esses resultados indicam um número significativo de pacientes hipertensos com risco elevado de desenvolver DRC, que é irreversível e de tratamento dispendioso. Profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, precisam intensificar a educação em saúde para melhorar a conscientização e fornecer informações adequadas aos pacientes hipertensos sobre a importância de um bom autogerenciamento. Mais pesquisas são necessárias para identificar outros fatores que contribuem para a prática moderada de autocuidado de prevenção da DRC, uma vez que a conscientização explica apenas 6,4% de variação.

Declaração de Interesse Concorrente

Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes ou relações pessoais que possam ter influenciado o trabalho relatado neste artigo.

Agradecimentos

Gostaríamos de expressar nossa gratidão a Amani Khalil e Maysoon Abdalrahim por autorizarem o uso e a adaptação de sua ferramenta de pesquisa, o cenário do estudo e todos os participantes. Gostaríamos de expressar nossos agradecimentos ao cenário do estudo e a todos os participantes.

Referências

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