Análise das causas de desconforto durante o tratamento de hemodiafiltração e estratégias de prevenção e tratamento

A hemodiafiltração (HDF), como uma tecnologia avançada de purificação do sangue, utiliza membranas de diafiltração de alta permeabilidade baseadas na hemodiálise para aumentar a taxa de ultrafiltração e filtrar uma grande quantidade de fluidos corporais contendo toxinas do sangue. Um método especial de purificação do sangue que injeta simultaneamente quantidades iguais de fluido de reposição é uma aplicação combinada de hemodiálise e hemofiltração. É significativamente melhor do que a simples hemodiálise na remoção de toxinas de moléculas grandes, médias e pequenas do corpo do paciente. No entanto, muitos pacientes apresentarão sintomas desconfortáveis ​​​​ao receber tratamento com HDF, como irritabilidade, suores frios, aumento da frequência cardíaca, aperto no peito, tosse, expectoração espumosa, dificuldade em respirar, etc. Desconforto. Então, por que os pacientes em hemodiálise se sentem desconfortáveis ​​ao fazer HDF?

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1. Efeito Bohr

O fluido de reposição contém uma grande quantidade de bicarbonato (incluindo o líquido pré-preenchido na tubulação). Todos os pacientes em diálise apresentam uma taxa de ligação de CO₂ inferior ao valor normal (acidose). Na fase inicial do tratamento, uma grande quantidade de fluido de reposição é adicionada por unidade de tempo. Nos vasos sanguíneos, o paciente injeta grande quantidade de bicarbonato e o ácido é corrigido muito rapidamente. Neste momento, o bicarbonato de sódio entra no corpo →CO₂. O aumento na concentração de CO₂ pode reduzir o PH intracelular e fazer com que a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio nos glóbulos vermelhos diminua. Esse tipo de fenômeno é o efeito Bohr na “Fisiologia” da universidade. Os pacientes apresentam sintomas como aumento da frequência cardíaca, aperto no peito, falta de ar e dificuldade para respirar. Isso pode ser facilmente confundido com alergia ao dialisador.

Durante o tratamento com HDF, uma grande quantidade de fluido de reposição entra no corpo em um curto período, o que pode causar desconforto ao paciente. O fluido de reposição contém uma variedade de eletrólitos e nutrientes para repor as substâncias perdidas no corpo do paciente durante a diálise. No entanto, quando uma grande quantidade de fluido de reposição entra rapidamente no corpo em um curto período, o paciente pode experimentar uma série de reações fisiológicas. Por exemplo, alguns pacientes podem sentir dores de cabeça, que podem ser devidas a alterações na pressão intracraniana causadas pelo fluido de reposição. Ao mesmo tempo, também podem ocorrer sintomas como hipotensão, aperto no peito e dispneia, especialmente em pacientes com intolerância ao acetato. O acetato precisa ser metabolizado pelo fígado, que consome oxigênio e energia. Para pacientes com função hepática deficiente, esse processo pode agravar o desconforto.

2. Dialisado de bicarbonato

No final da década de 1980, devido às muitas deficiências do acetato puro tradicional, ele foi gradualmente substituído pelo dialisato de bicarbonato. No entanto, a maioria dos dialisantes de bicarbonato usados ​​atualmente retém componentes de acetato (o acetato no dialisado eventualmente. A concentração de íons é de cerca de 2-4mmol/L). Como o valor do pH do bicarbonato puro preparado é 8,6, neste momento o carbonato combina-se com os íons cálcio e magnésio no dialisado para formar um precipitado insolúvel. A adição de ácido acético glacial mantém o pH em 6,8-7,5, evitando a precipitação e mantendo a química do dialisado. Estabilidade, mesmo estas pequenas quantidades de ácido acético não são fisiologicamente elevadas (o ácido acético não existe no plasma humano), e mesmo muito poucos pacientes terão dores de cabeça durante ou após a diálise; enquanto os pacientes em diálise são submetidos à reposição de HDF em um curto espaço de tempo. Se uma grande quantidade de líquido entrar no corpo, causará dores de cabeça (alguns pacientes dizem que sentem congestão na cabeça), hipotensão, aperto no peito, dificuldade em respirar e outros sintomas, especialmente em pacientes com intolerância ao acetato (o ácido acético é metabolizado pelo fígado), os processos metabólicos requerem consumo de oxigênio e energia).

A sobrecarga de água também pode causar desconforto durante o tratamento HDF

O peso seco do paciente não atingiu a meta e ele estava gravemente sobrecarregado de água. Ele apresentava insuficiência cardíaca e edema pulmonar antes da diálise, e seus sintomas pioraram após o início do tratamento com HDF. A sobrecarga hídrica refere-se ao excesso de água no corpo do paciente, o que leva ao ganho de peso e afeta o efeito da diálise. Ao receber o tratamento HDF, se o peso seco do paciente não atingir a meta, ou seja, houver muita água no corpo, a retirada de água e resíduos metabólicos poderá ser prejudicada durante a diálise, causando uma série de sintomas incômodos. Portanto, os pacientes em hemodiálise devem manter um bom equilíbrio hídrico. Os médicos desenvolverão um plano de dieta adequado com base nas condições específicas do paciente para reduzir a carga de água e monitorarão de perto as alterações de peso do paciente durante a diálise para garantir resultados ideais da diálise.

Cria um gradiente de concentração pulmonar/plasma

Depois que o paciente inicia o tratamento com HDF, os metabólitos correspondentes no sangue são rapidamente eliminados, fazendo com que o nível de nitrogênio ureico no sangue caia rapidamente, formando um gradiente de concentração pulmão/plasma. O fluido de reposição também é uma espécie de fluido de equilíbrio. Depois de entrar no sangue (especialmente após a diluição), uma grande quantidade de fluido de reposição entra primeiro na pequena lacuna do tecido circulatório-pulmonar com o sangue através da fístula ou cateter interno, fazendo com que o conteúdo de água do tecido pulmonar aumente significativamente, formando um pulmão cisto. Congestão e edema pulmonar. Esta situação é mais provável de ocorrer em pacientes cujo peso corporal seco não atinge a meta. Quando os pacientes em hemodiálise são complicados por hipoalbuminemia, a pressão coloidosmótica do sangue diminui e o fluido de reposição entra no espaço tecidual.

fatores operacionais

Por exemplo, ao iniciar o tratamento com HDF, se um fluido de reposição de alto fluxo for infundido diretamente, o paciente pode não ser capaz de se adaptar e sofrer desconforto. Para evitar essa situação, os médicos costumam adotar um plano de tratamento gradual, ou seja, primeiro injetar um fluxo menor de fluido de reposição, deixar o paciente se adaptar gradativamente e depois aumentar gradativamente o fluxo. Além disso, a forma como a solução de preparação é manuseada também pode afetar o conforto do paciente. O fluido Prisma é um fluido usado para limpar o dialisador e a tubulação e pode causar desconforto ao paciente se não for manuseado adequadamente. Portanto, durante o tratamento com HDF, os médicos precisam seguir rigorosamente as especificações operacionais para garantir o manuseio seguro e eficaz da solução pré-fluida.

Prevenção

Primeiro, os médicos precisam realizar uma avaliação abrangente do paciente, compreender a condição física e a tolerância do paciente e desenvolver um plano de tratamento personalizado. Durante o tratamento com HDF, os médicos precisam prestar muita atenção à resposta do paciente e ajustar prontamente o plano de tratamento, como ajustar a taxa de fluxo do fluido de reposição, concentração de bicarbonato do dialisado, fluxo do dialisado, fluxo sanguíneo, etc., para garantir o conforto do paciente.

Em segundo lugar, no processo de operação, ao realizar HDF, realize recarga on-line e depois enxágue com 1000ml de solução salina normal e depois fluxo sanguíneo alto (200 ~ 300ml/min) para evitar desinfetantes residuais, substâncias alergênicas e substâncias inflamatórias na tubulação de diálise. A pré-lavagem com solução salina normal (sem íons bicarbonato) pode reduzir a ocorrência do efeito “Bohr”. Ao subir na máquina, introduza sangue a uma taxa de fluxo sanguíneo lento de 50-100 ml/min. Não realize tratamento de ultrafiltração nem utilize uma taxa de fluxo de fluido de reposição mais baixa durante os primeiros 30 minutos a 1 hora. Após meia hora, aumente gradualmente o volume do fluido de reposição. Após o início do HDF, diminua o nível de bicarbonato em 2-3 unidades.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250ml/min para evitar excessos.

Quarto, fortalecer a nutrição e incentivar o consumo de proteínas de alta qualidade (peixe, carne magra, ovos, etc.), vitaminas, etc., para reduzir a fadiga e a fadiga após o tratamento. Os pacientes são instruídos a não ganhar mais de 3-5% de peso entre duas sessões de diálise para evitar carga circulatória excessiva no corpo.

Quinto, não há contraindicações absolutas ao tratamento, mas deve ser utilizado com cautela em pacientes com as seguintes condições: pacientes em diálise pela primeira vez ou em período de indução; pacientes com hipotensão grave, choque e instabilidade hemodinâmica por diversos motivos; e pacientes com arritmia grave. Aqueles que não toleram o tratamento; aqueles que têm transtornos mentais e não podem cooperar com o tratamento. Portanto, quando os médicos formulam planos de tratamento para os pacientes, eles precisam compreender totalmente o histórico médico e a condição física do paciente para formular um plano de tratamento mais adequado para o paciente.

Sexto, o fluido de reposição deve cumprir rigorosamente os padrões internacionais. A água de diálise deve atender aos padrões de qualidade do padrão nacional da indústria farmacêutica YY 0572-2015 "Água para hemodiálise e tratamentos relacionados", e o dialisado concentrado deve atender aos padrões de qualidade do padrão nacional da indústria farmacêutica YY 0598-2015 " Concentrados para Hemodiálise e Tratamentos Relacionados”. A solução deve atender aos padrões de qualidade do dialisado ultrapuro.

Em suma, há muitas razões pelas quais os pacientes em hemodiálise podem se sentir desconfortáveis ​​durante a HDF, incluindo reações fisiológicas durante o tratamento, sobrecarga de água, fatores operacionais, diferenças e complicações individuais dos pacientes, etc. a situação específica do paciente, formular um plano de tratamento personalizado, prestar muita atenção à resposta do paciente durante o processo de tratamento e ajustar o plano de tratamento em tempo hábil. Ao mesmo tempo, os pacientes também precisam cooperar ativamente com o tratamento e manter uma boa mentalidade e hábitos de vida, a fim de enfrentar melhor os desafios trazidos pelo tratamento da HDF.

Resumir

Embora o tratamento da HDF possa causar algum desconforto, as suas vantagens no tratamento da doença renal também são óbvias. O HDF pode remover com mais eficácia os resíduos metabólicos e o excesso de água do corpo, melhorando a função renal e a qualidade de vida dos pacientes. Ao mesmo tempo, a HDF também pode reduzir a ocorrência de complicações relacionadas à diálise e melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes. Portanto, depois de pesar os prós e os contras, muitos pacientes ainda optam pelo tratamento da HDF.

É claro que, com o avanço contínuo da tecnologia médica e pesquisas aprofundadas, poderá haver mais maneiras de melhorar os sintomas desconfortáveis ​​durante o tratamento da HDF no futuro. Por exemplo, desenvolver novos dialisadores e fluidos de substituição para melhorar o conforto e a segurança do tratamento; explorar opções de tratamento mais personalizadas para melhor atender às necessidades dos pacientes; e reforçar a educação dos pacientes e o apoio psicológico para melhorar a sua confiança e adesão ao tratamento. Em suma, se os pacientes em hemodiálise se sentirão desconfortáveis ​​durante a HDF é uma questão complexa que requer esforços conjuntos de médicos, pacientes e familiares para ser resolvida. Ao compreender plenamente a situação específica do paciente, formular planos de tratamento personalizados, reforçar a educação e o apoio psicológico, entre outras medidas, podemos efetivamente reduzir os sintomas dos pacientes e melhorar a sua qualidade de vida.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

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Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

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