Patogênese da rinite alérgica: uma rede disfuncional de citocinas

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A rinite alérgica é uma importante doença comum em otorrinolaringologia. Estudos calcularam que a prevalência desta doença em adultos nos países ocidentais é de 10% a 20%, e a prevalência em americanos é de 15% a 18%. Em algumas áreas, pode chegar a 30% ou mais. A patogênese da rinite alérgica deve ser amplamente analisada e investigada do ponto de vista da fisiopatologia,imunopatologia, e molecular imunologia, de modo a fornecer uma base objetiva correspondente para o diagnóstico clínico e tratamento dos pacientes.

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1 Tipos de rinite alérgica

A rinite alérgica é frequentemente dividida em rinite alérgica sazonal (também conhecida como febre da grama ou febre do feno) e rinite alérgica perene. Entre o total de pacientes com rinite alérgica, cerca de 20% são rinite alérgica sazonal, 40% são rinite alérgica perene e os 40% restantes são rinite alérgica mista das duas primeiras. Em 2001, 37 especialistas foram organizados para resumir o status atual da pesquisa sobre rinite alérgica e escreveram o artigo "Allergic Rhinitis and Its Influence on Asthma", que foi recomendado como rinite alérgica em nome do padrão de referência da OMS para avaliação clínica e tratamento. Neste artigo, de acordo com as características da doença e seus sintomas, a rinite alérgica é dividida em dois tipos: intermitente e persistente. Quatro subtipos de rinite alérgica podem ser formados após a combinação cruzada. No texto, também é destacada a correlação entre rinite alérgica e asma.

Para pacientes com rinite alérgica, devemos atentar e avaliar a ocorrência de asma. Entre as pessoas com rinite alérgica, o risco de desenvolver asma no futuro é 4 vezes maior do que aqueles sem rinite alérgica; pelo contrário, 70 por cento a 80 por cento dos pacientes asmáticos com rinite alérgica, portanto, devemos também prestar atenção à rinite alérgica para pacientes com asma. Ao mesmo tempo, prevenir e tratar a inflamação do trato respiratório superior e inferior, melhorando o plano de tratamento da asma ou rinite alérgica, especialmente o tratamento ativo da rinite alérgica, pode prevenir efetivamente a ocorrência ou recorrência da asma.

Quando a inflamação da rinite alérgica é limitada ao trato respiratório superior, devem ser tomadas medidas de tratamento eficazes para evitar que a inflamação se espalhe para o trato respiratório inferior e cause asma. As medidas de tratamento incluemImunoterapia, inalação nasal de glicocorticóides, antialérgicos orais eimunomoduladores. Estudos têm demonstrado que a rinite alérgica é um importante fator de risco para asma, e ataques de asma em crianças (especialmente crianças pré-escolares) estão frequentemente relacionados a resfriados. Melhorando ofunção imunedas crianças é uma medida eficaz para aliviar as doenças alérgicas. A via duplaimunomoduladorFuketo (pó liofilizado oral de aminopeptídeo de baço) pode melhorar a função imunológica das crianças e tratar eficazmente a rinite alérgica e a asma. Tem uma ampla gama de aplicações clínicas, é conveniente de tomar, tem um sabor leve e é mais adequado para crianças. Phuket (pó liofilizado oral de aminopeptídeo de baço) 2 mg/d, usado continuamente por 60 dias, combinado com inalação de glicocorticóides, pode regularequilíbrio imunológico, aliviam eficazmente os sintomas de rinite alérgica e asma e melhoram significativamente a sua função celularimunidadee humorísticoFunção imune, efetivamente melhorar a função pulmonar.

2 Patogênese da rinite alérgica

Nos últimos anos, a pesquisa sobre o mecanismo das doenças alérgicas representadas pela rinite alérgica tem atraído a atenção de alguns renomados estudiosos no país e no exterior. Atualmente, com as ligações básicas das células imunes e mediadores inflamatórios envolvidos na resposta imune sendo elucidadas uma a uma, a patogênese dos pacientes com rinite alérgica ficará mais clara.

1 Modulação da resposta imune por redes de citocinas

No início do século 20, RICH e LEWIS descobriram que os produtos celulares podem afetar as atividades biológicas de outras células; após um intervalo de 40 anos, esse produto celular foi denominado linfocina; e o conceito relacionado de citocinas foi formalmente proposto. As citocinas referem-se a substâncias ativas que podem desempenhar uma variedade de efeitos regulatórios no sistema imunológico e no processo de resposta inflamatória. Eles são derivados da secreção de células imunes, células endoteliais vasculares e células epiteliais no corpo.

Atualmente, as citocinas podem ser grosseiramente divididas em linfocinas, citocinas pró-inflamatórias, citocinas quimiotáticas, citocinas anti-inflamatórias, fatores de crescimento e semelhantes de acordo com suas funções biológicas. Na resposta inflamatória alérgica, as células T CD4+ desempenham um papel central, que podem regular as respostas inflamatórias alérgicas agudas ou crônicas pela liberação de uma série de citocinas, que podem fazer com que os pacientes apresentem resposta aguda imediata e resposta cronicamente retardada, respectivamente. Sintomas de reações de penteado.

2 Respostas imunes básicas

Na década de 1970, o processo de resposta imune básica da rinite alérgica foi esclarecido, ou seja, devido à combinação de alérgenos por células anti-apresentadoras e anticorpos IgE na superfície dos mastócitos, resultando na degranulação dos mastócitos e na liberação de mediadores da resposta inflamatória, o que torna o paciente sintomas de uma reação alérgica. Outras pesquisas descobriram que o processo de reação alérgica é composto por dois estágios: resposta imediata (APR) e resposta tardia (LPR).

(1) Resposta imediata: Indivíduos sensibilizados por alérgenos podem ter uma resposta imediata em poucos minutos sob a estimulação contínua do antígeno, e os mastócitos desempenham um papel central nesta fase. Os mastócitos encapsulados em IgE aumentam, resultando na desgranulação de alérgenos depositados na mucosa respiratória e na liberação de mediadores inflamatórios como histamina, protease, quimase, cininogenase e heparina nos grânulos; ao mesmo tempo, os mastócitos também podem secretar prostaglandina D2, leucotrieno C4, leucotrieno D4, leucotrieno E4 e outros mediadores inflamatórios. A rinite alérgica produz um grande número de mediadores inflamatórios, que podem causar prurido nasal, prurido ocular, prurido aquoso, espirros contínuos e vários graus de congestão nasal.

(2) Reação do tipo retardado: Após 6 a 9 horas de contato com o alérgeno, a reação do tipo retardado pode atingir um pico e depois diminuir ou desaparecer gradualmente. Nesse período, os mediadores inflamatórios produzidos pelos mastócitos atuam principalmente nas células endoteliais vasculares, expressam a molécula de adesão celular vascular (VCAM) e a selectina E, e levam à adesão de leucócitos e células endoteliais vasculares na circulação sanguínea. A participação sinérgica das citocinas promove a infiltração de eosinófilos, neutrófilos, basófilos, células T e macrófagos na mucosa nasal. Uma vez ativadas as células inflamatórias infiltradas na mucosa nasal, elas liberarão um grande número de mediadores inflamatórios, que podem desencadear novamente uma resposta imediata, resultando na recorrência dos sintomas alérgicos agudos. As respostas do tipo retardado podem ser estimuladas por mastócitos ou células T. O primeiro depende do efeito da IgE, enquanto o último não depende do efeito da IgE, mas é mediado principalmente pelo complexo de histocompatibilidade (MHC). Com base apenas nas manifestações clínicas de pacientes com rinite alérgica, geralmente não é fácil distinguir entre reações imediatas e tardias, e as únicas manifestações clínicas que podem ajudar a distinguir são limitadas a sintomas de congestão nasal mais duradouros que podem ocorrer durante o período tardio. etapa de reação.