Diagnóstico de IRA, o que pode dar o teste de componentes formados na urina?

A lesão renal aguda (LRA) é um dos estados patológicos que afetam a estrutura e a função do rim, caracterizada por um declínio agudo da função renal. LRA é uma síndrome clínica causada por uma variedade de diferentes etiologias, incluindo necrose tubular aguda (NTA), nefrite intersticial aguda, nefropatia glomerular e vascular aguda, azotemia pré-renal e nefropatia obstrutiva pós-renal aguda [1]. Atualmente, os critérios para o diagnóstico e estadiamento da gravidade da LRA são baseados nas alterações da creatinina sérica (SCr) e no débito urinário, mas na ausência de história clínica extensa, avaliação de volume e/ou conhecimento de imagem renal, apenas esses indicadores LRA não podem ser distinguidos de forma confiável. Por exemplo, na azotemia pré-renal e lesão tubular aguda (ATI), uma abordagem de tentativa e erro com fluidos intravenosos ou diuréticos é frequentemente usada para elucidar melhor a etiologia [2]. Um diagnóstico diferencial precoce de LRA facilitará as medidas preventivas para evitar mais lesões renais e potencialmente iniciar o tratamento precoce para prevenir a insuficiência renal. Estudos demonstraram que a detecção de componentes formados na urina pode melhorar a precisão do diagnóstico de LRA e a capacidade de diagnóstico diferencial.

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Perazella et al[3] inscreveram 267 pacientes com IRA e avaliaram a etiologia da IRA em dois momentos: (1) antes do diagnóstico microscópico da urina (diagnóstico inicial) e (2) os pacientes receberam alta ou morreram (diagnóstico final), os pacientes foram dividido de acordo com a avaliação Três categorias: (1) NTA (2) LRA pré-renal (3) outras, e com o diagnóstico final como padrão-ouro, foi estabelecido um sistema de pontuação do sedimento urinário baseado em cilindros e células epiteliais tubulares renais (RTEC) (Tabela 1). Capacidade de diagnóstico diferencial deste sistema de pontuação para tipos de IRA.

Os resultados do estudo mostraram que: O valor ATN OR aumentou com a pontuação do sistema de pontuação (em comparação com a pontuação {{{{10}}}}, pontuação 1: OR 9,7, 95 por cento CI 5.{{6 }}.6; pontuação maior ou igual a 2: OR 74.0, IC 95 por cento 16.6-329.1. Em pacientes com alta probabilidade de ATN antes da detecção (inicialmente diagnosticados com ATN ), qualquer molde granular ou RTEC (pontuação maior ou igual a 2) apresentou valor preditivo positivo muito alto (VPP, 100 por cento ) e baixo valor preditivo negativo para diagnóstico final de ATN (VPN, 44 por cento ). probabilidade de ATN antes da detecção (diagnóstico inicial de LRA pré-renal), a ausência de cilindros granulares ou RTEC teve uma sensibilidade e especificidade de 0,73 e 0,75 para o diagnóstico final de ATN, respectivamente, com um VPN de 91 por cento.

Estudos têm mostrado que o sistema de pontuação do sedimento urinário tem alto valor preditivo para o diagnóstico final de NTA. Quando a pontuação do sistema de pontuação de urina construída é maior ou igual a 2 é um forte preditor de ATN.

Numerosos estudos mostraram que a fração de excreção de sódio filtrada baixa (FENa<1%) is considered consistent with prerenal azotemia and rules out acute tubular injury (ATI), however, these early studies ruled out chronic kidney disease (CKD), acute glomerular disease, urinary tract obstruction, or those receiving diuretic therapy [4,5]. And some studies have shown that FENa is not ideal in distinguishing prerenal azotemia from ATI [6]. Studies have shown that the appearance of mud brown casts (MBGC) is highly suggestive of ATI[7,8]. In clinical practice, there is often a discrepancy between the results of urine sediment testing and FENa, so is there a lack of consistency between the presence of FENa and MBGC? What is the relationship between the two for the differential diagnosis ability of ATI?

Varghese et ai. [9] incluíram 270 pacientes com LRA e determinaram a porcentagem de MBGC e FENa no campo de visão de baixa potência (LPFs) para cada amostra. Calcule o coeficiente Cohen K para avaliar a consistência de "existência de MBGC" e "FENa maior ou igual a 1 por cento" no diagnóstico de ATI, o número de casos detectados de cada abundância de MBGC e o número de casos detectados de FENa<1% in MBGC patients with each abundance is shown in figure 1. Based on this, the estimated Cohen's K coefficient is 0.2 (0.08-0.3, 95% CI), so the ability of FENa and MBGC to diagnose ATI is comparable, but when the analysis is based on the presence of CKD in AKI, the MBGC abundance > 0%, ≥10% and ≥50% of patients, FENa<1% patients accounted for 38%, 33% and 46%, respectively, for these patients, the agreement between FENa and MBGC in diagnosing ATI was poor (the estimated Cohen K coefficient was - 0.11);

Além disso, o estudo também realizou uma análise de variância unidirecional para testar a relação entre a abundância de MBGC e 0 por cento menor ou igual a FENa < 1 por cento e FENa maior ou igual a 1 por cento. Não houve relação significativa entre a abundância de todos e MBGC (Fig. 2);

Usando a biópsia renal como padrão-ouro, avaliou-se o desempenho dos moldes mud brown ou FENa no diagnóstico de ATI: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN). A biópsia renal foi realizada em 49 dos casos incluídos, 28 dos quais tinham MBGC, e todos os 28 (100 por cento) pacientes com MBGC foram confirmados como ATI por histopatologia. Entre os pacientes sem MBGC, oito (38 por cento) apresentaram evidência de ATI na histopatologia. Assim, a sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de MBGC para identificação de ATI confirmada por biópsia foram de 78 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 62 por cento, respectivamente. Dos 28 pacientes com biópsias contendo MBGC, 21 pacientes tiveram FENa maior ou igual a 1 por cento e 7 pacientes < 1 por cento, portanto, a sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de FENa para identificar ATI confirmado por biópsia renal foram de 90 por cento , 71 por cento , 90 por cento e 71 por cento . A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN da combinação de FENa maior ou igual a 1 por cento e MBGC para identificar ATI foram de 94 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 84 por cento, respectivamente.

Dois valores prognósticos clínicos de MBGC foram avaliados simultaneamente: (1) aumento de 50 por cento na creatinina sérica (sCr) desde a linha de base na alta (doença renal aguda, AKD); (2) necessidade de diálise aguda durante a internação (LRA, necessidade de terapia renal substitutiva [LRA-TRS]). A avaliação foi realizada por meio do cálculo da razão de chances (OR) e da razão de verossimilhança positiva (mais RV). Para a avaliação da capacidade preditiva prognóstica do MBGC, 371 pacientes foram incluídos, dos quais 68 por cento tiveram AKD subseqüente e 37 por cento necessitaram de AKI-RRT. A presença de MBGC sugeriu maior probabilidade de DRA na alta, enquanto FENa maior ou igual a 1 por cento não foi associada ao desfecho. Além disso, MBGC e FENa maior ou igual a 1 por cento não foram relacionados com AKI-RRT. Quando os pacientes com ESLD foram excluídos, o valor OR e a razão de verossimilhança positiva de MBGC para prever AKD aumentaram, enquanto FENa maior ou igual a 1 por cento ainda não estava correlacionado (Figura 3). Em termos de previsão de AKI-RRT, MBGC e FENa maior ou igual a 1 por cento ainda não estavam relacionados. Combinando FENa maior ou igual a 5 por cento e MBGC maior ou igual a 50 por cento LPFs em comparação com os dois indicadores únicos acima, a capacidade de prever AKI-RRT ainda não é significativa e a capacidade de prever AKD não é tão boa quanto o único indicador MBGC.

Em conclusão, a presença de MBGC confirmada por biópsia renal foi consistente com ATI e preditiva de AKD. Esses dados sugerem que o diagnóstico de exclusão para ATI não pode depender apenas da fração de exclusão de sódio filtrado baixo FENa, e o teste de componentes formados na urina deve ser usado para o diagnóstico de LRA.

Como o Cistanche trata a doença renal?

Cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar várias condições de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos de Cistanche deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos do cistanche são glicosídeos feniletanóides, echinacoside e acteoside, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não estão funcionando adequadamente. Isso pode resultar em um acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais por meio de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que o cistanche possui propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar os resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e evitar o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, o cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão alta, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, o cistanche demonstrou ter efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do corpo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e reduzem o estresse oxidativo, protegendo assim os rins de danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados no cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que o cistanche tem efeitos anti-inflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias mandatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, o cistanche demonstrou ter efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode ser desregulado, levando a inflamação excessiva e dano tecidual. Cistanche ajuda a regular a resposta imune modulando a produção e a atividade de células imunes, como células T e macrófagos. Essa regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e evitar mais danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que o cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, levando a danos na função renal. A capacidade de Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e melhorar a saúde geral dos rins.

Além desses efeitos diretos nos rins, descobriu-se que o cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Essa abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, pois a condição geralmente afeta vários órgãos e sistemas. che demonstrou ter efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, o cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações futuras.

Em conclusão, o cistanche é um fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos têm efeitos diuréticos, antioxidantes, anti-inflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e protegem os rins de danos adicionais. , cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.