Uma revisão abrangente das técnicas de neuromodulação em doenças neurodegenerativas: uma ferramenta útil para a prática clínica? Parte 4

3.3.2. Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua-tDCS

Vários estudos investigaram os efeitos da ETCC na cognição em pacientes com DP. Foi geralmente observado que a estimulação anódica do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) resultou em melhorias significativas na MO [99], fluência verbal fonêmica [100] e funções executivas [101].

A doença de Parkinson é uma doença neurológica cujos principais sintomas incluem tremores, rigidez e distúrbios do movimento. No entanto, estudos demonstraram que os pacientes com Parkinson têm pior memória do que pessoas saudáveis. No entanto, precisamos olhar para esse fenômeno de forma positiva e ajudar os pacientes a melhorar ao máximo sua memória.

Primeiro, precisamos saber que os pacientes com Parkinson sofrem de problemas de memória porque isso afeta algumas partes do cérebro. Essas partes incluem o córtex cerebral e o hipocampo, que são importantes para aprender, armazenar e recuperar informações. No entanto, isso não significa que os pacientes nunca possam recuperar a capacidade de memória.

Em segundo lugar, vários métodos e estratégias podem ajudar os pacientes de Parkinson a melhorar a memória. Por exemplo, eles podem usar técnicas de aprimoramento de memória, como associação, imaginação e imagens, para ajudá-los a lembrar informações. Objetos e dicas visuais também podem ser usados ​​para ajudá-los a recordar informações. Além disso, a realização de exercícios simples do dia a dia, como palavras cruzadas, sudoku e videogames, também pode ajudar a melhorar a função cognitiva e a memória.

Finalmente, também precisamos de manter uma atitude optimista e ajudar os pacientes de Parkinson a superar quaisquer emoções negativas que possam afectar a sua memória. Através da prática regular de exercícios físicos, bons hábitos de sono, alimentação balanceada e interação social com amigos e familiares, podemos ajudar os pacientes a aliviar os efeitos da doença e melhorar sua qualidade de vida.

Em suma, embora os pacientes de Parkinson possam enfrentar desafios médicos, devem ser sempre encorajados a lidar ativamente com esses desafios, dar-lhes motivação para seguir em frente e melhorar continuamente os seus níveis de autoconfiança e memória. Percebe-se que precisamos melhorar a memória, e Cistanche pode melhorar significativamente a memória porque Cistanche é uma medicina tradicional chinesa com muitos efeitos únicos, um dos quais é melhorar a memória. A eficácia do Cistanche vem de seus vários ingredientes ativos, incluindo ácido tânico, polissacarídeos, glicosídeos flavonóides, etc., que podem promover a saúde do cérebro de várias maneiras.

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Neste último estudo, as alterações nas funções executivas foram medidas pelo Trail Making Test, e também foi demonstrado que os benefícios decorrentes da estimulação ETCC perduraram após o acompanhamento de um mês.

Mais recentemente, de acordo com esses resultados em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por simulação, uma estimulação de 20 minutos a dois mA do DLPFC foi dada a vinte participantes que foram testados antes e depois da estimulação com o Trail Making Test (TMT), teste de fluência verbal, teste Stroop, teste up-and-go cronometrado e análise de marcha por vídeo. Melhorias devido aos estímulos foram observadas no teste de fluência verbal e no teste Stroop [102].

Uma abordagem promissora considera a possibilidade de integrar treinamento cognitivo e estimulação cerebral.

Para este objetivo, num estudo recente realizado por Lawrence et al., os autores examinaram os diferentes efeitos na função cognitiva e nos resultados funcionais em pacientes com DP com MCI, de treino cognitivo padrão (1), treino cognitivo personalizado (2), estimulação ETCC (3) , treinamento cognitivo padrão em associação com ETCC (4), ou treinamento cognitivo personalizado em associação com ETCC (5). Em todos os casos, a ETCC consistiu na estimulação anódica do DLPFC esquerdo.

Todas as intervenções duraram quatro semanas, com resultados cognitivos e funcionais medidos no início do estudo, pós-intervenção e acompanhamento. Os resultados mostraram que, quando comparados ao grupo de controle, todos os cinco grupos de intervenção demonstraram melhora variável estatisticamente significativa na função executiva, atenção/memória de trabalho, memória, linguagem, atividades da vida diária (AVD) e qualidade de vida.

Mais importante ainda, foi demonstrado que a combinação de ETCC com treinamento cognitivo personalizado/padrão proporcionou maiores efeitos terapêuticos [103]. Da mesma forma, em um estudo realizado por Manenti et al., 22 pacientes com DP foram submetidos a um tratamento de duas semanas envolvendo a aplicação diária de ETCC ativa mais treinamento cognitivo computadorizado (TCC) ou ETCC simulada mais CCT.

Cada paciente foi avaliado no início do estudo, após o tratamento e no acompanhamento de três meses. Os resultados apontaram que, embora tenha sido observada uma melhora no desempenho cognitivo geral em ambos os grupos no pós-tratamento e no acompanhamento, mudanças maiores e significativas em relação à linha de base da fluência fonêmica-verbal estavam presentes exclusivamente no grupo ETCC ativo [104].

Finalmente, outro estudo do mesmo grupo de pesquisadores [105] investigou os efeitos da estimulação anódica transcraniana por corrente contínua aplicada sobre o DLPFC, desta vez combinada com fisioterapia em 20 pacientes com DP.

Estes foram designados para um dos dois grupos de estudo: grupo 1, ETCC anódica mais fisioterapia (n=10); ou grupo 2, fisioterapia placebo tDCSplus (n=10). O tratamento, com duração de duas semanas, consistiu na aplicação diária de estimulação por corrente contínua por 25 minutos durante a fisioterapia.

Os efeitos a longo prazo do tratamento foram avaliados no desempenho clínico, neuropsicológico e de tarefas motoras no acompanhamento de três meses. Os autores apontaram melhora nas habilidades motoras e redução dos sintomas depressivos em ambos os grupos após o término do tratamento e no seguimento de três meses.

No entanto, o desempenho da Escala de Avaliação Cognitiva da Doença de Parkinson e do teste de fluência verbal aumentou apenas no grupo de estimulação anódica por corrente contínua, com efeito estável no acompanhamento.

Tomados em conjunto, todos esses estudos mostraram que a ETCC poderia produzir uma série de melhorias significativas nos sintomas motores e não motores na DP e que esta pode ser uma ferramenta relevante para melhorar as habilidades cognitivas na DP, fornecendo uma nova estratégia terapêutica para pacientes com comprometimento cognitivo leve. A Tabela 2 contém as principais informações sobre os estudos revisados.

4. Conclusões

As doenças neurodegenerativas são heterogêneas em seus perfis clínicos e fisiopatologia subjacente. Na maioria dos casos, compartilham a presença de comprometimento cognitivo significativo, dependendo das próprias doenças e do seu estágio clínico.

Devido à ausência de tratamentos farmacológicos eficazes para os sintomas cognitivos mais proeminentes, os investigadores e médicos necessitam urgentemente de ferramentas válidas para contrastar a deterioração dos pacientes.

Técnicas de estimulação cerebral não invasivas, como TMS e ETCC, são métodos seguros e eficazes para melhorar as funções cognitivas e afetivas em distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão, ansiedade e sintomas de TEPT.

Conforme revisado no presente artigo, as técnicas de neuromodulação podem representar uma ferramenta promissora para o tratamento dos sintomas cognitivos de condições neurodegenerativas em idosos, uma vez que as evidências preliminares fornecidas pelos estudos piloto publicados até agora são encorajadoras.

No entanto, como a pesquisa atual na área ainda não atingiu um nível maduro e, portanto, seus resultados devem ser considerados necessariamente preliminares, nossa revisão aponta a necessidade de estudos adicionais e mais robustos, incluindo amostras maiores de pacientes e uma integração mais eficiente de técnicas de neuromodulação e ferramentas cognitivas. .

Uma melhor definição dos alvos dos tratamentos e mais coerência no desenho experimental e nos resultados clínicos gerarão uma imagem mais clara da eficácia das técnicas de neuromodulação nessas condições neurodegenerativas.

Para concluir, neste ponto, dada a ausência de estudos grandes e robustos capazes de fornecer fortes evidências a favor do uso destas técnicas com estes alvos clínicos, não se pode tirar qualquer conclusão definitiva sobre a sua eficácia, embora as evidências preliminares sejam encorajadoras (ver As Tabelas 1–3, que mostram uma melhora significativa dos pacientes em 34 dos 46 estudos considerados).

Ao referir-se a classificações de eficácia amplamente aceitas (por exemplo, recomendações práticas de grau), neste ponto, o nível de recomendação considera essas técnicas uma opção terapêutica viável, o que significa que a evidência qualificadora pode ser classificada como níveis II, III ou IV com resultados nem sempre consistente em todos os estudos.

No entanto, em nossa opinião, estudos maiores e mais robustos ajudariam a superar algumas das limitações que os estudos de pequena escala apresentam atualmente.

Ao fazê-lo, um raciocínio clínico mais baseado em evidências permitirá uma consideração séria da possível integração de técnicas inovadoras de neuromodulação com intervenções mais tradicionais direcionadas a pacientes neurodegenerativos com objetivos de reabilitação cognitiva em mente.

Contribuições dos Autores: Conceituação, FM, SL e MC; metodologia, FM, SL e MC; investigação, FM, SL e MC; recursos, FM, SL e MC; curadoria de dados, FM, SL e MC; preparação de rascunhos originais, FM, SL e MC; redação-revisão e edição, FM, SL e MC; supervisão, MC; aquisição de financiamento, MC Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: Não aplicável.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: Não aplicável.

Declaração de disponibilidade de dados: Nenhum dado novo foi criado ou analisado neste estudo. O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo.

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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