9 perguntas para desvendar a doença renal relacionada à obesidade

Questão 1: Quais são as manifestações da nefropatia relacionada à obesidade?

A obesidade é uma doença metabólica crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal e excesso de peso corporal. A obesidade pode levar diretamente a danos renais, que são chamados de nefropatia relacionada à obesidade (ORG). A alta filtração da bola pode evoluir gradualmente para insuficiência renal terminal.

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Pergunta 2: Toda obesidade causa danos aos rins?

Nem todos os pacientes obesos causarão danos renais, e nem todos os danos renais em pessoas com sobrepeso são causados ​​pela obesidade, e outras causas de danos renais precisam ser excluídas. O diagnóstico de doença renal relacionada à obesidade precisa atender aos quatro critérios a seguir:

(1) Preencher os critérios diagnósticos de obesidade: IMC > 28 Kg/m2;

(2) Teste de urina anormal: manifesta-se como proteinúria com ou sem uma pequena quantidade de hematúria microscópica, alguns pacientes podem se manifestar como insuficiência renal, muitas vezes sem hipoproteinemia;

(3) A patologia da biópsia renal sugere hipertrofia glomerular, glomeruloesclerose segmentar focal ou esclerose esférica;

(4) Excluir outras doenças glomerulares secundárias ou primárias.

Questão 3: Quais são os indicadores de avaliação clínica da obesidade?

O IMC é um indicador comumente usado para avaliar a obesidade. IMC (Kg/m2)=peso (kg)/altura2 (m2). O China Obesity Working Group e a Chinese Diabetes Society definem uma pessoa com um IMC<18.5 Kg/m2 as underweight, and a person with a BMI of 18.5- 23.9 Kg/m2 is normal, 24-27.9 Kg/m2 is overweight, ≥28 Kg/m2 is obese.

Pergunta 4: Como tratar a nefropatia relacionada à obesidade?

O tratamento deve incluir medidas abrangentes, incluindo perda de peso, correção da resistência à insulina, redução de proteína na urina, redução de lipídios, etc. A perda de peso é fundamental, incluindo controle da dieta, exercícios moderados e bons hábitos de vida. O peso alvo é o IMC< 25 kg/m2. Since no immune mechanism is involved in the pathogenesis, steroids and immunosuppressive agents should not be used.

Pergunta 5: Dieta e exercícios são ineficazes para perda de peso, medicamentos podem ser usados ​​para perder peso?

Nem todas as pessoas com sobrepeso podem tomar medicamentos para perder peso. A perda de peso com medicamentos pode ser considerada nas seguintes situações:

(1) Apetite exuberante, fome insuportável antes das refeições e grande quantidade de comida por refeição;

(2) Combinado com hiperglicemia, hipertensão, dislipidemia e fígado gorduroso;

(3) Combinada com dor nas articulações devido à sustentação de peso;

(4) Dispnéia causada por obesidade ou síndrome da apnéia obstrutiva do sono;

(5) IMC maior ou igual a 24Kg/m2 e as complicações acima;

(6) IMC maior ou igual a 28 kg/m2, independentemente de haver complicações, após 3 meses de simples melhora da dieta e aumento da atividade, o peso ainda não pode ser reduzido em 5 por cento, e mesmo o peso ainda tem um aumento tendência.

Pergunta 6: Quais medicamentos podem ser usados ​​para perder peso?

Atualmente, o único medicamento aprovado pela China Food and Drug Administration (CFAD) para o tratamento da obesidade é o orlistat. É um inibidor específico da lipase gastrointestinal, que pode reduzir a absorção de gordura pela mucosa intestinal pela inibição da lipase gastrointestinal e das enzimas pancreáticas. Oral com as refeições, 120 mg três vezes ao dia.

As reações adversas incluem principalmente esteatorreia, esteatorreia, dor abdominal, distensão abdominal, aumento do escape anal e incontinência fecal, etc., mais de 1 semana após o tratamento e podem ser gradualmente toleradas com o prolongamento do tempo de medicação, e a taxa de incidência é significativamente reduzido após 3 meses de tratamento, também afetará a absorção de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E) e multivitaminas precisam ser suplementadas.

Questão 7: Dieta, exercícios e pílulas dietéticas são todos ineficazes. Devo fazer cirurgia para perder peso?

According to the consensus guidelines of the National Institutes of Health, when BMI> 40 kg/m2 or BMI>35 kg/m2 é acompanhado por manifestações clínicas relacionadas à obesidade, a cirurgia metabólica é viável. Especialistas chineses acreditam que o tratamento cirúrgico deve ser considerado ativamente quando a circunferência da cintura dos homens for maior ou igual a 90 cm e a das mulheres for maior ou igual a 80 cm.

Procedimentos cirúrgicos comuns para cirurgia metabólica: bypass gástrico (RYGB), gastrectomia vertical (SG), desvio biliopancreático (BPD) e desvio biliopancreático duodenal switch (BPD-DS), atualmente Os mais amplamente utilizados são RYGB e SG endoscópicos.

Questão 8: Com base na perda de peso, que outras opções de tratamento existem?

Para pacientes com nefropatia relacionada à obesidade, a resistência à insulina também deve ser ativamente corrigida, entre os quais os hipoglicemiantes tiazolidinediona e metformina podem melhorar a resistência à insulina; Os medicamentos IECA/ARA podem reduzir a alta pressão e o estado de alta filtração no glomérulo e reduzir a proteína urinária. Além disso, também podem reduzir diretamente a excreção de proteína urinária por meio de outros mecanismos, e a aplicação precoce é recomendada. Para distúrbios do metabolismo lipídico causados ​​pela obesidade, além do controle da dieta, também podem ser usados ​​inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas) ou derivados de ácido tecidual (fibratos) para regular.

Pergunta 9: Qual é o prognóstico da nefropatia relacionada à obesidade?

A causa da ORG é a obesidade. Se o peso puder ser controlado a tempo, o prognóstico geralmente é bom. No entanto, se o dano renal persistir, os estudos mostraram que quase metade dos pacientes entrará gradualmente na doença renal terminal após 10 anos.

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