Manejo de todo o curso de pacientes com DRC complicada com hipertensão

Nos últimos anos, a doença renal crônica (DRC) tornou-se cada vez mais prevalente em todo o mundo. Em 2020, um estudo publicado no Lancet mostrou que o número de pacientes com DRC em meu país chega a 132 milhões. Além disso, estudos descobriram que a doença está intimamente relacionada à doença cardiovascular (DCV), e a DRC está associada a um risco aumentado de morte por DCV, e o risco de DRC é dobrado em pacientes hipertensos. O gerenciamento eficaz da pressão arterial em pacientes com DRC, retardando assim o progresso da DRC, é a direção dos esforços conjuntos de organizações e trabalhadores relevantes no campo da nefrologia em meu país.

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Para ajudar na construção e desenvolvimento da nefrologia e padronizar o diagnóstico e tratamento da DRC combinada com a doença cerebrovascular (DCV), o "Rim no Condado - Doença Renal Crônica Primária" é apoiado pela Novartis (China) e hospedado pelo China County Hospital Aliança de Diretores/Centro de Pesquisa de Desenvolvimento Hospitalar do Condado de Hainan Boao No projeto de fusão de padrões de diagnóstico e tratamento de DCV, os principais especialistas em nefrologia e médicos de base de todo o país são convidados para discutir novos progressos e novas estratégias no diagnóstico e tratamento de DRC. No "Rim na Estação County-Zhanjiang", ele fez uma palestra sobre "Observando a estratégia "Xin" de gerenciamento de todo o processo sob a perspectiva da cadeia de eventos renais", sob as perspectivas da "situação atual do tratamento de DRC combinada com hipertensão" e "exploração de um novo mecanismo de tratamento medicamentoso" elaborado, na esperança de trazer mais ganhos para os médicos de base.

Pesquisas têm mostrado que pacientes com DRC têm alta incidência de hipertensão. Quase todos os pacientes com DRC avançada têm hipertensão. Portanto, no tratamento da DRC, deve-se atentar para o manejo duplo da pressão arterial e da proteinúria.

1 Situação atual do tratamento para pacientes com DRC complicada com hipertensão

Hipertensão e proteinúria são fatores de risco que promovem a progressão da DRC. Portanto, no tratamento da DRC complicada com hipertensão, a redução da pressão arterial e a redução da proteinúria devem ter "duas frentes". Conforme mostrado na figura abaixo, os níveis de pressão arterial e proteinúria estão positivamente correlacionados com o risco de doença renal terminal, e controlar a pressão arterial e a proteinúria é crucial para retardar a progressão da DRC.

Atualmente, o plano de tratamento anti-hipertensivo tradicional para pacientes com DRC baseia-se principalmente nos inibidores do RASS (sistema renina-angiotensina-aldosterona). Valsartan é um medicamento representativo dos medicamentos inibidores do SRAA, e muitos estudos confirmaram que ele pode efetivamente controlar a pressão arterial. Além disso, estudos também confirmaram que os inibidores do SRAA podem efetivamente reduzir a proteína urinária em pacientes com DRC. No entanto, sob os métodos de tratamento atuais, as taxas de adesão à pressão arterial e proteinúria de pacientes com DRC ainda são baixas. A interação entre hipertensão e proteinúria promoverá a progressão da DRC para o estágio terminal.

2 O primeiro inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina - sacubitril valsartan

O RASi (inibidor do sistema renina-angiotensina-aldosterona) combinado com o NEPi (inibidor da neprilisina) pode reduzir sinergicamente a pressão arterial por meio de vários mecanismos. Ao fortalecer a pressão arterial, pode reduzir a proteinúria, retardar o declínio da eGFR e retardar o progresso da doença, trazendo mais benefícios para toda a cadeia de eventos renais.

Sacubitril-valsartan (ARNI) é o primeiro inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina do mundo, que tem múltiplos efeitos, como tratamento de insuficiência cardíaca, redução da pressão arterial, natriurese diurética e inibição da remodelação miocárdica. O sacubitril e o valsartan não são apenas a nova pedra angular do tratamento da insuficiência cardíaca, mas também têm evidências clínicas suficientes na redução da pressão arterial.

O estudo do subgrupo SBP do estudo PARADIGM-HF confirmou que o sacubitril-valsartan reduziu significativamente a pressão arterial em pacientes com PAS mais elevada; A análise do subgrupo CKD mostrou que, em comparação com o enalapril, o sacubitril-valsartan retarda significativamente a taxa de declínio da eGFR em até 23,5% e, ao mesmo tempo, reduz o risco de eventos cardiorrenais e morte em pacientes com insuficiência cardíaca e DRC.

Uma meta-análise publicada na China mostrou que, em comparação com IECA/BRA, o sacubitril-valsartan pode reduzir significativamente o risco de deterioração da função renal.

Além disso, uma metanálise do ASN 2020 mostrou que, em comparação com IECA/BRA, o sacubitril-valsartan pode reduzir significativamente o risco de hipercalemia e elevação da creatinina sérica.

Na reunião do KDIGO em 2019, o sacubitril-valsartan foi incluído pela primeira vez no "Consensus of the 2019 Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) Meeting" como um medicamento fundamental para o tratamento da ICFER (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida) combinada com DRC. Em 2020, no aviso para solicitar opiniões sobre a prática padrão de purificação do sangue emitida pela Administração Médica e Hospitalar Chinesa, recomenda-se que pacientes com hemodiálise e insuficiência cardíaca crônica sejam tratados com ARNI para melhorar a insuficiência cardíaca.

O sistema do peptídeo natriurético é um "novo alvo" para a terapia anti-hipertensiva. O sacubitril e o valsartan são eficazes na redução da pressão arterial e se beneficiam mais, proporcionando um novo impulso para o controle da pressão arterial de pacientes com DRC!

para mais informações:Ali.ma@wecistanche.com