Que tratamento os pacientes com sobrepeso/obesidade com doença renal exigem?
Sep 29, 2024
A obesidade e o excesso de peso tornaram-se um grave problema de segurança de saúde pública. É relatado que nos Estados Unidos, cerca de 30,5% a 41,9% dos adultos têm um índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 30kg/㎡. A obesidade e o excesso de peso aumentam significativamente o risco de ocorrência e progressão de doenças crónicas, incluindo doença renal crónica (DRC), doença renal policística e doença glomerular. Além disso, a obesidade grave não é propícia para pacientes que recebem transplante renal. Em suma, o manejo de pacientes obesos/com sobrepeso com DRC e doença renal é desafiador e diferente do manejo de pacientes não obesos/com sobrepeso com DRC ou doença renal.
Clique para Cistanche para doença renal
Com base nisso, em 18 de setembro de 2024, a Sociedade Americana de Nefrologia (ASN) divulgou um consenso sobre o manejo da doença renal com sobrepeso ou obesidade, classificando a intervenção em problemas psicológicos e sociais, intervenção no estilo de vida, manejo de medicamentos, manejo cirúrgico e prática deste grupo Coisas a serem observadas.
Intervenção para problemas psicológicos e sociais
A obesidade ou o sobrepeso em pacientes podem estar relacionados a uma série de problemas psicológicos e sociais. Os principais problemas incluem os seguintes quatro pontos:
① Alguns pacientes não conseguem ou têm dificuldade em obter alimentos saudáveis (mais comum nos Estados Unidos, ou seja, alimentos não processados são mais difíceis de obter do que alimentos processados, e alimentos processados geralmente são ricos em sódio, calorias, gordura e baixo teor de gordura). em fibra, etc.);
②As doenças mentais podem induzir a alimentação excessiva e alguns medicamentos para doenças mentais podem induzir alterações de peso;
③O estigma da obesidade ou do excesso de peso pode levar ao aumento do estresse mental nos pacientes;
④ Pacientes obesos ou com sobrepeso podem ter dificuldade para se exercitar e deve ser dada atenção especial ao estabelecer prescrições de exercícios. Se o paciente não conseguir atender aos requisitos da prescrição de exercícios, isso poderá agravar o estresse mental do paciente.
Portanto, na prática clínica, os seguintes cinco pontos devem ser alcançados
① Comunique-se com os pacientes com empatia e obtenha o consentimento do paciente antes de discutir o peso;
② Investigue o histórico médico do paciente. Se houver problemas psicológicos, um psicólogo deverá intervir prontamente;
③ Investigar a situação alimentar do paciente e permitir que os assistentes sociais forneçam apoio de inteligência;
④Avaliar a motivação do paciente para perder peso e entender a meta de peso do paciente;
⑤ Recomenda-se que seja fornecido tratamento multidisciplinar a pacientes com potenciais problemas psicológicos.
intervenção no estilo de vida
A intervenção no estilo de vida é um tratamento de primeira linha para pacientes com sobrepeso/obesidade e doença renal e é uma abordagem segura, não invasiva e potencialmente sustentável (com base na adesão do paciente). As intervenções no estilo de vida incluem: ① comer um padrão alimentar baseado em vegetais; ② aumento da atividade física; ③ redução do estresse; ④ manter um sono adequado, etc. Essas intervenções no estilo de vida são a base para uma perda de peso bem-sucedida para os pacientes. Além disso, se a intervenção no estilo de vida for eficaz e o paciente perder peso gradualmente, outras opções de tratamento para controlar a obesidade/excesso de peso podem não ser necessárias temporariamente.
01 Plano de perda de peso
Mudança alimentar + exercícios são a melhor solução para perda de peso sustentada. Recomenda-se que pacientes adultos com doença renal realizem atividade física de intensidade moderada por período maior ou igual a 150 minutos por semana. Se combinado com obesidade ou sobrepeso, deve ser de 200 a 300 minutos ou mais (se tolerado). Com base no fato de que o nível basal, os exercícios e os hábitos alimentares de cada paciente são bastante diferentes, a equipe médica deve se comunicar com o paciente para estabelecer em conjunto receitas e padrões de exercícios específicos.
02 Efeito de perda de peso
Estudos anteriores sugeriram que os pacientes com boa adesão às intervenções no estilo de vida podem perder com sucesso mais ou igual a 5% do seu peso inicial. Ao mesmo tempo, melhora o açúcar no sangue, a massa muscular e os indicadores cardiometabólicos dos pacientes e reduz o risco de nefropatia diabética em pacientes com diabetes tipo 2. Além disso, a equipe médica deve realizar visitas frequentes de acompanhamento dos pacientes para manter-se informado sobre seu estado de perda de peso e possíveis dificuldades.
Para pacientes com DRC estágios 1 a 4, mudanças na dieta + exercícios podem reduzir significativamente o peso do paciente e manter um peso saudável por mais ou igual a 4 meses. Entretanto, para pacientes com DRC avançada, não há dados relevantes sobre melhora de peso. Alguns estudos sugerem que mudanças na dieta + exercícios podem melhorar a pressão arterial, a função física e outros biomarcadores em pacientes com DRC avançada.
03 Segurança
Para pacientes com sobrepeso ou obesidade com doença renal, as intervenções no estilo de vida podem estar associadas a eventos adversos não graves, como dor musculoesquelética e fadiga.
04 Metas de intervenção de peso
O objetivo da intervenção de peso deve ser individualizado, mas para pacientes que esperam receber transplante renal, mas cujo IMC é muito alto para receber transplante renal, o objetivo de perda de peso pode ser tal que o peso não afete o transplante renal.
Outras notas:
①Pacientes em hemodiálise apresentam maior risco de consumo energético protéico (PEW), e a ingestão proteica dos pacientes deve ser garantida;
② No cálculo da ingestão calórica diária, deve-se considerar o teor de glicose no líquido de diálise peritoneal de pacientes em diálise peritoneal;
③Os receptores de transplante renal podem ganhar peso rapidamente após a cirurgia, por isso os pacientes são incentivados a aumentar gradualmente a quantidade de exercícios após a cirurgia.
intervenção farmacológica
Evidências crescentes sugerem que os medicamentos antiobesidade (OMAs) são seguros e eficazes em pacientes obesos/com sobrepeso e com doença renal. Esses medicamentos incluem agonistas do receptor-1 do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1RA) e/ou agonistas do receptor do polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP), antagonistas do receptor opioide e outros medicamentos para perda de peso.
01 BPL-1RA
Atualmente, foi comprovado que o GLP-1RA reduz o peso corporal. Além disso, a semaglutida também demonstrou ser eficaz na redução do risco de desfechos renais adversos em pacientes com DRC e diabetes tipo 2. Além disso, a semaglutida também pode reduzir o risco de desfechos renais compostos adversos em pacientes com IMC maior ou igual a 27kg/㎡ em 22%. A tirzepatida e a liraglutida apresentam resultados semelhantes, mas concentram-se principalmente na redução dos níveis de proteinúria. Em suma, os dados disponíveis mostram que o GLP-1RA não só tem um efeito de perda de peso, mas também tem a capacidade de proteger os rins.
02 Antagonistas dos receptores opioides
A naltrexona, um antagonista dos receptores opioides, combinada com a bupropiona pode reduzir o apetite dos pacientes e levar à perda de peso. No entanto, as contra-indicações absolutas à naltrexona incluem hipertensão não controlada ou doença renal terminal (DRCT), pelo que não é adequada para alguns pacientes com doença renal.
03 Orlistate
Orlistat inibe a hidrólise de triglicerídeos, resultando em absorção reduzida de ácidos graxos livres e perda de peso de aproximadamente 3%. No entanto, pode aumentar os níveis de oxalato urinário e as suas consequências a longo prazo para as doenças renais e cardiovasculares não foram bem estudadas.
04 Outros medicamentos para perder peso
A combinação fentermina-topiramato suprime o apetite e promove a perda de peso. Contudo, a dosagem precisa ser ajustada com base na função renal e deve ser evitada em pacientes com DRC avançada. Além disso, os efeitos do topiramato-fentermina sobre a mortalidade renal, cardiovascular e não foram determinados.
Além disso, a metformina e os inibidores do cotransportador de glicose e sódio 2 (SGLT-2i) também têm efeito na perda de peso, mas são necessárias mais pesquisas.
Em geral, os médicos devem prestar atenção aos seguintes 6 pontos quando se trata de OMAs:
① Ser proficiente na prescrição e monitoramento de OMAs para garantir a eficácia e segurança do uso de medicamentos;
② Prescrições individualizadas devem ser emitidas com base na condição do paciente, como TFGe, comorbidades e distúrbios de perda de peso (como hiperfagia, resistência à insulina, fraqueza física, etc.);
③GLP-1RA ou agonistas duplos do receptor GLP-1/GIP são os OMAs que apresentam maior benefício para pacientes com obesidade/doença renal com excesso de peso;
④O plano de perda de peso para pacientes com obesidade + diabetes + doença renal deve ser desenvolvido em conjunto com outros departamentos, incluindo médicos de atenção primária e endocrinologistas;
⑤ Se o paciente receber tratamento com insulina e também precisar receber tratamento com GLP-1AR, a glicemia deve ser monitorada para evitar hipoglicemia;
⑥Para pacientes com DRC, a dose de OMAs deve ser aumentada lentamente.
manejo cirúrgico
Estudos recentes sugerem que a doença renal não deve ser considerada uma contraindicação à cirurgia bariátrica; no entanto, pacientes com doença renal em estágio terminal e aqueles em diálise apresentam taxas mais altas de mortalidade e complicações após cirurgia metabólica/bariátrica do que aqueles com doença renal em estágio inicial ou sem doença renal. A cirurgia bariátrica pode ser considerada quando os pacientes têm dificuldade em controlar o peso, embora pacientes com transtornos mentais graves ou não controlados, transtornos alimentares ou transtornos por uso de substâncias ativas não sejam candidatos à cirurgia bariátrica. Além disso, deve ser dada especial atenção ao risco de eventos adversos em pacientes com comorbidades, como doença cardiovascular estabelecida, hipertensão não controlada, diabetes e apneia obstrutiva do sono. Outros aspectos, como idade e história cirúrgica prévia, precisam ser levados em consideração.
Se o paciente for submetido a cirurgia, a medicação do paciente deve ser ajustada no período perioperatório para evitar lesão renal aguda (LRA) e cálculos renais. Além disso, recomenda-se um monitoramento rigoroso do estado nutricional para todas as pessoas com doença renal, especialmente aquelas com doença avançada ou em diálise, que são propensas a eventos de desnutrição pós-operatória (diminuição da absorção de nutrientes).
Finalmente, a gastrectomia vertical pode ser preferível ao bypass gástrico em candidatos a transplante renal.
Considerações práticas
Na prática clínica, a equipe médica deve estar atenta à adesão do paciente. As prescrições de medicamentos para perda de peso e intervenções no estilo de vida precisam ser comunicadas aos pacientes, selecionar planos de intervenção que sejam tolerados pelos pacientes e melhorar a adesão do paciente (os pacientes aceitam e implementam um estilo de vida "imperfeito" e/ou intervenção farmacológica é melhor do que o paciente que não recebe ou implementação de estilo de vida “completo” e/ou intervenção farmacológica). Além disso, a acessibilidade dos pacientes a medicamentos e tratamentos cirúrgicos também precisa ser considerada (é preciso prestar atenção aos grupos de baixa renda).
Como Cistanche trata doenças renais?
Cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos da Cistanche deserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche são os glicosídeos feniletanóides, o equinacosídeo e o acteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.
A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.
Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.
Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.
cuidados renais
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.
Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.
Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.
Concluindo, cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.
