Controle de volume e pressão arterial em pacientes em hemodiálise

Com o avanço da medicina, a tecnologia de hemodiálise alcançou um desenvolvimento significativo no tratamento da doença renal terminal e tornou-se o meio mais importante de substituição da função renal. Para pacientes em hemodiálise, o controle do volume e da pressão arterial é sempre uma questão crítica. O controle eficaz do volume e da pressão arterial é a principal prioridade para prevenir complicações cardiovasculares e cerebrovasculares e melhorar a qualidade de vida e o prognóstico em pacientes em hemodiálise.

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Características de volume e pressão arterial em pacientes em hemodiálise

Existem alterações cíclicas características no volume e na pressão arterial em pacientes em hemodiálise. A carga de volume atinge o nível mais alto antes da diálise; à medida que a hemodiálise prossegue, a carga de volume diminui gradualmente e, idealmente, a carga de volume fica equilibrada após a diálise; no período interdialítico subsequente, a carga de volume aumenta gradativamente novamente, que é o ciclo de volume dos pacientes em hemodiálise. A dinâmica sexual muda. Ao mesmo tempo, a pressão arterial dos pacientes em hemodiálise durante e entre os períodos de diálise também será afetada pelas flutuações de volume e apresentará alterações periódicas.

A relação entre volume, pressão arterial e prognóstico em pacientes em hemodiálise

Essas alterações cíclicas de volume podem causar estresse cardiovascular agudo e crônico em pacientes em hemodiálise. O desequilíbrio repetido de volume pode levar à sobrecarga crônica de volume. Estudos demonstraram que a carga volêmica de pacientes hipertensos é maior que a de pacientes normotensos, tanto antes quanto depois da diálise. À medida que a carga de volume interdialítico aumenta, a pressão arterial do paciente aumenta gradualmente. Quanto maior a carga de volume, maior será a pressão arterial pré e pós-diálise do paciente. A sobrecarga de volume pode causar hipertensão em curto prazo, bem como esclerose vascular e aumento atrial. A sobrecarga de volume a longo prazo levará ao aumento do risco de remodelação ventricular e à mortalidade cardiovascular e por todas as causas.

In addition, it can also cause systemic target organ damage. High ultrafiltration can also cause multi-target organ damage throughout the body, leading to intradialytic hypotension and left ventricular remodeling, subclinical myocardial ischemia, cerebrovascular events, decreased residual renal function, etc., increasing the risk of cardiovascular and all-cause death. Studies have confirmed that high ultrafiltration is associated with an increased risk of death. The 2006 DOPPS study found that when the ultrafiltration rate (UFR) was >10 ml/(h·kg), the risk of death increased by 9%; the 2007 Italian study showed that for every 1 ml/(h·kg) increase in UFR, the risk of death increased by 22%. %; the 2011 HEMO study proved that when UFR>13 ml/(h·kg), aumentou o risco de morte por todas as causas, morte cardiovascular e hospitalização; o estudo de dados do LDO de 2016 descobriu que, independentemente do limiar do UFR, quanto maior o UFR, maior o risco de morte. alto.

Além disso, estudos demonstraram que o risco de morte relacionado à taxa de ultrafiltração é afetado por múltiplos fatores. O risco de morte associado a diferentes taxas de ultrafiltração depende do peso corporal; como homens e mulheres têm sensibilidades diferentes às alterações de volume, as mulheres apresentam maior risco de morte com a mesma taxa de ultrafiltração; pacientes com idade avançada, peso pesado e histórico curto de diálise apresentam taxas de ultrafiltração aumentadas. O risco de morte é mais significativo; novos pacientes em hemodiálise com UFR alto frequente têm pior prognóstico do que pacientes sem UFR alto frequente; a grande variabilidade da pressão arterial sistólica intradialítica está associada ao aumento da mortalidade por todas as causas e cardiovascular.

Portanto, ajustar e implementar a ultrafiltração individualizada de acordo com diferentes características de risco para alcançar um equilíbrio de volume suave pode aumentar a segurança e a eficácia da hemodiálise. Três métodos para avaliação de volume em pacientes em hemodiálise A avaliação de volume tradicional depende de observação clínica e exames laboratoriais, mas esses métodos geralmente apresentam erros. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de tecnologias de monitoramento não invasivas, como impedância bioelétrica, ultrassonografia pulmonar, ecocardiografia e biomarcadores, a precisão e o desempenho em tempo real da avaliação do volume foram significativamente melhorados. Embora não exista atualmente um padrão de avaliação unificado e reconhecido, a combinação destes métodos pode refletir melhor o estado do volume e fornecer um forte apoio para o desenvolvimento de planos de tratamento individualizados.

Com base nisso, é proposto um sistema de avaliação de volume de três níveis para pacientes em hemodiálise: tecnologia de impedância elétrica multissegmentada é usada para refletir o volume total e a distribuição dos fluidos corporais do paciente; NT-proBNP é usado para refletir o volume sanguíneo efetivo; a ecocardiografia dinâmica é usada para refletir a perfusão sanguínea tecidual efetiva.

Manejo do volume e da pressão arterial em pacientes em hemodiálise

O controle de volume dos pacientes em hemodiálise segue o “princípio 4D”, a saber: Dieta, Diálise, Peso Seco e Medicamento.

1. Dieta A restrição de sal na dieta de pacientes em hemodiálise pode ajudar a corrigir a hipotensão e a hipervolemia. Pacientes com maior ingestão de sal na dieta apresentam uma taxa de mortalidade relativamente maior.

2. Estudos de diálise mostram que a diálise a longo prazo pode reduzir o risco de morte em pacientes em hemodiálise; aumentar a frequência da diálise (como 6 vezes/semana versus 3 vezes/semana) pode reduzir o risco de complicações cardiovasculares e morte. Além disso, a definição de taxas de ultrafiltração individualizadas também é crucial para o gerenciamento do volume em pacientes em hemodiálise.

3. Peso corporal seco Para o controle da pressão arterial em pacientes em hemodiálise, é crucial definir o peso corporal seco ideal. Além disso, o controle aprimorado do volume pode ajudar a reduzir a pressão arterial e melhorar a remodelação ventricular esquerda.

4. Os diuréticos medicinais podem reduzir o risco de morte cardiovascular e de morte por todas as causas em pacientes em hemodiálise e são benéficos para o controle do peso do paciente; -1 agonistas dos receptores adrenérgicos podem ajudar a reduzir a ocorrência de hipotensão durante a diálise. Para a seleção dos medicamentos anti-hipertensivos, a principal consideração é se eles podem ser removidos por diálise. Pacientes em hemodiálise devem escolher medicamentos que não sejam eliminados pela diálise, como bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas dos receptores da angiotensina, bloqueadores dos receptores alfa-beta, bloqueadores dos receptores alfa e inibidores da enzima encefalinas dos receptores da angiotensina. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os betabloqueadores podem ser parcialmente removidos por diálise e não são recomendados para pacientes em hemodiálise.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindo doenças renais. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.