Tratamento da constipação em idosos

O primeiro passo no tratamento da constipação funcional crônica é ajustar seu estilo de vida e hábitos alimentares.

Laxantes de volume são recomendados para pacientes que não respondem às modificações no estilo de vida e na dieta. Pacientes que não respondem aos laxantes de volume devem considerar tentar um laxante osmótico. Em pacientes que falharam nas tentativas de laxantes osmóticos, um secretagogo colônico (lubiprostona) deve ser considerado.

Os laxantes estimulantes são medicamentos eficazes, mas não devem ser usados ​​a longo prazo porque a sua segurança para uso a longo prazo na população idosa é desconhecida.

Clique para remédios caseiros para constipação

Amolecedores de fezes e supositórios (glicerina ou bisacodil) têm eficácia clínica limitada.

O enema deve ser usado apenas em pacientes que estejam constipados por vários dias para evitar impactação fecal.

Os antagonistas opioides podem desempenhar um papel no tratamento da constipação induzida por narcóticos e do íleo paralítico. Para pessoas com dissinergia defecação (DD), a terapia de biofeedback pode ser útil.

1. Ajuste seu estilo de vida

Medidas gerais (por exemplo, aumento da ingestão de líquidos e exercícios) são recomendadas para tratar a constipação, mas há evidências mínimas para apoiar esta abordagem. Um pequeno estudo com voluntários saudáveis ​​descobriu que a ingestão extra de líquidos não estava associada ao aumento da produção de fezes.

É aconselhável encorajar os pacientes a estabelecer evacuações regulares. A maioria dos pacientes com evacuações normais geralmente evacua no mesmo horário todos os dias.

Este facto sugere que o início da defecação é parcialmente um reflexo condicionado. A motilidade do cólon é mais ativa ao acordar e depois de comer. Portanto, o melhor horário para defecar geralmente é 2 horas após acordar e tomar o café da manhã.

Outras medidas gerais incluem o treinamento intestinal programado, que envolve educar o paciente a tentar defecar pelo menos duas vezes ao dia, geralmente 30 minutos após uma refeição, e a não se esforçar para defecar por mais de 5 minutos.

A respiração abdominal e a postura também podem afetar a motivação e a facilidade de evacuação.

As medidas incluem sentar-se ereto, inclinar-se para a frente e levantar os pés de 20 a 30 centímetros do chão.

2. Dieta e fibras

A fibra adiciona volume às fezes, o que pode dilatar o cólon e facilitar a propulsão das fezes. Geralmente é recomendado consumir 20-25g/d de fibra.

Pode levar várias semanas para que os efeitos estimulantes do intestino das fibras entrem em vigor.

Inchaço e flatulência são problemas comuns com o aumento da ingestão de fibras.

3. Laxantes

O uso de laxantes em idosos deve ser abordado individualmente, tendo em mente o histórico médico do paciente (doenças cardíacas e renais comórbidas), interações medicamentosas, custo dos medicamentos e efeitos colaterais.

laxantes de volume

Os laxantes de volume incluem casca de psyllium (por exemplo, Metamucil), metilcelulose (por exemplo, Citrucel), policarbófilo de cálcio (por exemplo, FiberCon) e dextrina de trigo (por exemplo, Benefiber).

São polissacarídeos naturais ou sintéticos ou derivados de celulose que exercem seus efeitos laxantes principalmente absorvendo água e aumentando o volume das fezes. Esses laxantes são eficazes no aumento da frequência intestinal e no amolecimento das fezes, com efeitos colaterais mínimos. Eles podem ser usados ​​sozinhos ou em conjunto com o aumento da fibra alimentar.

Embora a experiência considerável de casos clínicos sugira que os laxantes volumétricos são benéficos, as evidências objetivas quanto à sua eficácia são inconsistentes. Uma revisão sistemática descobriu que o psyllium aumentava a frequência intestinal em pessoas com constipação crônica, mas não havia evidências suficientes para outras formas de fibra, incluindo policarbófilo de cálcio, metilcelulose e farelo de trigo.

Outra revisão sistemática encontrou evidências que apoiam a eficácia e segurança do policarbófilo de cálcio, mas menos evidências que apoiam o uso de psyllium e metilcelulose. Outro estudo mostrou que ameixas secas (ameixas secas) eram mais eficazes que o psyllium como tratamento de primeira linha para constipação leve a moderada.

Um estudo mostra que uma mistura de fibras solúveis à base de frutas (por exemplo, Suprafiber) é tão eficaz quanto o psyllium, mas tem um sabor melhor e causa menos inchaço.

Laxantes osmóticos

Pacientes que não respondem aos laxantes de volume devem considerar tentar um laxante osmótico.

O polietilenoglicol (PEG) em baixas doses (17 g/d) é eficaz e bem tolerado em pacientes idosos. No entanto, grandes doses de PEG (34 g/d) podem causar inchaço, cólicas e flatulência, e os idosos podem ser mais suscetíveis a esses efeitos colaterais.

Em comparação com o placebo, a lactulose aumentou a frequência dos movimentos intestinais, reduziu os sintomas de constipação e reduziu a necessidade de outros laxantes em pacientes idosos. Mas um estudo descobriu que a lactulose era menos eficaz do que doses baixas de PEG e apresentava maior incidência de flatulência anal.

Um estudo de quatro semanas envolvendo pacientes idosos com constipação mostrou que o sorbitol era tão eficaz quanto a lactulose, era mais barato e era melhor tolerado.

Laxantes salinos, como o hidróxido de magnésio, não foram estudados em idosos e devem ser usados ​​com cautela devido ao risco de hipermagnesemia.

Laxantes estimulantes

Os laxantes estimulantes podem afetar o transporte de eletrólitos através da mucosa intestinal e melhorar o trânsito e a motilidade do cólon.

Um estudo mostrou que a combinação de sene (um laxante estimulante) com fibras melhorou a consistência e a frequência das fezes e facilitou a passagem das fezes em comparação com a lactulose em pacientes idosos em lares de idosos. , e ambos os tratamentos pareceram ser igualmente bem tolerados.

O bisacodil foi avaliado em um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de grupos paralelos. O estudo distribuiu aleatoriamente os pacientes para receber bisacodil (10 mg) ou placebo por 4 semanas. Em comparação com o grupo placebo, o número médio de evacuações espontâneas completas (CSBM) por semana, o número de evacuações espontâneas (SBM), os sintomas relacionados com a obstipação e a qualidade de vida dos pacientes no grupo bisacodil melhoraram significativamente, e o tratamento com bisacodil foi tolerável. bom. No entanto, a segurança a longo prazo dos laxantes estimulantes não é clara.

4. Amolecedores de fezes, supositórios e enemas

Embora amplamente utilizados, amaciantes de fezes (docusato), supositórios (glicerina ou bisacodil) e enemas têm eficácia clínica limitada. Para idosos com DD que moram em uma casa de repouso, supositórios de glicerina ou bisacodil podem ser usados ​​para ajudar a esvaziar o reto.

Enemas (água da torneira, água com sabão) devem ser usados ​​somente quando necessário (ou seja, após alguns dias de constipação) em pacientes idosos com constipação para prevenir impactação fecal. Os efeitos adversos incluem danos à mucosa retal causados ​​pelo enema com sabão.

Recomenda-se não usar enemas de fosfato de sódio para tratar a constipação em pacientes idosos. Em uma série de casos retrospectiva, as complicações associadas ao uso de enemas de fosfato de sódio em idosos (idade média de 80 anos, com apenas um caso com menos de 70 anos) incluíram hipotensão e hipovolemia, hiperfosfatemia e hipocalemia. Hipercalemia ou hipercalemia, acidose metabólica, hipocalcemia grave, insuficiência renal e alterações no eletrocardiograma (prolongamento do intervalo QT).

Em janeiro de 2014, o FDA dos EUA emitiu um comunicado de segurança afirmando que o uso de uma dose única de fosfato de sódio de venda livre maior que a dose recomendada ou o uso de mais de 1 dose deste medicamento dentro de 24 horas pode resultar em eletrólitos. anormalidades e desidratação grave. O FDA afirmou que os pacientes que correm maior risco de possíveis reações adversas quando as doses excedem a dose recomendada incluem: aqueles com mais de 55 anos, aqueles que apresentam desidratação, obstrução intestinal ou inflamação e aqueles que têm doença renal ou estão tomando medicamentos que pode afetar a função renal. Pacientes drogados.

5. Outros tratamentos para constipação crônica

Vários medicamentos foram estudados ou estão sendo estudados quanto à sua eficácia no tratamento da constipação crônica. Essas drogas incluem secretagogos colônicos, antagonistas de opioides e agonistas do receptor 5HT4.

(1) Secretagogo do cólon

A lubiprostona é um ácido graxo bicíclico administrado por via oral que ativa os canais de cloreto tipo 2 nas células epiteliais intestinais, secretando assim cloro e água no lúmen intestinal.

Em estudos de fase III de duas 4- semanas, a lubiprostona 24 ug duas vezes ao dia aumentou significativamente a frequência de evacuação e aliviou outros sintomas relacionados à constipação em comparação com o placebo. Uma análise de subgrupo também confirmou que a lubiprostona foi eficaz em pacientes idosos. Este medicamento é melhor usado apenas em pacientes com constipação grave que falharam em outros tratamentos.

Linaclotide e plucanatida são agonistas do receptor da guanilato ciclase C (GCC) que estimulam a secreção e transporte de fluido intestinal.

Em dois grandes ensaios de fase III em pacientes com constipação crônica, os pacientes que receberam linaclotide (145 ug e 290 ug) tiveram CSBM maior ou igual a 3 vezes por semana em comparação com placebo durante pelo menos 9 de 12 semanas. A taxa de incidência aumentou significativamente, e a taxa de incidência de CSBM aumentando maior ou igual a 1 vez em relação ao valor basal também aumentou significativamente (grupo de 145 ug: 21% e 16%; grupo de 290 ug: 19% e 21%; grupo placebo : 3% e 6%).

O evento adverso mais comum relacionado à dose foi diarréia, o que resultou na descontinuação do tratamento em 4% dos pacientes em ambos os grupos de tratamento com linaclotide. Num ensaio randomizado subsequente envolvendo pacientes idosos, uma dose mais baixa de linaclotide (72 ug/d) também foi eficaz na melhoria da constipação.

(2) Antagonistas opioides

Antagonistas dos receptores μ-opioides de ação periférica, nomeadamente avimopan, metilnaltrexona, éter naloxol ou nadmidina, podem ter um certo efeito no tratamento da constipação induzida por opioides. O íleo paralítico pode desempenhar um papel. Dado que estes antagonistas opiáceos actuam perifericamente e não conseguem atravessar a barreira hematoencefálica, não diminuem os efeitos analgésicos dos opiáceos.

(3) Agonista do receptor 5HT (4)

A serotonina (5HT) é um regulador chave da motilidade gastrointestinal. A prucaloprida é um agonista seletivo do receptor 5HT4 de alta afinidade. Quando usado em doses de 1 mg/dia e 4 mg/dia uma vez ao dia, os ensaios de 4- e 12- semanas mostraram que a prucaloprida foi superior ao placebo e era segura e tolerável em pacientes com idade igual ou superior a 65 anos. anos de idade. bom. Em ensaios clínicos, 2 mg de prucaloprida foram tão eficazes quanto 4 mg, portanto 2 mg é a dose amplamente utilizada clinicamente. A dose de prucaloprida pode ser aumentada gradualmente com base na resposta clínica.

6. Biofeedback

A terapia de biofeedback é um método indolor e não invasivo de retreinamento cognitivo do assoalho pélvico e da musculatura da parede abdominal para promover o esvaziamento.

Usando eletromiografia de eletrodos de superfície na parede abdominal e eletrodos de superfície no tampão anal, o paciente é orientado a melhorar o controle dos grupos musculares acima.

A terapia de biofeedback deve ser considerada em pacientes com disfunção do assoalho pélvico, particularmente DD, hiposensibilidade retal ou intussuscepção da mucosa retal.

Ensaios clínicos randomizados avaliaram a eficácia da terapia de biofeedback no tratamento da DD e concluíram que o biofeedback é consistentemente superior aos laxantes, tratamento padrão, tratamento simulado, placebo e diazepam. A terapia de biofeedback domiciliar é tão eficaz quanto a terapia de biofeedback em consultório.

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promovendo a hidratação e a lubrificação dos intestinos, pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a prisão de ventre. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.