Medicina Tradicional Chinesa para Combater a COVID-19
Mar 01, 2023
COVID-19 é uma pandemia emergente e em rápida evolução causada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). Devido às suas características distintas em etiologia, epidemiologia e patologia, esta doença infecciosa apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos consideráveis [1]. Os pacientes com COVID-19 recebem principalmente cuidados de suporte e controle dos sintomas, uma vez que ainda não há tratamento antiviral específico para COVID-19. Além dos princípios de quarentena precoce, detecção precoce e tratamento precoce [2], a inclusão precoce da medicina tradicional chinesa (MTC) no protocolo chinês, ou seja, a integração da MTC e da medicina ocidental, também contribuiu para a rápida contenção da COVID-19 na China. A MTC não só tem uma longa história contra doenças epidêmicas, mas também desempenha um papel significativo no combate à COVID-19.
Prática clínica
Após o surto de COVID-19, a Comissão Nacional de Saúde da China emitiu sete edições de protocolos de diagnóstico e tratamento. O tratamento de medicina tradicional chinesa foi incluído no protocolo (3ª edição), que posteriormente foi atualizado e modificado para melhor adaptação às condições atuais. Em 30 de março de 2020, as terapias da MTC estavam envolvidas em 74 886 casos confirmados, 92% do total de casos confirmados. A intervenção precoce da MTC na China, com suas vantagens de prática clínica bem documentada no tratamento preventivo, individualizado e multialvo da doença, melhorou os sintomas em pacientes com COVID-19, acelerou a recuperação dos pacientes, preveniu casos leves ou moderados evoluíssem para graves e ajudou a aliviar o pânico e a ansiedade do público sob a situação epidêmica.
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O modelo de hospitais improvisados [3] foi usado, primeiro na China e depois em muitos países, para atender às necessidades de tratamento de pacientes com COVID-19. No hospital improvisado orientado para MTC, liderado por Zhang Boli, um acadêmico da Academia Chinesa de Engenharia, nenhum paciente desenvolveu condições graves após receber terapias abrangentes de MTC (fitoterapia chinesa, massagem, Guashascraping, aplicação de pontos e exercícios de Taiji/Baduanjin) . O "padrão Wuchang" proposto por Tong Xiaolin, acadêmico da Academia Chinesa de Ciências e líder da Força-Tarefa Nacional de Especialistas em MTC, provou ser eficaz para conter a propagação da epidemia. Esse padrão usou a MTC para prevenir e controlar a epidemia em nível comunitário diante de grandes emergências de saúde pública, especialmente quando os recursos médicos são escassos e nenhum medicamento específico está disponível. Esse padrão trouxe mais tempo para os pacientes serem tratados e reduziu a mortalidade e doenças graves. De acordo com Huang Luqi, acadêmico da Academia Chinesa de Engenharia e presidente da Academia Chinesa de Ciências Médicas Chinesas, três medicamentos de patente chinesa e três fórmulas à base de ervas foram testados para o tratamento de COVID-19.
Os três medicamentos patenteados chineses (aprovados pela Administração Nacional de Produtos Médicos para listar o COVID-19 como uma indicação adicional) são Lianhua Qingwen Keli/Jiaonang (Forsythiae and Honeysuckle Flower Pestilence-Clearing Granules/Capsules), Jinhua Qinggan Keli (Honeysuckle Grânulos de alívio de frio de flores) e injeção de Xuebijing (resolução de estase e remoção de toxinas). As três fórmulas à base de plantas são Qingfei Paidu Fang (fórmula de limpeza pulmonar e remoção de toxinas), Huashi Baidu Fang (fórmula transformadora de umidade e remoção de toxinas) e Xuanfei Baidu Fang (fórmula de dispersão pulmonar e remoção de toxinas). Até o momento, Lianhua Qingwen Zhiji (Forsythiae e Honeysuckle Flower Pestilence-Clearing Prepares) foi registrado em alguns países como Tailândia e Equador e agora está esperando para ser registrado em mais países como Rússia e Espanha.
De acordo com os dados clínicos disponíveis, a MTC mostrou quatro vantagens clínicas no tratamento da COVID-19. Primeiro, para casos leves ou moderados, pode reduzir significativamente o tempo de conversão negativa do ácido nucleico SARS-CoV-2, a duração média da febre e o tempo de defervescência, bem como reduzir a ocorrência de doenças graves ou críticas condições. Em segundo lugar, para casos graves ou críticos, a injeção de medicina chinesa pode estabilizar a saturação de oxigênio, inibir a reação inflamatória, diminuir as lesões exsudativas, bloquear ou conter a tempestade de citocinas e reduzir o uso de cuidados de suporte e antibióticos. Em terceiro lugar, para pacientes no período de convalescença, pode melhorar os sintomas, acelerar a recuperação, aliviar a inflamação pulmonar, diminuir a adesão e ajudar na recuperação funcional dos órgãos danificados. Por fim, poderia reduzir substancialmente o custo do tratamento [1].
Desde o surto de COVID-19, além da linha de frente da luta contra o COVID-19, os médicos e pesquisadores da MTC têm se envolvido ativamente em estudos clínicos, incluindo ensaios controlados randomizados [4]. Os resultados de vários relatórios publicados sugeriram o efeito benéfico da MTC no tratamento de COVID-19 [4–6]. No entanto, ainda existem muitas limitações no desenho e na qualidade do estudo, especialmente no contexto da epidemia. A versão chinesa da Orientação para o gerenciamento de questões éticas em surtos de doenças infecciosas foi lançada oficialmente em 19 de fevereiro de 2020, traduzida pelo Comitê de Revisão de Ética da Federação Mundial de Sociedades de Medicina Chinesa e publicada pela China Press of Traditional Chinese Medicine.
experiência histórica
Embora a COVID-19 seja uma doença infecciosa emergente, não é por acaso que a MTC desempenha um papel importante em seu tratamento. Nos tempos antigos, embora não houvesse o conceito de vírus na medicina tradicional chinesa, a luta contra a pestilência, incluindo doenças infecciosas virais, acontecia há milhares de anos. A compreensão da pestilência foi documentada ao longo da história da medicina tradicional chinesa. Medidas e fórmulas eficazes foram registradas em muitos clássicos da MTC, para citar alguns, Huangdi Neijing (Clássico Interno do Imperador Amarelo), Shanghan Lun (Tratado sobre danos causados pelo frio), Zhouhou Beiji Fang (Fórmulas de emergência para manter a luva), Qianjin Yaofang (Fórmulas Importantes que Valem Mil Moedas de Ouro), Wenyi Lun (Tratado sobre Pestilência), Shanghan Wenyi Tiaobian (Diferenciação Sistemática de Danos por Frio e Epidemias de Calor) e Wenbing Tiaobian (Diferenciação Sistemática de Doenças por Calor). A decocção, a medicina chinesa patenteada, a acupuntura, a moxabustão e outras terapias da MTC têm sido usadas principalmente com base na diferenciação da síndrome contra a pestilência. Na MTC, os princípios essenciais para a prevenção e tratamento de epidemias são reforçar o qi saudável (antipatogênico) e remover os fatores patogênicos.
Reforçar o qi saudável significa regular as funções do corpo, atingir a homeostase e maximizar a capacidade de autodefesa do corpo para aliviar os danos aos órgãos e acelerar a recuperação. Remover fatores patogênicos significa melhorar os sintomas rapidamente e prevenir a deterioração da doença. Alguns exemplos de grande criatividade serviram de inspiração para descobertas médicas modernas, como a variolação para a erradicação da varíola e a descoberta da artemisinina para a malária. A MTC mostrou eficácia notável para o surto de SARS em 2003: pode melhorar significativamente a recuperação e reduzir a mortalidade e as complicações. As fórmulas recomendadas no protocolo chinês para o diagnóstico e tratamento de COVID-19 têm se mostrado eficazes na longa história de combate a doenças infecciosas. Essas fórmulas sobreviveram ao passar do tempo e ainda são consideradas de grande relevância no ambiente atual. A segurança e eficácia de algumas fórmulas foram comprovadas por ensaios clínicos baseados em evidências, por exemplo, Ma Xing Shi Gan Tang (Ephedra, Semente de Damasco, Gesso e Decocção de Alcaçuz) — Yin Qiao San (Lonicera e Forsythia Powder) para H1N1 [ 7].
estudos farmacológicos
Como um coronavírus altamente patogênico, o SARS-CoV-2 não está associado apenas às suas características biológicas, mas também às respostas inflamatórias esmagadoras do hospedeiro. Os estudos de farmacologia de rede e a triagem virtual da medicina chinesa/produtos naturais ativos foram realizados em alvos potenciais, como protease 3CL, protease semelhante à papaína (PLpro), polimerase de RNA (RdRp) e glicoproteína de pico (Spike) de SARS-CoV{{ 5}}. As numerosas matérias médicas chinesas (como Huang Qin (Radix Scutellariae), Sang Ye (Folium Mori), He Zi (Flos Chrysanthemi), Ju Hua (Flos Chrysanthemi), Tou Hua Liao (Polygonum capitatum), Jin Yin Hua (Flos Lonicerae Japonicae), Sheng Jiang (Radix et Rhizoma Rhei) e Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei)) e seus componentes demonstraram possuir atividade anti-SARS-CoV-2 ou ações anti-inflamatórias [8]. Os produtos naturais usados na MTC continuam sendo uma fonte rica para a identificação de novos compostos terapêuticos contra SARS-CoV-2.
Por exemplo, as equipes de pesquisa do acadêmico Rao Zihe e do acadêmico Jiang Hualiang [9] analisaram com sucesso a estrutura de alta resolução espacial da protease principal (Mpro, uma proteína chave no ciclo de vida do vírus) e identificaram seis drogas principais usando dados virtuais e triagem de alto rendimento em mais de 10 000 medicamentos convencionais, medicamentos clínicos e produtos naturais ativos. Foi relatado que alguns dos principais compostos, incluindo a escutelareína, mostram potencial para o tratamento do coronavírus em humanos. Essas descobertas forneceram novos compostos principais, alvos e estratégias de pesquisa para estudos in vivo e in vitro sobre drogas antiSARS-CoV-2 [10]. Alguns medicamentos chineses foram testados no nível celular em laboratórios P3, por exemplo, a equipe de pesquisa do acadêmico Zhong Nanshan descobriu que as preparações de Lianhua Qingwen podem inibir a replicação do SARS-COV-2, reparar lesões celulares e inflamações causadas pelo vírus, e prevenir o ataque do vírus [11].
Direções futuras
A MTC evoluiu e desempenhou um papel significativo no controle epidêmico. Ele pode se misturar em harmonia benéfica com a medicina ocidental, aproveitando as melhores características de cada sistema e compensando certas fraquezas em cada um também. A MTC integrada e a medicina ocidental podem conter melhor as epidemias e reduzir os custos sociais e de saúde. Embora o COVID-19 tenha sido contido na China, o SARS-CoV-2 pode não desaparecer por conta própria e ainda podemos enfrentar o grande desafio de uma potencial segunda onda de COVID-19. É, portanto, importante aprender com a prática clínica e estudar como a MTC funciona para COVID-19. Na MTC, a COVID-19 se enquadra na categoria de pestilência.
A intervenção precoce é fundamental para prevenir a sua deterioração. A MTC tem duas características que a distinguem da medicina alopática: uma é uma visão holística e a outra é a identificação de padrões. O valor clínico da MTC deve ser avaliado com base no método baseado na teoria da MTC, bem como na medicina baseada em evidências. Para responder à preocupação da comunidade médica internacional em relação à sua segurança e eficácia [12], é mais urgente do que nunca fornecer evidências convincentes de alta qualidade. Até o momento, uma abordagem multidisciplinar, ciência da informação aplicada, biologia de sistemas e ciência da complexidade têm sido usadas para desvendar os mistérios da vida e das doenças. Essas novas abordagens e teorias podem nos ajudar a entender melhor as fórmulas de múltiplos componentes, o controle de qualidade e os efeitos multialvo da MTC.
As respostas a essas questões-chave podem promover mais herança e inovação da MTC. A biomedicina hoje está se movendo para a medicina holística ou sistêmica, e a medicina tradicional está se movendo de regional para global. Em maio de 2019, um capítulo sobre medicina tradicional foi incluído na 11ª revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID-11) da Organização Mundial da Saúde (OMS). No espírito de otimismo, a COVID-19 transforma um grande desafio em uma boa oportunidade para a China desenvolver ainda mais a antiga MTC e fazer novas contribuições para a saúde humana.
Conformidade com as diretrizes de ética
Kaixian Chen e Hongzhuan Chen declaram não haver conflito de interesses. Este manuscrito não envolve um protocolo de pesquisa que requer aprovação do conselho de revisão institucional relevante ou do comitê de ética.
Referências
1 Ni LQ, Chen LL, Huang X, Han CP, Xu JR, Zhang H, Luan X, Zhao YF, Xu JG, Yuan WA, Chen HZ. Combate à COVID-19 com medicina tradicional chinesa e ocidental integrada na China. Acta Pharma Sin B 2020; [Epub antes da impressão] doi: 10.1016/j. aplicativos.2020.06.009
2. Lai S, Ruktanoncchai NW, Zhou L, Prosper O, Luo W, Floyd JR, Wesolowski A, Santillana M, Zhang C, Du X, Yu H, Tatem AJ. Efeito de intervenções não farmacêuticas para conter a COVID-19 na China. Natureza 2020; [Epub antes da impressão] doi: 10.1038/s41586- 020-2293-x
3. Chen S, Zhang Z, Yang J, Wang J, Zhai X, Bärnighausen T, Wang C. Hospitais-abrigo Fangcang: um novo conceito para responder a emergências de saúde pública. Lancet 2020; 395: 1305–1314
4. Liu M, Gao Y, Yuan Y, Yang K, Shi S, Zhang J, Tian J. Eficácia e segurança da medicina tradicional chinesa e ocidental integrada para a doença de coronavírus 2019 (COVID-19): uma revisão sistemática e metanálise. Pharmacol Res 2020; 158: 104896
5. Ni L, Zhou L, Zhou M, Zhao J, Wang D. Combinação de medicina ocidental e medicina patenteada chinesa no tratamento de um caso familiar de COVID-19. Front Med 2020; 14(2): 210–214
6. Ye YA, G-CHAMPS Collaborative Group. Tratamento de fitoterapia chinesa baseado em diretrizes mais tratamento padrão para doença grave de coronavírus 2019 (G-CHAMPS): evidências da China. Medrxiv 2020; doi: 10.1101/2020.03.27.20044974
7. Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, Dong JP, Liang LR, Li XW, Hu K, He XS, Sun YH, An Y, Yang T, Cao ZX, Guo YM, Wen XM, Wang YG, Liu YL, Jiang LD. Oseltamivir comparado com a terapia tradicional chinesa maxingshigan-yinqiaosan no tratamento da influenza H1N1: um estudo randomizado. Ann Intern Med 2011; 155(4): 217–225
8. Du HZ, Hou XY, Miao YH, Huang BS, Liu DH. Medicina tradicional chinesa: um tratamento eficaz para a nova pneumonia por coronavírus de 2019 (NCP). Chin J Nat Med 2020; 18(3): 206–210
9. Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H. Estrutura do Mpro da SARS -CoV-2 e descoberta de seus inibidores. Natureza 2020; [Epub antes da impressão] doi: 10.1038/s41586-020-2223-a
10. Mani JS, Johnson JB, Steel JC, Broszczak DA, Neilsen PM, Walsh KB, Naiker M. Fitoquímicos derivados de produtos naturais como agentes potenciais contra coronavírus: uma revisão. Res 2020 de Vírus; 284: 197989
11. Li RF, Hou YL, Huang JC, Pan WQ, Ma QH, Shi YX, Li CF, Zhao J, Jia ZH, Jiang HM, Zheng K, Huang SX, Dai J, Li XB, Hou XT, Wang L, Zhong NS, Yang ZF. Lianhuaqingwen exerce atividade antiviral e anti-inflamatória contra o novo coronavírus (SARS-CoV-2). Pharmacol Res 2020; 156: 104761
12. Cyranoski D. China está promovendo tratamentos de coronavírus baseados em medicamentos tradicionais não comprovados. Natureza 2020; [Epub antes da impressão] doi: 10.1038/d41586-020-01284-x
Kaixian Chen, Hongzhuan Chen
Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Xangai, Xangai 201203, China
Imprensa Ensino Superior 2020
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