A equação modificada de colaboração epidemiológica da doença renal crônica para a taxa estimada de filtração glomerular está melhor associada a comorbidades do que outras equações em doadores de rim vivos no Japão Parte 1

Resumot: 

ObjetivoEstudamos três tipos de estimativasTaxa de filtração glomerular(eTFG) e avaliou qual tipo estava fortemente associado a comorbidades em doadores vivos para transplante renal (LKT).MétodosComparamos as equações japonesas de eGFR modificada, Modificação da Dieta em Doença Renal e Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Jm-eGFR, Jm-MDRD e Jm-CKD-EPI, respectivamente) para doadores japoneses de LKT em relação às suas relações com obesidade, hipertensão , diabetes, doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral.ResultadosDos 8.176 doadores japoneses de LKT inscritos, a TFGe calculada usando Jm-CKD-EPI (TFGe/Jm-CKD-EPI) detectou diferenças significativas em 4 de 5 comorbidades entre os grupos com comorbidade positiva e comorbidade negativa, enquanto a TFGe calculada usando Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) e JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) detectaram apenas 3 e 1 comorbidades, respectivamente. A área sob a curva característica de operação do receptor do Jm-CKD-EPI foi maior que a do Jm-eGFR e do Jm-MDRD para todas as cinco comorbidades.ConclusãoDescobrimos que a TFGe/Jm-CKD-EPI correlacionou-se melhor com comorbidades do que aTFGe/Jm-TFGeeTFGe/Jm-MDRDem doadores japoneses de LKT. Recomendamos o uso da TFGe/Jm-CKD-EPI para a avaliação inicial dofunção renal em LKTcandidatos doadores ao avaliar a presença de comorbidades associadas.

Palavras-chave: hipertensão, diabetes mellitus, idoso,Taxa de filtração glomerular

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Introdução

Estimativa diferenteTaxa de filtração glomerular(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Devido à disponibilidade limitada de doações cadavéricas, aproximadamente 80-90% de todos os transplantes renais são transplantes renais vivos (LKTs) no Japão (5, 6). Desde 2007, a proporção de pacientes com 60-69 e 70-79 anos de idade aumentou 2- a 3- vezes (6). Para doadores de LKT com critério expandido, incluindo idosos, a taxa de comorbidades, como hipertensão, diabetes,doença cardiovascular(DCV) e acidente vascular cerebral (AVC) aumenta (7).

O relatório do Fórum de Amsterdã recomendou o uso da TFG medida no momento do exame do doador (8); no entanto, a TFGe/CKD-EPI e a TFGe/MDRD também foram utilizadas para a avaliação inicial em ambientes clínicos. As Diretrizes de Prática Clínica KDIGO sobre Avaliação e Cuidado de Doadores de Rim Vivos relataram o uso da TFGe/EPI-CKD para a avaliação inicial porque se aproximava da TFG medida (9). Além disso, uma estimativa alternativa da TFG baseada na creatinina foi considerada aceitável se a precisão da TFGe fosse comparável à da TFG medida. A precisão da TFGe é importante, mas a relação entre a TFGe e as comorbidades também deve ser destacada.

No Japão, a TFGe é calculada usando a equação TFGe modificada japonesa (TFGe/Jm-eGFR) (10) para avaliar a função renal em ambientes clínicos. A precisão da TFGe/Jm-TFGe foi significativamente melhor na faixa de medição da TFG pela depuração de inulina (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, mas não melhor na faixa de CIn, {{7} } mL/min/1,73 m2 do que quando se utiliza a modificação japonesa do CKD-EPI (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). A precisão da TFGe calculada usando a modificação japonesa do MDRD (TFGe/Jm MDRD) foi significativamente maior para medir a TFG usando um CIn de<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Até onde sabemos, nenhum estudo comparou as diferentes equações da TFGe em relação à sua relação com laços comórbidos em uma grande população de doadores de LKT. O presente estudo determinou, portanto, qual das três equações da TFGe - Jm-eGFR, Jm-MDRD e Jm-CKD-EPI (10) - tem a melhor associação com comorbidades entre doadores japoneses de LKT.

Materiais e métodos

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Sociedade Japonesa de Transplante (JST). Realizamos um estudo transversal utilizando dados registrados fornecidos pelo JST entre 13.330 doadores consecutivos de LKT submetidos a LKT de 2009 a 2017. O consentimento informado sobre registro e pesquisa foi obtido dos doadores registrados. Foram coletados dados pré-transplante, nomeadamente idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), creatinina sérica (SCr) e informações sobre cinco comorbidades pré-clínicas (obesidade, hipertensão, diabetes, DCV e acidente vascular cerebral). O diagnóstico das comorbidades foi realizado pelos médicos responsáveis ​​com base no histórico médico do paciente ou na prescrição de medicamentos.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ou 90 mmHg. Pacientes com PAS/PAD<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

Neste estudo, avaliamos doadores de LKT com comorbidades bem controladas dentro das diretrizes do JST e excluímos muito poucos casos (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/m2. Foram excluídos doadores com dados médicos insuficientes (fig. 1). No final das contas, 8.176 participantes foram inscritos neste estudo.

Os casos com TFG medida com base no clearance de creatinina (CCr) e CIn 70 mL/min/1,73 m2 foram aprovados como doadores de LKT. Doadores com TFG medida 70-80 e 80 mL/min/1,73 m2 foram considerados critérios expandidos e doadores padrão, respectivamente, de acordo com as diretrizes do JST. No entanto, os dados medidos da TFG não estão incluídos no registo JST.

As fórmulas para as três equações de TFGe são as seguintes: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× idade-0,287×0,739 (para mulheres) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×idade-0.2{ {36}}3×0,742 (para mulheres) (12), Jm-CKD-EPI=0,813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }},209×0,993idade×1,018 (para mulheres) (12), onde κ é 0,9 para homens e 0,7 para mulheres, é -0,411 para homens e -0,329 para mulheres, min é o mínimo de SCr/κ ou 1, e max é o máximo (SCr/κ, 1) ou 1.

análise estatística

As variáveis ​​contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão. Variáveis ​​categóricas são apresentadas como porcentagens. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o programa SPSS versão 18.0 (IBM, Armonk, EUA). As variáveis ​​contínuas foram comparadas pelo teste t de Student. As variáveis ​​não contínuas foram analisadas pelo teste qui-quadrado. As correlações foram avaliadas pela análise de correlação de Pearson. Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) foram traçadas entre os valores de TFGe calculados usando as três equações e comorbidades. Para a análise de tendências, utilizou-se a análise de Jonckheere-Terpstra. Valores p bilaterais<0.05 were considered statistically significant.