A importância de uma abordagem multidisciplinar para melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença de Parkinson

ABSTRATO:

A doença de Parkinson é definida como uma doença neurológica degenerativa complexa, de evolução progressiva, que faz parte do sistema motor dos distúrbios cerebrais, sendo a segunda doença degenerativa em frequência depois da doença de Alzheimer. É caracterizada por tremores quando os músculos estão em repouso (tremor de repouso), aumento do tônus ​​muscular (rigidez), movimentos voluntários lentos e dificuldade em manter o equilíbrio (instabilidade postural). A terapia ocupacional ajuda os pacientes de Parkinson a melhorar sua capacidade de realizar tarefas diárias.

Nos últimos anos, os benefícios do exercício para a saúde têm sido amplamente reconhecidos, incluindo a melhoria da imunidade. No entanto, a maioria das pessoas muitas vezes ignora um fator importante: movimentos lentos.

O exercício lento é frequentemente considerado impraticável ou ineficaz, mas pode aumentar tremendamente a imunidade. Estudos demonstraram que o exercício pode estimular o corpo a produzir glóbulos brancos que podem reconhecer e atacar bactérias e vírus que invadem o corpo, melhorando assim a imunidade.

O exercício lento coloca menos carga sobre o corpo e pode relaxar gradualmente o centro de gravidade do corpo, reduzindo assim o estresse e a tensão. Este tipo de exercício pode efetivamente aliviar o estresse, reduzir o nível de cortisol no corpo, reduzir a resposta inflamatória no corpo e, assim, melhorar a imunidade do corpo. Além disso, o exercício lento pode ter um efeito positivo nos sistemas respiratório e circulatório, ajudando o corpo a lidar melhor com as doenças.

Portanto, o exercício lento não é uma forma de exercício ineficaz, pois desempenha um papel importante na melhoria da imunidade do corpo. Seja caminhada, ioga ou Tai Chi, desde que o exercício seja lento, pode efetivamente melhorar a imunidade e nos ajudar a ser mais saudáveis ​​e mais resistentes a doenças. Então, vamos começar agora, começar aos poucos, praticar exercícios lentos e tornar nossos corpos mais fortes e saudáveis! Percebe-se que precisamos melhorar a memória. Cistanche pode melhorar significativamente a memória, porque também pode regular o equilíbrio dos neurotransmissores, como aumentar o nível de acetilcolina e fatores de crescimento. Estas substâncias são muito importantes para a memória e a aprendizagem. Além disso, as almôndegas também podem melhorar o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigênio, o que pode garantir que o cérebro receba nutrição e energia suficientes, melhorando assim a vitalidade e a resistência do cérebro.

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A intervenção consiste em auxiliar os pacientes no desenvolvimento de uma rotina de autocuidado, levando em consideração as limitações da mobilidade funcional, incentivando os pacientes a manterem a função máxima das atividades diárias pelo maior tempo possível e aprendendo técnicas adaptativas para reduzir os tremores. Materiais e métodos. Os dispositivos utilizados para este fim estão disponíveis comercialmente, mas são bastante caros, razão pela qual queríamos fabricar dispositivos feitos de material o mais barato e acessível possível. Alguns dos dispositivos podem ser feitos com sucesso de materiais que todas as pessoas têm em casa. Também levamos em consideração a variante de confeccioná-los sem a necessidade de utilizar ferramentas e dispositivos complicados que não estão à disposição dos pacientes.

Partindo destas premissas, pensamos e fabricamos em nosso laboratório de terapia ocupacional diversos dispositivos projetados para oferecer aos pacientes uma variedade de técnicas e exercícios e também um ambiente de trabalho flexível. Em uma placa de palete, fixamos uma série de elementos como zíperes, botões de pressão, fechos de colchetes e sistemas que os pacientes usam regularmente. Também fabricamos um aparelho projetado para ajudar os pacientes nas tarefas domésticas, como lavar louça. O aparelho é dotado numa das extremidades com uma esponja de lavagem, sendo a sua pega um depósito de detergente.

O tamanho e a forma foram adaptados às necessidades dos pacientes com doença de Parkinson. Resultados e discussões. Para a obtenção dos aparelhos, foram utilizados materiais baratos à disposição de todos os interessados ​​em confeccioná-los. Tudo começou com objetos simples que qualquer paciente utiliza para higiene pessoal e muito mais. A técnica de confecção dos dispositivos foi muito simples, desde o início foram estabelecidos os passos que devem ser seguidos para confeccioná-los. Conclusões. Utilizando os aparelhos confeccionados durante as sessões de fisioterapia, foram observadas melhorias significativas na qualidade de vida dos pacientes com doença de Parkinson.

Palavras-chave:

Parkinson, Terapia Ocupacional, Dispositivos, AVD.

1. INTRODUÇÃO

A doença de Parkinson (DP) é o segundo distúrbio neurodegenerativo relacionado à idade mais importante nas sociedades desenvolvidas, depois da doença de Alzheimer, com uma prevalência que varia de 41 por 100,000 na quarta década de vida a mais de 1.900 por 100,{ {6}} em pessoas com mais de 80 anos (1). A doença de Parkinson (DP) é uma das doenças mais incapacitantes do sistema nervoso central. Os sintomas motores da doença de Parkinson: tremores, rigidez, lentidão de movimentos, instabilidade postural e dificuldade de andar são difíceis de medir. Quando os sintomas da doença se tornam mais pronunciados, o paciente apresenta dificuldades na função das mãos e na marcha e fica sujeito a quedas. O comprometimento motor basal e o comprometimento cognitivo são prováveis ​​​​preditores de declínio motor e incapacidade mais rápidos. Uma dificuldade adicional é a variabilidade dos sintomas causados ​​pelos efeitos adversos dos medicamentos, principalmente da levodopa (2). As AVDs são caracterizadas como as atividades que realizamos todos os dias, como vestir-se, tomar banho e cozinhar. A capacidade de realizar AVDs depende da mobilidade geral, da capacidade cognitiva e do apoio social, entre outros, e está altamente associada à qualidade de vida relacionada à saúde (QV). Na DP, o nível de AVD também depende da resposta à medicação e é um fator dominante no manejo da vida diária da DP. Flutuações nos sintomas devido a respostas complexas à medicação causam um pêndulo entre os períodos em que os pacientes com DP podem se movimentar suavemente por algumas horas (Estado) e os períodos com aumento dos sintomas motores (Estado) (3).

A terapia ocupacional (TO) é um tratamento aliado planejado para garantir o máximo grau de autonomia ao paciente. A TO pode ser útil para permitir que os pacientes se envolvam em papéis e atividades significativas, se adaptem ao ambiente de vida com todos os dispositivos e precauções necessários para diminuir o risco de quedas ou acidentes, e melhorem a vida doméstica e a mobilidade funcional e a manutenção das capacidades de trabalho. A TO, portanto, pode dar uma contribuição significativa para o manejo geral dos pacientes com DP e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes com DP (4).

Estudos mostram que um domínio ocupacional afetado negativamente pela DP são as atividades instrumentais da vida diária. De acordo com a Estrutura de Prática de Terapia Ocupacional, as AIVD são atividades complexas que apoiam a vida diária em casa e na comunidade e incluem cuidar de outras pessoas, gestão da comunicação, condução e mobilidade comunitária, gestão financeira, gestão e manutenção da saúde, estabelecimento e gestão do lar, preparação de refeições e limpeza, atividades religiosas e espirituais, segurança e manutenção de emergência e compras. Estudos encontraram limitações relacionadas à DP em uma variedade de AIVDs, incluindo condução, gestão financeira, gestão de medicamentos, compras e gestão doméstica, mesmo no início do curso da doença (5). As limitações nas AIVD em pessoas com DP estão associadas ao afastamento das atividades cotidianas e à redução da qualidade de vida. Estas descobertas destacam a necessidade e importância de intervenções para abordar a função das AIVD entre pessoas com DP (6).

Em 2019, Fraciotta M conduziu um estudo com 482 pacientes com doença de Parkinson para avaliar se um programa específico de terapia ocupacional (TO) é eficaz na melhoria da destreza dos dedos e das mãos e seu impacto nas AVD em pacientes com DP . Todos os pacientes foram submetidos a tratamento com TO 1 hora/dia, 5 dias por semana. O desfecho primário foi o teste de destreza dos dedos de O'Connor; os desfechos secundários foram o teste de destreza de Minnesota, UPDRS II e a escala de autoavaliação da doença de Parkinson (SPDDS). Essas medidas foram avaliadas na admissão (T0) e na alta (T1). Com base na escala de Hoehn e Yahr (H&Y), os pacientes foram divididos em dois grupos: 262 indivíduos no estágio H&Y<3 (early-stage PD patients) and 220 in H&Y stage ≥3 (medium-advanced stage PD patients). As expected, at baseline, all measures were worse in higher H&Y stages. After treatment, both groups experienced significant improvements in all outcomes. Significant differences between early-stage and medium-advanced stage PD patients were observed only for the changes in UPDRS II, with a better improvement in patients in H&Y stage ≥3. In the end, it was found that patients with PD who underwent a rehabilitation protocol, including OT, experienced improvements in finger dexterity and hand function. Our results highlight the relevance of OT in improving autonomy and quality of life in patients with PD (7).

Em 2021, Foster e colegas conduziram uma revisão para demonstrar a eficácia das intervenções de terapia ocupacional para melhorar ou manter a função das AIVD em adultos com DP. Foram analisados ​​22 estudos e os resultados destacaram fortes evidências do efeito benéfico das intervenções de terapia ocupacional sobre a atividade física e os níveis de caligrafia, evidência moderada para participação em AIVD e adesão a medicamentos, e baixa força de evidência para reabilitação cognitiva. Concluindo, as sessões de terapia ocupacional podem melhorar o gerenciamento e a manutenção da saúde, a caligrafia e a participação nas AIVD para pessoas com DP, mas são necessárias mais pesquisas sobre reabilitação cognitiva (8-15).

Material e métodos

Os dispositivos utilizados para este fim estão disponíveis comercialmente, mas são bastante caros, por isso queríamos fabricar dispositivos feitos de materiais tão baratos e acessíveis quanto possível. Alguns dos dispositivos podem ser feitos com sucesso com materiais que todos têm em casa. Também levamos em consideração a opção de confeccioná-los sem a necessidade de ferramentas e dispositivos complicados que não estão à disposição dos pacientes. Com base nessas premissas, projetamos e desenvolvemos no laboratório de terapia ocupacional diversos dispositivos projetados para proporcionar aos pacientes diversas técnicas e exercícios, além de um ambiente de trabalho flexível.

Resultados e discussão

Desenvolvemos dispositivos para ajudar os pacientes nas tarefas domésticas, como lavar louça. Os dispositivos são fornecidos em uma das extremidades com uma esponja de lavagem, cuja alça é um tanque de detergente. O seu tamanho e forma foram adaptados às necessidades dos pacientes com doença de Parkinson.

O primeiro é eficaz tanto para pacientes com doença de Parkinson em estágio inicial quanto para aqueles com sintomas graves. Insira a mão do paciente entre a alça e o elástico (Fig.1.), em seguida pressione várias vezes com a outra mão o recipiente que irá encher a esponja com detergente para louça. As ranhuras no cabo, feitas com a pistola de solda, ajudam a segurar o aparelho da melhor forma possível para que o paciente não escorregue a mão durante o uso.

A segunda máquina de lavar louça (Fig. 2) está disponível comercialmente, mas adicionei um tubo de espuma para facilitar o manuseio. Porcas de metal foram inseridas dentro do tubo para reduzir o tremor usando o peso adicionado por elas. Ambos os dispositivos podem ser reutilizados, pois em cada um deles pode ser adicionado detergente para louça.

Para alcançar uma boa higiene bucal, além da escova de dente, reinterpretamos, por meio de elementos comuns, um dispositivo que facilita o uso do creme dental ao distribuir uma quantidade ideal de produto, pois a má aderência e a redução da força muscular dos pacientes com Parkinson restringem o uso adequado do frasco de pasta de dente. Então, em uma assadeira, distribuí bolinhas de pasta de dente de maneira uniforme e depois polvilhei bicarbonato de sódio para que mantivessem o formato e solidificassem por fora, mantendo sua eficácia. Após a pasta atingir seu formato final, as bolinhas foram colocadas em um recipiente vazio de balas, encontrado comercialmente. Um pedaço de tubo de espuma foi preso ao redor do recipiente, por meio da pistola de solda, dentro da qual havia porcas metálicas, inseridas para facilitar a aderência e reduzir o tremor, pela estabilidade conferida pelo peso adicionado.

À medida que envelhecemos, torna-se cada vez mais difícil para os pacientes cuidar das tarefas domésticas, por isso criamos um dispositivo que combina o útil com a atividade física moderada. No meio do comprimento de uma esponja de microfibra, costurei um pedaço de tecido elástico de cada lado dela, dispositivo que pode ser usado pelos pacientes para limpar o chão, usando os membros inferiores e permitindo que eles realizem um movimento baixo a médio. intensidade de esforço físico, mas com impacto positivo bastante significativo na qualidade de vida do paciente. Os pacientes podem realizar movimentos de flexão/extensão e abdução/adução.

Também para limpar as superfícies e aliar o útil à atividade física moderada, cosemos dois panos de cozinha, para facilitar o seu manuseamento. Os dois panos formam uma luva, com a qual o paciente pode limpar facilmente tanto superfícies planas quanto objetos, mas também pode ser utilizada para higiene pessoal.

A higiene corporal é muitas vezes um desafio para os pacientes com doença de Parkinson, por isso este dispositivo foi concebido para facilitar a lavagem das costas e dos locais de difícil acesso com um mínimo de esforço. Então, coloquei uma esponja de banho em toda a extensão de uma cinta modeladora. Após o posicionamento, o cinto foi dobrado ao meio e costurado para manter as esponjas no lugar. O material da cinta possui abrasividade moderada e é adequado ao tipo de uso para o qual foi criada.

Servir refeições pode ser um verdadeiro desafio para os pacientes com doença de Parkinson, por isso pensamos em um dispositivo para facilitar essa tarefa, livrando-os do medo de derramar a tigela de comida em público. No fundo de um recipiente plástico colei uma tampa do mesmo material que enchi com porcas metálicas, para dar o máximo de estabilidade possível na mão do paciente. O bom deste aparelho é que seu peso pode ser alterado removendo algumas porcas da parte inferior do aparelho que até é totalmente removível.

Conclusões

Utilizando os dispositivos desenvolvidos no laboratório de terapia ocupacional, foram observadas melhorias significativas na qualidade de vida dos pacientes com doença de Parkinson. A abordagem terapêutica na recuperação dos pacientes com Parkinson deve ser complexa, deve abordar todas as ligações fisiopatológicas e requer meios de recuperação associados: medicação, educação físico-cinética e higiene. Seguindo o programa de terapia ocupacional, houve um aumento significativo na qualidade de vida.

Nossos objetivos eram reduzir tremores e rigidez, reduzir a bradicinesia, prevenir complicações neurológicas e aumentar e melhorar a qualidade de vida, facilitando os movimentos da vida diária, mas também aumentando a motivação do paciente.

A movimentação do corpo acarreta uma boa circulação sanguínea e o funcionamento dos parâmetros normais e de outros órgãos com a manutenção de um bom tônus ​​​​psíquico. Em tudo o que significa reabilitar o paciente com doença de Parkinson, desempenha um papel fundamental a formação do proprietário e da família em geral para o cuidado. Este elemento é comprovado na prática diária onde percebemos que a boa evolução de um paciente com doença de Parkinson está intimamente correlacionada com o apoio que ele tem da família, o elevado tónus mental da família e o esforço de integração em atividades ativas, físicas, e vida mental.

Através dos resultados obtidos consegui enfatizar a importância da terapia ocupacional na vida dos pacientes com Parkinson.

Referências

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2. Opara J, Malecki A, Malecka E, Socha T. Avaliação motora na doença de Parkinson. Ann Agric Environ Med. 2017;24(3):411-415.

3. Thomsen TT, Kjaer TW, Jorgensen LB, et al. "A resposta à medicação matinal prevê o nível de AVD do dia na doença de Parkinson?". Doença de Parkinson. 2020;2020:7140984.

4. Tofani M, Raneeri A, Fabbrini G et al. Eficácia das intervenções de terapia ocupacional na qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson: uma revisão sistemática e meta-análise. Mov Disord Clínica Clínica. 2020;7(8):891-901.

5. Choi SM, Yoon GJ, Jung HJ, Kim BC. Análise das características que afetam as atividades instrumentais da vida diária em pacientes com doença de Parkinson sem demência. Ciências Neurológicas 2019; 40, 1403–1408.

6. Kudlicka A, Hindle JV, Spencer LE, Clare L. Funcionamento diário de pessoas com doença de Parkinson e deficiências nas funções executivas: Uma investigação qualitativa. Deficiência e Reabilitação 2019; 40, 2351–2363.

7. Fraciotta M, Maestri R, Ortelli et al. Terapia Ocupacional para Pacientes Parkinsonianos: Um Estudo Retrospectivo. Doença de Parkinson. 2019; 2019: 4561830.

8. Foster ER, Carson LG, Archer J, Hunter EG. Intervenções de Terapia Ocupacional para Atividades Instrumentais da Vida Diária para Adultos com Doença de Parkinson: Uma Revisão Sistemática. JOURNAL AMERICANO DE Terapia Ocupacional 2021 75(3): 7503190030.

9. Ionițe C., Arotăriței D, Turnea M., Ilea M., Rotariu M., Aplicações da função de fitness na doença Pubalgia, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):77–81 Texto Completo DOI 10.12680/balneo.2021.423

10. Condurache I., Turnea M., Rotariu M., Melhorando a capacidade funcional e motora através de meios/recursos e métodos específicos para atividades aquáticas, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):27–30 Texto Completo DOI 10.12680/balneo.2021.414

11. Munteanu C., Rotariu M., Dogaru G., Ionescu EV, Ciobanu V., Onose G., Terapia com lama e reabilitação - relevância científica nos últimos seis anos (2015 – 2020) Revisão sistemática da literatura e meta-análise baseada no paradigma PRISMA, Balneo e PRM Research Journal. 2021;12(1):1-15 Texto Completo DOI 10.12680/balneo.2021.411

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