O maior medo dos cateteres de diálise é a infecção. Aprenda sobre infecções da corrente sanguínea relacionadas à diálise CVC neste artigo

A hemodiálise é o principal método de terapia renal substitutiva para pacientes com doença renal terminal, e as fístulas arteriovenosas autólogas são a primeira escolha para acesso vascular. O cateter venoso central (CVC) também é a última tábua de salvação para pacientes em hemodiálise. Com o avanço dos conceitos médicos, a mudança de “fístula primeiro” para “centrado no paciente” está mudando gradualmente. Portanto, a solução ideal para os pacientes não é necessariamente autóloga. Fístula arteriovenosa.

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À medida que o número de pacientes em diálise aumenta ano a ano, a duração da diálise é estendida e a população envelhece, a taxa de utilização de CVC entre os pacientes em hemodiálise aumenta gradualmente. As complicações relacionadas ao cateter, especialmente as infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter (ICSRC), são muito prejudiciais aos pacientes e, em casos graves, ameaçam a segurança da vida do paciente, o que tem atraído cada vez mais atenção.

A infecção é uma das complicações mais graves da hemodiálise atualmente conhecidas. Não só piora a condição do paciente, mas também induz facilmente outras complicações e leva à morte do paciente. As principais causas de morte em pacientes em hemodiálise de manutenção são doenças cardiovasculares, infecções e acidentes cerebrovasculares. A infecção é a segunda causa de morte em pacientes em hemodiálise de manutenção. Portanto, é extremamente importante compreender corretamente os fatores de risco da infecção do cateter de hemodiálise e preveni-la ativamente.

01 Manifestações clínicas e diagnóstico

Alguns minutos a 10 minutos após o início da hemodiálise, o paciente desenvolve sintomas sistêmicos como calafrios, calafrios e febre, que são manifestações típicas de infecção do cateter de hemodiálise.

Um pequeno número de pacientes pode desenvolver febre tardia, ou seja, febre baixa após hemodiálise, que está relacionada ao número e à virulência das bactérias infectadas. Quando um paciente desenvolve esses sintomas, é necessário coletar amostras de hemocultura para confirmar o diagnóstico e orientar o próximo tratamento.

O diagnóstico de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter de hemodiálise requer a coleta de amostras de hemocultura periférica, e os resultados da cultura das amostras de sangue colhidas diretamente da porta do cateter de hemodiálise devem ser iguais aos das amostras de sangue periférico, e o número o número de bactérias é mais de três vezes o das amostras periféricas; Os resultados da cultura de amostras de hemocultura colhidas diretamente são iguais aos das amostras de sangue periférico, e o tempo de alarme da cultura positiva é pelo menos 2 horas antes do das amostras periféricas; ou as mesmas bactérias das amostras de sangue periférico são cultivadas na ponta do cateter (o cateter precisa ser removido).

02 Análise especializada das causas de infecções relacionadas a cateteres

1 Fatores do paciente

Durante o tratamento de hemodiálise, uma pequena quantidade de proteína é perdida durante o processo de remoção de toxinas do corpo do paciente. Pacientes idosos em diálise apresentam função digestiva reduzida e ingestão reduzida de proteínas, vitaminas, fibras alimentares, etc., levando à desnutrição e baixa resistência corporal. Especialmente os pacientes com diabetes apresentam um risco maior de infecção do que a população em geral devido a distúrbios do metabolismo da glicose, baixa função imunológica e redução da função de defesa. Idade avançada, hipoalbuminemia, baixos níveis de hemoglobina, desnutrição, diabetes e uso de imunossupressores são fatores de risco para infecção do cateter de hemodiálise.

2 Fatores relacionados ao cateter

A colonização da flora cutânea local do paciente e as operações de cateterismo invasivo podem aumentar o risco de infecção do cateter venoso central de diálise. Como o médico de cateterismo não tem experiência na colocação de cateteres e punções repetidas, bactérias patogênicas podem invadir partes profundas através da agulha de punção, e punções repetidas também causarão irritação e danos locais graves e aumentarão o risco de infecção. A localização e a duração da permanência do cateter venoso central estão intimamente relacionadas à infecção do cateter. Teoricamente falando, a pele da veia femoral possui dobras profundas e fica próxima ao períneo. A pele ao redor tem mais parasitas e é facilmente contaminada por excrementos, o que aumenta o risco de infecção. O "Consenso de Especialistas Chineses sobre Acesso Vascular para Hemodiálise (2ª Edição)" recomenda a ordem de seleção do cateter: veia jugular interna direita, veia jugular interna esquerda, veia femoral direita, veia femoral esquerda e veia subclávia.

3. Fatores médicos

A limpeza do ar do ambiente operacional, o tempo de exposição ao ar na porta do cateter, a higiene das mãos e o desempenho da operação asséptica afetarão a ocorrência de infecções relacionadas ao cateter. Os centros de hemodiálise são ambientes de tratamento ambulatorial com intenso fluxo de pessoal. Condições dinâmicas, incluindo pessoal separando itens, abrindo portas com frequência, movimentando-se, realizando trabalhos de limpeza, etc., aumentarão o número de bactérias flutuantes no ar. Se a abertura do cateter ficar exposta ao ar durante muito tempo, as bactérias podem contaminar o cateter através da sedimentação ou passar através da abertura. Entra no corpo e causa infecções relacionadas ao cateter.

03 Cuidados com o cateter durante a diálise

1. Desinfecção da porta do cateter ao entrar e sair da máquina

Durante o uso de cateteres venosos centrais para tratamento de hemodiálise, métodos apropriados de desinfecção do cateter podem prevenir e controlar eficazmente as infecções do cateter. A desinfecção repetida da parede externa do cateter e da porta do cateter ao entrar na máquina, envolver a conexão do cateter com gaze desinfetante durante o processo de diálise e desinfetar a porta do cateter novamente ao selar o tubo ao sair da máquina pode efetivamente reduzir o ocorrência de infecção do cateter. O conector arteriovenoso do cateter deve ser desinfetado com iodóforo/ameriodina/clorexidina ou outros desinfetantes.

2. Cuidados com a porta externa do cateter de hemodiálise

A aplicação de pomada antibacteriana na saída do cateter pode reduzir o risco de infecção do tubo de diálise, principalmente a pomada de mupirocina, que é a mais estudada. No entanto, considerando o problema de resistência da aplicação prolongada de pomada antibacteriana, algumas diretrizes recomendam a aplicação de pomada antibacteriana por curto prazo para prevenir a infecção antes que o local de saída amadureça após a cirurgia, mas não recomendam a aplicação a longo prazo após a maturação do local de saída. Recomenda-se que a saída do cateter seja coberta com gaze seca estéril ou outro curativo respirável. A prevenção de infecções relacionadas aos cateteres de hemodiálise é importante. A equipe médica deve minimizar o uso de CVC, prestar atenção à higiene das mãos e realizar procedimentos assépticos rigorosos.

3. Aplicação de líquido de vedação do tubo após a remoção da máquina

Houve muitos estudos sobre o uso preventivo do fechamento de tubos de antibióticos nos últimos anos, envolvendo medicamentos como gentamicina, vancomicina, linezolida, cefazolina e cefotaxima sódica. Embora a maioria dos estudos tenha observado que o bloqueio com antibióticos pode reduzir a incidência de infecções da corrente sanguínea a curto prazo (principalmente dentro de 6 meses) em comparação com o bloqueio com heparina isoladamente, o risco de resistência bacteriana provocado pelo bloqueio com antibióticos a longo prazo não pode ser ignorado.

Em relação à seleção de outras soluções de bloqueio não antibióticas, o ácido cítrico e o ácido etilenodiaminotetracético em concentrações baixas a médias por si só não são considerados superiores à heparina. A vedação salina de alta concentração é outro tipo de solução de vedação que tem sido estudada nos últimos anos. Não há diferença na incidência de infecção causada pelo selamento com heparina. No entanto, experiências in vitro com solução salina hipertónica demonstraram efeitos antibacterianos contra bactérias G. Para pacientes com risco de sangramento, a solução salina hipertônica pode ser uma opção como solução de bloqueio do cateter. Em relação à concentração da solução de bloqueio de heparina, diferentes estudos apresentam resultados diferentes. Em comparação com heparina de alta concentração (maior ou igual a 5000U/ml), heparina de baixa concentração (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Medidas de gestão abrangentes

Todas as medidas não podem substituir o rigoroso funcionamento asséptico e as técnicas de desinfecção e isolamento do pessoal médico. Desinfete e limpe o chão com água entre as sessões de diálise, use equipamentos de purificação e desinfecção do ar e reduza o fluxo de pessoal durante a diálise (especialmente durante a entrada e saída da máquina) para evitar aumentar o risco de infecção do cateter venoso central de diálise devido à qualidade do ar . Os profissionais de saúde devem observar rigorosamente a higiene das mãos e usar máscaras e luvas ao manusear cateteres, e os pacientes também devem usar máscaras. Desinfete rigorosamente a porta do cateter quando ela for colocada na máquina para evitar e reduzir a exposição prolongada do cateter aberto ao ar. A saída do cateter sem inflamação pode ser limpa com soro fisiológico, e a saída do cateter com secreções pode ser limpa com desinfetante. Além disso, os pacientes devem ser educados para prestar atenção à limpeza diária e fixar e proteger adequadamente o cateter para evitar danos por tração.

Como Cistanche trata doenças renais?

Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos sobrerimsaúde.

A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.

Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.

Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.

Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.

Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de produtos residuais e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.

Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.

Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.