Dez passos para tratar a doença renal crônica

A prevalência de doença renal crônica em adultos chineses é de 10,8%, e existem centenas de milhões de pessoas que sofrem de doença renal crônica na China. A prevalência total de diabetes em adultos chineses é de 12,8%, e há cerca de 120 milhões de pessoas com diabetes em meu país. Em outras palavras, o número de pacientes com doença renal crônica em meu país não é muito menor do que o de pacientes diabéticos. Mas no entendimento das pessoas, as pessoas com diabetes estão por toda parte, mas não há muitos pacientes com doença renal crônica. As pessoas geralmente ignoram a existência de doença renal crônica.

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Clinicamente, muitas vezes verifica-se que algumas pessoas que não têm doenças renais, como "dor lombar" e "má função sexual", vão ao departamento de nefrologia para tratamento médico, mas fecham os olhos para os reais problemas renais, como como proteinúria, hematúria, hipertensão, etc.; problemas renais, Em vez de controlar os fatores de risco, tente todos os meios para "suplementar". Pode-se dizer que a nefrologia é uma das profissões médicas com a mais grave "poluição" de mal-entendidos em saúde.

Como tratar a doença renal crônica.

Avalie a condição

A doença renal crônica não é uma doença. Portanto, para descobrir a doença renal, devemos primeiro identificar a causa, avaliar a condição e se há complicações e formular um plano de tratamento de acordo com a condição. A avaliação do estado geral deve seguir os seguintes princípios:

Qual é a causa?

Antes de tudo, é necessário esclarecer a causa, se é uma doença renal primária, como glomerulonefrite crônica, ou dano renal causado por outras doenças, como nefropatia diabética, nefropatia hipertensiva, nefrite lúpica, nefrite purpúrica, nefropatia gotosa, etc. A glomerulonefrite também tem um tipo claro de nefropatia por IgA, nefropatia membranosa ou nefropatia de alteração mínima. Algumas doenças podem ser diagnosticadas por exames de sangue, e muitas doenças podem exigir biópsia renal para diagnóstico patológico. A mesma proteinúria, diferentes causas e métodos de tratamento não são os mesmos.

O que é a quantificação de proteínas na urina?

A gravidade da doença pode ser julgada de acordo com a proteína quantitativa da urina e o efeito do tratamento também pode ser avaliado. Por exemplo, na nefropatia por IgA, se a quantificação de proteínas na urina for inferior a 1 g/d, os hormônios não são necessários e, se a quantificação de proteínas na urina for superior a 1 g/d, geralmente é usada terapia hormonal.

O que é pressão arterial?

De um modo geral, a presença ou ausência de hipertensão é um indicador importante para julgar a gravidade da doença renal, e a pressão arterial também é um alvo importante para o tratamento da doença renal crônica.

Como é a função renal?

Kidney function, especially serum creatinine, is an important indicator for grading the severity of chronic kidney disease. For example, serum creatinine >700µmol/L ou taxa de filtração glomerular<15ml in="" is="" diagnosed="" as="">

O que é hemoglobina?

A doença renal é dividida em aguda e crônica, e a insuficiência renal também é dividida em insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica. A quantidade de hemoglobina e a presença ou ausência de anemia são indicadores importantes para distinguir a insuficiência renal aguda da insuficiência renal crônica.

Para dar um exemplo simples, encontrar um aumento na creatinina sérica significa insuficiência renal. Mas essa insuficiência renal é aguda ou crônica? De um modo geral, se não houver anemia, a possibilidade de insuficiência renal aguda é alta e, se houver anemia ao mesmo tempo, a possibilidade de insuficiência renal crônica é alta.

Que tal outras métricas?

Qual o tamanho dos rins? Existe um distúrbio do metabolismo do cálcio e do fósforo? Se há edema, insuficiência cardíaca e outras complicações. Por exemplo, o rim tem 10 cm de comprimento e o córtex tem 1,5 cm. Se o rim encolher ou o córtex do rim ficar mais fino, isso significa que o curso da doença renal é mais longo.

Tratamento para doença renal crônica

Independentemente da causa da doença renal crônica, as medidas gerais de tratamento se resumem em três pontos: tratamento da causa; controle da pressão arterial e proteína na urina; tratamento sintomático. O objetivo do tratamento da doença renal crônica é retardar o dano renal e evitar o desenvolvimento de uremia. As medidas específicas incluem:

Controlar a doença renal e tratar a doença primária

Controlar a causa e tratar a doença primária pode controlar fundamentalmente a progressão da doença renal crônica.

In primary glomerulonephritis, in general, IgA nephropathy, urine protein quantification >1 g/d requires hormones; membranous nephropathy, minimal change nephropathy, etc., urine protein quantification >3,5 g/d requer hormônios.

Para nefropatia por IgA, se a proteína na urina for superior a 1 g/d e a função renal estiver prejudicada, a terapia imunossupressora combinada deve ser combinada com base em hormônios; nefropatia membranosa requer terapia imunossupressora combinada.

O tratamento da nefrite purpúrica é o mesmo da nefropatia por IgA.

Lúpus eritematoso sistêmico, nefrite por vasculite sistêmica de pequenos vasos e outras doenças autoimunes requerem hormônios combinados com terapia imunossupressora.

A causa raiz da nefropatia diabética é o alto nível de açúcar no sangue, por isso é necessário controlar rigorosamente o açúcar no sangue; a causa raiz da nefropatia hipertensiva é a pressão alta, por isso é necessário diminuir a pressão arterial; nefropatia gotosa deve diminuir o ácido úrico e etc.

Em suma, o tratamento para a causa é o tratamento mais eficaz.

Pacientes com doença renal devem controlar rigorosamente a pressão arterial

A hipertensão arterial geralmente ocorre após lesão renal, chamada hipertensão renal, e a pressão alta, por sua vez, acelera a deterioração da função renal. Quanto maior a pressão arterial, mais rápida a deterioração da função renal. Além disso, as complicações cardiovasculares e cerebrovasculares são a principal causa de morte na doença renal crônica, das quais a hipertensão desempenha o "pior" papel.

O controle da pressão arterial é uma das medidas mais eficazes para retardar o declínio da função renal, e o controle da pressão arterial também pode reduzir significativamente a ocorrência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.

Estudos mostraram que uma redução média de 20mmHg na pressão arterial sistólica está associada a um risco 47% menor de uremia e um risco 39% menor de morte cardiovascular. Portanto, o controle da pressão arterial é o principal tratamento da doença renal crônica e deve ser usado durante todo o tratamento da doença renal crônica.

No passado, acreditava-se que pacientes com doença renal crônica e proteinúria deveriam controlar a pressão arterial abaixo de 130/80mmHg; as últimas diretrizes do KDIGO recomendam que os pacientes com doença renal crônica, independentemente de terem proteinúria, diabetes ou idade, devem manter a pressão arterial sistólica abaixo de 120mmHg. Na escolha das drogas anti-hipertensivas, os BRA (droga anti-hipertensiva Sartan) ou IECA (droga anti-hipertensiva Puri) devem ser a primeira escolha, ambos têm o efeito de diminuir a pressão arterial, diminuir a proteína urinária e retardar o dano renal. Mas os dois não podem ser usados ​​juntos, apenas um deles pode ser selecionado.

Além disso, o sacubitril e o valsartan recém-listados também têm o efeito dos medicamentos BRA e também podem ativar o sistema de peptídeo natriurético, reduzir a pressão arterial, diminuir a proteína na urina e retardar os danos nos rins, ao mesmo tempo que controlam a insuficiência cardíaca e a insuficiência renal e são mais seguro do que o ARB.

A pressão arterial na doença renal crônica é muito difícil de controlar. Além de IECA e BRA, outros tipos de anti-hipertensivos são frequentemente usados ​​em combinação, como antagonistas de cálcio de ação prolongada, diuréticos, betabloqueadores e até alfabloqueadores.

Reduzir a proteína urinária em pacientes com doença renal

A proteinúria é originalmente o resultado de danos nos rins, mas a proteinúria maciça, por sua vez, agrava os danos nos rins. Quanto maior a quantidade de proteína na urina, mais rápida é a deterioração da função renal. Portanto, a redução da proteína urinária também é um dos principais tratamentos para a doença renal crônica.

O objetivo de controle da proteinúria é que a proteína quantitativa da urina esteja abaixo de 0,3g/d. Em termos de seleção de medicamentos, além dos já mencionados sartans ou anti-hipertensivos do tipo espinhoso, os recém-comercializados antidiabéticos do tipo gliflozina (inibidores de SGLT2) como canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina, além de hipoglicemiantes, também tem um efeito claro de redução de proteínas urinárias e proteção renal.

Um grande número de estudos confirmou que, além de reduzir a proteinúria da nefropatia diabética, os hipoglicemiantes do tipo Lissin também têm efeitos redutores da proteinúria e protetores dos rins na nefropatia não diabética com proteinúrias, como nefropatia por IgA e nefropatia membranosa.

Atualmente, acredita-se que os anti-hipertensivos do tipo sartan e os proteoglicêmicos sejam a melhor combinação de tratamento para nefropatia diabética e nefropatia não diabética complicada com proteinúria.

Pacientes com doença renal devem controlar rigorosamente sua dieta

Para a doença renal crônica, a primeira coisa a fazer é comer uma dieta pobre em sal e controlar rigorosamente a ingestão de sal, abaixo de 5g ou menos por dia. Se a função renal diminuir, também é necessária uma dieta com baixo teor de sal, baixo teor de gordura, alta qualidade e baixa proteína, com uma pequena quantidade de proteína e proteínas de alta qualidade, como leite, ovos e carne refinada.

Com base em uma dieta pobre em proteínas de alta qualidade, também pode ser combinado com o tratamento Kaitong (alfa-cetoácido composto), que não apenas suplementa aminoácidos essenciais, reduz a carga nos rins, mas também combina nitrogênio de uréia para melhorar o metabolismo das proteínas.

Correção da anemia renal em pacientes com doença renal

anemia renal ocorre quando a função renal é prejudicada. A própria anemia pode acelerar a insuficiência renal e aumentar os danos ao coração e ao cérebro. A correção da anemia renal também é uma importante medida de tratamento para conter a progressão da insuficiência renal e prevenir doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Em pacientes com insuficiência renal crônica, a meta de controle da hemoglobina é de 110~130g/L.

O tratamento clássico é o uso de eritropoietina, suplementos de ferro intravenosos ou orais, etc. O roxadustat, o último medicamento especial para o tratamento da anemia renal, tem melhores efeitos e menos efeitos colaterais, podendo também usar menos ferro.

Tratamento de distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo causados ​​por doença renal

Depois derimfunçãoestiver danificado, haverá distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo secundário, osteoporose, fraturas patológicas, calcificação vascular, estenose arterial, coceira na pele e outros sintomas.

Pacientes leves devem ser suplementados com cálcio ativo e vitamina D para corrigir distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo; pacientes graves também devem fazer uso de vitamina D intravenosa, como paricalcitol, além de medicamentos calcimiméticos e hipofosfatêmicos, como silaram e carbonato de lantânio.

Tratamento sintomático de pacientes com doença renal

Inchaço diurético, correção de acidose e assim por diante. O edema da doença renal crônica aumentará a carga sobre o coração e induzirá a insuficiência cardíaca, por isso é necessário diurético e inchaço a tempo. Após o declínio da função renal, ocorre acidose metabólica devido ao acúmulo de resíduos metabólicos, e a acidose metabólica agrava a hipóxia tecidual, induz hipercalemia e pode ser fatal. Portanto, a acidose também deve ser corrigida a tempo.

Pacientes com doença renal evitam abuso de drogas

Pode-se dizer que alguns pacientes urêmicos podem não ser decorrentes do agravamento da doença, mas sim do uso abusivo de medicamentos para o tratamento da doença renal ou a chamada “proteção renal”. O dano renal causado por drogas sempre ocorreu, mas muitas vezes é ignorado. Pacientes renais crônicos devem minimizar o uso de analgésicos antipiréticos (anti-inflamatórios não esteroides), antibióticos aminoglicosídeos e medicamentos tradicionais chineses contendo ácido aristolóquico e metais pesados.

Uso de desintoxicação intestinal para tratar nefropatia

A maioria dos resíduos metabólicos é excretada pelos rins, mas depois que a função renal diminui, a desintoxicação dos intestinos aumenta de forma compensatória. Os adsorventes, como o carvão ativado medicinal, usam esse mecanismo para reduzir a creatinina. Além disso, alguns medicamentos recém-desenvolvidos, como o medicamento redutor de potássio Ribezo, resina redutora de potássio, medicamentos redutores de fósforo Silam e carbonato de lantânio, também usam o mecanismo de "desintoxicação" intestinal para exercer efeitos redutores de potássio e fósforo .

Terapia de substituição renal

Se a doença renal se agravar e progredir para doença renal terminal (uremia), deve ser realizada terapia de substituição renal, incluindo hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal. A qualidade de vida após o transplante renal é a melhor, mas com poucos espécimes e custos elevados, os pacientes comuns ficam muitas vezes intimidados.

A hemodiálise é amplamente realizada, mas prejudica a função renal residual, sobrecarrega o coração e corre para o hospital três vezes por semana, o que também afeta o trabalho do paciente.

A diálise peritoneal é um método de substituição renal subestimado. A vantagem da diálise peritoneal é proteger a função renal residual, com pouco impacto na função cardíaca, podendo ser tratada em casa. O uso de uma máquina de diálise peritoneal pode garantir que o fluido de diálise peritoneal não precise ser trocado com frequência durante o dia, não afete o trabalho e tenha uma alta qualidade de vida. O manejo fechado durante a epidemia tornou cada vez mais proeminentes as vantagens da diálise peritoneal. A diálise peritoneal é recomendada para pacientes com uremia com alto nível de conhecimento sobre higiene.

Qual é a melhor erva para doença renal--Cistanche

Cistancheé uma das nove ervas de fadas chinesas. É tão famoso quanto o ginseng, Ganoderma lucidum e Cordyceps Sinensis. O efeito medicinal do Cistanche está listado como o mais alto grau no "Clássico da Matéria Médica de Shen Nong", por isso tem sido usado como um material medicinal tradicional chinês na China por mais de 2,000 anos. Estudos modernos de atividade farmacológica mostraram que Cistanche é rico emfeniletanoideglicosídeoscomverbascosideeechinacosidecomo os componentes icônicos, que podem aumentar aproliferaçãotaxa de células renais humanas em 8-10 vezes.Cistanchepode proteger as células tubulares renais, prevenir lesões intersticiais renais, diminuir a taxa derimfalha, e também prevenir efetivamente infecções bacterianas secundárias em pacientes comcrônicarimfalha.

para mais informações:ali.ma@wecistanche.com