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David Andrés Castañeda Millán1 · William Fajardo‑Cediel2 · Verónica Tobar‑Roa3 ·

Herney Andrés García‑Perdomo4 · Ana María Autrán‑Gómez5

Aceito: 5 de setembro de 2021

© O(s) autor(es), sob licença exclusiva da Springer Science plus Business Media, LLC, parte da Springer Nature 2021

Cistanche pode melhorar a função renal

Abstrato

Objetivo da análise As pandemias de COVID-19 afetaram gravemente a América Latina. Isso resultou em resultados clínicos adversos associados ao SARS-CoV-2-, mas também em deterioração social e econômica. Consequentemente, gerou um impacto negativo signifcativo na doação de órgãos erimtransplantação(KTx) em nossa região, levando a um impacto negativo na sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Por esse motivo, este artigo teve como objetivo descrever as estratégias logísticas, organizacionais e clínicas aplicáveis ​​para mitigar o efeito da pandemia de COVID-19 na doação e transplante de rim em nossa região. Achados Recentes Absenteísmo às sessões de hemodiálise em pacientes em estágio finalrenaldoença foi descrita em até 54 por cento na América Latina. Não surpreendentemente, houve uma redução na doação de órgãos e transplantes entre 21 e 59 por cento. Além disso, há uma incidência maior de testes positivos para COVID-19 na população da lista de espera do que os receptores de KTx (9,9%). No entanto, houve uma maior taxa de mortalidade em receptores de KTx do que a população em lista de espera (32 por cento).

Além disso, 59 por cento dos doadores vivosrimtransplanteprogramas suspenderam a avaliação de novos doadores devido à pandemia de COVID- 19.

Resumo Ao longo deste manuscrito, resumimos algumas dicas práticas para retomar a doação de órgãos e KTx durante pandemias na América Latina, como seleção de doadores e receptores saudáveis, triagem universal de SARS-CoV-2, implementação de caminhos acessíveis para COVID-19 , e telessaúde como padrão, e adiando todas as visitas não urgentes.

Palavras-chave Captação de tecidos e órgãos · Transplante de órgãos ·Rimtransplante · SARS-CoV-2 · COVID-19

A América Latina é uma das regiões mais afetadas. Suas consequências resultaram em desfechos adversos associados ao SARS-CoV-2 (casos de infecções e mortes) e o impacto negativo no campo socioeconômico. O processo de vacinação tem sido relativamente lento na região. Embora alguns países tenham feito progressos significativos na vacinação, o impacto de novos surtos pandêmicos continua a colocar nossos sistemas de saúde em crise.

Há anos nossa região mantém taxas estáveis ​​de doação de falecidos que não atendem à demanda por transplantes. Em 2017, foram 667 casos por milhão de habitantes de pacientes com necessidade derenalsubstituição na América Latina [1], enquanto a maioria da região teve uma taxa de doação falecido que não ultrapassou 19 doadores por milhão de habitantes [2]. Apenas 12.806rimtransplantes foram realizados (34,2 por cento com doadores vivos) [3].

Todos esses fatores podem gerar um impacto negativo significativo na doação de órgãos erimatividade de transplante renal (KTx) em nossa região, efeitos negativos na sobrevida e qualidade de vida de quem espera por um transplante renal e limitações no acesso à doação de órgãos como opção de cuidado especializado em fim de vida para pacientes com morte encefálica. Por esse motivo, este artigo visa coletar algumas estratégias clínicas e logísticas úteis para mitigar o efeito da pandemia de COVID-19 na doação e transplante de rim em nossa região.

Efeitos durante o primeiro ano da pandemia de COVID‑19 na doação de órgãos eRimTransplante na América Latina

Não há dados oficiais regionais consolidados, mas há muitas experiências regionais publicadas com um denominador comum: queda signifcativa na doação de órgãos erimtaxas de transplante. Na Argentina, houve uma redução de 59% na doação de órgãos falecidos [4]. Da mesma forma, em algumas regiões brasileiras, houve redução de 67,9% e 89,3% nos procedimentos de doação e transplante de órgãos, respectivamente [5]. No Uruguai, houve um decréscimo de 23,2% narimprocedimentos de transplante [6]. No México, os procedimentos de captação e transplante de órgãos foram interrompidos por 6 meses, entre abril e agosto [7], e, segundo dados oficiais, houve uma diminuição de 52,3% no total de doadores de órgãos cadavéricos e 52,6% por cento nos procedimentos de transplante de rim que foram feitos durante 2020 [8]. No Chile, houve uma diminuição de 21,43% nos transplantes de órgãos [9]. No Equador, houve redução de 69% no número total de transplantes realizados em relação ao ano anterior; lá, a diminuição de transplantes renais que foram feitos com enxerto cadavérico foi de 77% [10, 11]. Na Colômbia, durante o primeiro semestre de 2020, houve uma diminuição de 47% no número de doadores de órgãos falecidos, uma diminuição de 44% no número de transplantes renais e uma diminuição de 37% nos transplantes de órgãos sólidos realizados [12].

Danos colaterais à doação de órgãos eRimTransplante Durante a Pandemia COVID-19

Essa pandemia afetou a capacidade de atendimento hospitalar em muitas regiões do mundo, deslocou o atendimento clínico com priorização para os pacientes gravemente acometidos pela COVID-19 e impôs medos em pacientes em lista de espera para transplante de órgãos devido ao risco de adquirir infecção por COVID-19 [13, 14]. Muitos pacientes na lista de espera preferem ser transplantados após o término da pandemia [15, 16, 17•]. Todos esses fatores têm aumentado as taxas de mortalidade nas listas de espera de transplantes.

Nos EUA, a mortalidade da lista de espera do KTx foi 37% maior durante a fase inicial da pandemia [18•]. Na Argentina, também foi descrito um aumento de 4% na mortalidade na lista de espera para transplante de fígado [4]. Alguns autores sugeriram que a pandemia de COVID-19 é responsável por um excesso de morte que foi 50% maior na população da lista de espera KTx do que nos receptores KTx. Este fato está intimamente relacionado com a intensidade da circulação regional do vírus [19]. No Reino Unido, um risco maior de teste positivo (RT-PCR) para SARS-CoV{10}} foi observado em pacientes na lista de espera de transplante de órgãos sólidos do que em receptores de transplante [20]. Apesar das estratégias de mitigação e isolamento implementadas em um centro brasileiro, até 17% dos receptores de KTx adquiriram infecção por COVID{14}} durante a internação pós-operatória [21•].

Na Colômbia, 16,7 por cento dos pacientes na lista de espera de órgãos sólidos para transplante testados para SARS-CoV-2 foram positivos. O risco de mortalidade por infecção por SARS-CoV-2 em receptores de transplante ou pacientes em lista de espera foi três vezes maior do que na população geral [22].

Na América Latina, o absenteísmo das sessões de hemodiálise foi descrito em até 54% devido à pandemia de COVID-19. Além disso, 36 por cento dos centros tiveram escassez de medicamentos imunossupressores [23].

Recentemente, Hilbrand et al. [24] determinado através da análise da base de dados ERACODA (EuropeanRenalBanco de dados da Association COVID-19) que as taxas de admissão para cuidados hospitalares são mais altas em pacientes em diálise ou receptores de KTx com SARS-CoV-2 do que na população geral afetada por COVID{{6} } (89 e 70 por cento, respectivamente). A probabilidade de morte dentro de 28 dias após a aquisição da infecção por SARS-CoV-2 foi de 25 por cento em pacientes em diálise (IC de 95 por cento: 20,2–30 por cento), 21,3 por cento em receptores KTx (IC 95 por cento: 14,3–30,2 por cento), e 11,4 por cento na população em geral. Além disso, a mortalidade por infecção por SARS-CoV-2 foi menor em pacientes na lista de espera ou em diálise do que os receptores de KTx durante o primeiro ano após o transplante (HR 0,16, IC 95%: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Mohamed et ai. [25••] descreveram uma incidência de COVID- 19 maior na população da lista de espera em comparação com os receptores de KTx (9,9% vs. 1,9%, p: < 0,001),="" mas="" a="" taxa="" de="" mortalidade="" foi="" maior="" nos="" receptores="" ktx="" em="" comparação="" com="" a="" população="" da="" lista="" de="" espera="" (32="" por="" cento="" vs.="" 15="" por="" cento).="" outros="" autores="" [26••]="" descreveram="" taxas="" de="" mortalidade="" de="" 32%="" em="" receptores="" ktx="" com="" sars-cov-2,="" e="" variáveis="" ​​como="" idade,="" frequência="" respiratória="" mais="" alta="" e="" tfge="" mais="" baixa="" são="" preditores="" de="" mortalidade="" nessa="" população.="" um="" grupo="" francês="" [27]="" descreveu="" taxas="" mais="" altas="">rimnecessidade de lesão e diálise em receptores de KTx com COVID{{0}} em comparação com a população em geral (46,1 por cento vs. 11,2 por cento, p: < 0.001="" e="" 12,7="" por="" cento="" vs.="" 8,1="" por="" cento="" p:="" 0,023,="" respectivamente).="" foi="" determinado="" que="" o="" risco="" de="" mortalidade="" é="" 28%="" maior="" em="" receptores="" ktx="" com="" sars="" cov-2="" em="" comparação="" com="" pacientes="" selecionados="" em="" diálise="" (hr:="" 1,28,="" ic="" 95%:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

Finalmente, uma recente pesquisa internacional aprovada pela American Society of Transplantation revelou que 59% dos doadores vivosrimos programas de transplante suspenderam a avaliação de novos doadores devido à pandemia de COVID-19 [29] (ver Tabela 1).

Como garantir uma atividade segura e racional de doação de órgãos e KTx na América Latina durante a pandemia de COVID‑19?

A saturação dos sistemas de saúde, dos leitos hospitalares, das unidades de terapia intensiva e do pessoal de saúde para atendimento clínico durante a pandemia são fatores relevantes e determinantes quando se considera a possibilidade de se alcançar uma prática segura de transplante de doação de órgãos hoje. Não pode haver atividades de doação ou transplante de órgãos se nossos sistemas nacionais de saúde estiverem em colapso ou se as vias de cuidado de doação e transplante não garantirem segurança em três níveis: segurança para atividades hospitalares e pessoal de saúde, casal doador/receptor e para a equipe de captação e transplante de órgãos [30, 31].

É preciso entender a magnitude do problema clínico gerado pela suspensão do KTx durante a pandemia. Como consequência desse comportamento, os recursos disponíveis para o atendimento rotineiro de pacientes em diálise podem ser saturados, e a mortalidade e o número de pacientes em lista de espera podem aumentar em nossa região [32]. Existem modelos experimentais e simulados na pandemia de COVID-19 para mitigar o impacto negativo. O anterior demonstra os benefícios de sobrevivência para pacientes na lista de espera que acessam o KTx na maioria dos cenários de pandemia possíveis [33] e apoiam a ideia de que é desnecessário suspender todas as cirurgias de KTx durante a pandemia de COVID-19. Algumas sociedades científicas têm recomendado a suspensão da atividade de transplante apenas em cenários selecionados e de acordo com a dinâmica da pandemia local [34].

A seleção de possíveis doadores falecidos deve incluir a categorização de risco de acordo com [35] o seguinte:

Histórico de exposição à COVID-19 (histórico de viagem, residência em área com alta circulação viral, contato recente e próximo com pacientes positivos para COVID-19, tempo de internação).

História clínica (incluindo sintomas respiratórios inferiores, febre, anosmia nas últimas três semanas antes da declaração de morte encefálica).

Achados radiológicos (CXR ou TC de tórax) e resultados de SARS-CoV-2 RT-PCR (Recomenda-se um protocolo de triagem universal para todos os doadores usando amostras do trato respiratório inferior obtidas nas 24 h anteriores à captação de órgãos).

Não é recomendado aceitar para transplante os órgãos de um doador em morte encefálica com RT-PCR positivo para SARS CoV-2 ou com quadro clínico altamente sugestivo de infecção por COVID-19 [36–38] . No entanto, é possível aceitar doadores com histórico de SARS-CoV-2 após pelo menos 14 dias (para doadores não de pulmão) e 21 dias (para doadores de pulmão) desde a resolução dos sintomas com a disponibilidade de um teste negativo (RT-PCR) para SARS-CoV-2 [39]. Algumas organizações científicas líderes neste campo recomendam priorizar os processos de doação que incluem doadores de risco padrão e evitar processos com doadores de critérios expandidos durante o

Pandemia de COVID-19 [40•• , 41]. Algumas experiências internacionais recomendam estabelecer caminhos acessíveis ao COVID-19 para proteger os processos de doação [42].

Alguns autores sugerem que é necessário minimizar as viagens das equipes de captação de órgãos para minimizar o risco de exposição ao COVID-19 e priorizar os processos de doação, incluindo doadores jovens e saudáveis, com base nas potenciais vidas salvas que poderiam ser gerado através destes processos [43•].

Recomenda-se manter ativo e pronto para KTx (de acordo com a dinâmica da pandemia local) a pacientes altamente sensibilizados (caso de proceder ao KTx com doador compatível), aqueles com problemas de acesso à diálise, KTx preemptivo e aqueles sem comorbidades ou idade avançada (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Em relação ao KTx com doador vivo, é preciso entender que se trata de um procedimento eletivo não urgente; portanto, é possível adiar o procedimento cirúrgico para execução em período de baixa circulação viral. É necessário orientar o casal doador/receptor sobre os riscos inerentes à pandemia para realizar este procedimento [46]. Recomenda-se realizar este tipo de cirurgia fora do pico da pandemia e após garantir a disponibilidade de recursos hospitalares (incluindo vias acessíveis COVID-19), a ausência de sintomas respiratórios e a disponibilidade de testes negativos (RT-PCR) para SARS-CoV-2 no casal doador/receptor [47].

Outras recomendações logísticas para cuidados pós-transplante seguros durante a pandemia incluem o seguinte (ver Tabela 2):

A consulta de transplante não urgente deve ser adiada [41, 48].

Fornecer medicamentos imunossupressores adicionais para receptores de KTx para mitigar o efeito de atrasos inesperados resultantes de fechamentos e quarentenas programados [41].

Implementar a telemedicina como parte dos cuidados pós-transplante padrão durante uma pandemia [49].

Para proteger a equipe médica adequadamente, preste atenção ao status sintomático e implemente o isolamento precoce de qualquer membro da equipe suspeito de infecção por COVID-19. [50].

Não se esqueça do risco de transmissão interinstalações através da equipe médica; a triagem periódica para SARS-CoV-2 é recomendada de acordo com a dinâmica da pandemia local [41].

Conclusões

A pandemia de COVID-19 afetou significativamente a doação e o transplante em todo o mundo; A América Latina possui variáveis ​​sociais, demográficas e políticas que podem aumentar esse impacto negativo. É necessário implementar medidas para mitigar o efeito da COVID-19 nos processos de doação e transplante de nossa região para continuar levando vida a quem precisa durante a pandemia.

Agradecimentos Os autores agradecem à Confederação Americana de Urologia pelo convite para participar deste notável volume e seu apoio durante a preparação do manuscrito.

Conformidade com os padrões éticos

Conflito de Interesse Nenhum.

Direitos Humanos e Animais e Consentimento Informado Este artigo não contém estudos com seres humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.