Comece implementando o melhor medicamento para obter um tratamento justo e adequado para doenças renais!
Mar 14, 2024
Dada a actual incidência crescente de doença renal crónica em todo o mundo e a falta geral de conhecimento público sobre a prevenção e tratamento da doença, a Sociedade Internacional de Nefrologia e a Aliança Internacional de Fundos Renais propuseram conjuntamente que a segunda quinta-feira de Março de cada ano fosse determinada a partir de 2006. O Dia Mundial do Rim visa aumentar a consciencialização sobre a doença renal crónica e as doenças cardiovasculares e mortalidade relacionadas e destacar a necessidade global urgente de detecção precoce e prevenção da doença renal crónica. 14 de março de 2024 é o 19º Dia Mundial do Rim. O tema desta vez é “Promovendo a igualdade médica e otimizando as práticas de medicação”.
Neste dia especial, o Yimaitong Kidney Channel teve a honra de convidar a acadêmica Liu Zhihong, diretora do Eastern Theatre Command General Hospital e do National Kidney Disease Clinical Research Center, e conduziu uma entrevista relevante com ela com base no tema deste ano. Espero que esta entrevista possa ajudar mais pessoas a compreender a situação atual do diagnóstico e tratamento da doença renal, bem como a direção na qual médicos, pacientes e até mesmo a sociedade como um todo podem trabalhar juntos.
Questão 1:
O tema do Dia Mundial do Rim deste ano é “Promover a igualdade médica e otimizar as práticas de medicação”. Na prática clínica diária, por diversos motivos, nem todos os pacientes com doença renal podem receber o melhor manejo medicamentoso. No seu dia a dia de trabalho, quais são os motivos que podem fazer com que os pacientes com doença renal não recebam o melhor tratamento?
Acadêmico Liu Zhihong: A Sociedade Internacional de Nefrologia definiu o tema do Dia Mundial do Rim deste ano como "Saúde Renal para Todos - Promovendo o Acesso Equitativo aos Cuidados Médicos e a Implementação dos Melhores Medicamentos", o que mostra que o acesso equitativo aos cuidados médicos e a implementação de os melhores medicamentos foram alcançados no campo das doenças renais. É uma questão proeminente em todo o mundo. Quais são os motivos específicos que podem fazer com que os pacientes com doença renal não recebam o melhor tratamento? Em primeiro lugar, precisamos compreender o diagnóstico atual e a situação do tratamento dos pacientes com doença renal crônica (DRC). De modo geral, suas características podem ser resumidas como "três altos e um baixo": alto risco A taxa de morbidade, a alta taxa de incapacidade, os altos custos médicos e a baixa taxa de conscientização tornaram-se importantes questões de saúde pública que colocam em risco a saúde humana em escala global. Em termos de prevalência, estima-se que o número de pacientes com DRC em todo o mundo seja de cerca de 850 milhões, e o número de pacientes no meu país seja de quase 110 milhões. De acordo com o Estudo Global Burden of Disease, mais de 3,1 milhões de pessoas morreram de insuficiência renal em 2019, tornando-a o sétimo principal factor de risco de morte a nível mundial. Embora uma grande proporção da DRC possa ser prevenida através de estilos de vida saudáveis, prevenção e controle de fatores de risco, prevenção de lesão renal aguda, otimização da saúde materno-infantil e tratamento medicamentoso racional, nem todos os pacientes com doença renal podem receber tratamento ideal diariamente. prática clínica. As principais razões para o gerenciamento de medicamentos são as seguintes:
As baixas taxas de diagnóstico precoce e as baixas taxas de conscientização são os maiores obstáculos que impedem os pacientes com DRC de obter tratamento adequado. A julgar pelos resultados da investigação, os pacientes com DRC têm uma taxa de conhecimento muito baixa do diagnóstico da sua doença. 80% a 95% dos pacientes em todo o mundo não conhecem os resultados do seu diagnóstico. Isso faz com que muitos pacientes percam a melhor oportunidade de tratamento, o que inevitavelmente leva à progressão para insuficiência renal terminal (DRT).
As diferenças na aceitação por parte dos médicos de novos tratamentos com evidências claras resultaram num baixo uso clínico dos melhores tratamentos recomendados pelas diretrizes. A experiência histórica mostra que são necessários, em média, 17 anos para que um novo tratamento passe da evidência clínica para a prática diária. Por exemplo, os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECAs ou BRAs), embora estes medicamentos sejam conhecidos há décadas por terem importantes efeitos protetores sobre a função renal e cardíaca em pacientes com DRC, de acordo com dados reais de registros eletrônicos de saúde, seu uso permanece baixo, com estatísticas dos EUA indicando apenas 20-40% de uso. Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) são um desenvolvimento importante no campo da DRC nos últimos anos. Adicionar inibidores de SGLT2 ao tratamento padrão de pacientes com DRC pode reduzir os riscos de declínio da TFGe, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular em aproximadamente 40%. Contudo, o uso clínico de inibidores do SGLT2 é obviamente insuficiente. Na coorte CURE-CKD, apenas 5% dos pacientes com DRC usaram inibidores de SGLT2 por mais de 90 dias. Além dos inibidores do SGLT2, no diabetes tipo 2, foi demonstrado que os antagonistas dos receptores mineralocorticóides não esteróides (fennelidona) reduzem ainda mais a progressão da DRC, a função renal e outros tratamentos padrão, como os inibidores do SRA. Risco de falha, eventos cardiovasculares e morte. Os dados de análise de subgrupo de pacientes chineses no estudo FIDELIO-DKD mostraram que o risco relativo de eventos de endpoint composto renal no grupo de tratamento com fenceline foi significativamente reduzido em 41% em comparação com o grupo de controle com placebo, e o risco de eventos de endpoint composto cardiovascular foi reduzido em 25%. A população chinesa com DRC relacionada ao diabetes tipo 2 demonstrou excelentes benefícios renais e cardíacos. Este estudo fornece novas evidências importantes para retardar a progressão da DRC e melhorar o prognóstico do paciente. Também precisa urgentemente ser promovido na prática clínica.
Fatores associados à adesão do paciente. O tratamento da DRC é um processo de tratamento abrangente e de longo prazo, e a adesão do paciente também é um fator importante na determinação dos resultados do tratamento. As principais razões para a má adesão são a rejeição de reações adversas aos medicamentos, a incerteza sobre a eficácia dos medicamentos, a atenção insuficiente à doença, o excesso de tipos e horários de toma dos medicamentos, o esquecimento por parte dos pacientes ou cuidadores, bem como o elevado custo do tratamento e a relação entre pacientes e pacientes. Comunicação insuficiente dos médicos, etc.
A influência de fatores como políticas médicas e de saúde e seguro médico. Desde o lançamento do Plano de Acção para as Doenças Não Transmissíveis da Organização Mundial de Saúde em 2013, a proporção de países em todo o mundo com planos nacionais para as doenças não transmissíveis e unidades dedicadas às doenças não transmissíveis tem aumentado ano após ano, mas a DRC só está incluída nas doenças não transmissíveis em cerca de metade dos países. os países. estratégias de doenças. O alto custo do tratamento da DRC também é um importante obstáculo que impede os pacientes de obterem o melhor tratamento. À medida que a DRC progride, os custos do tratamento aumentam exponencialmente, não só devido ao custo da diálise e do transplante, mas também devido às múltiplas comorbilidades e complicações que se acumulam ao longo do tempo. Em 2021, o custo dos serviços de seguro médico para todos os pacientes com DRC nos Estados Unidos será de 86,1 mil milhões de dólares (representando 22,6% da despesa total). A cobertura do seguro médico e as taxas de reembolso são cruciais para os pacientes com DRC.
Para melhorar o prognóstico a longo prazo dos pacientes com DRC, é indispensável promover a igualdade médica e otimizar as práticas de medicação. Devemos aproveitar o Dia Mundial da Doença Renal como uma oportunidade para apelar aos decisores políticos, ao pessoal médico, aos pacientes e à população em geral para trabalharem em conjunto para prestarem atenção à gestão da DRC e à manutenção da saúde renal, reforçarem a formulação de políticas relevantes, a popularização da ciência e a promoção do conhecimento, e promover a acessibilidade aos medicamentos e melhorar a adesão dos pacientes, promover a prevenção e o tratamento de doenças renais em nosso país a um nível mais elevado e contribuir para a "China Saudável".
Questão 2:
O acesso a cuidados médicos equitativos e apropriados também é um grande problema para os pacientes com doença renal em fase terminal. Em particular, a escolha justa de um método adequado de terapia renal substitutiva sempre foi um aspecto digno de discussão. Como você recomenda terapia renal substitutiva adequada para pacientes com doença renal terminal? Como hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal.
A terapia renal substitutiva é um método eficaz para o tratamento de pacientes com doença renal terminal. Pode salvar e manter a vida de pacientes com uremia e melhorar sua qualidade de vida. De acordo com seus diferentes mecanismos de ação, existem três métodos principais de terapia renal substitutiva: hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal. Cada método tem suas vantagens e desvantagens e precisa ser selecionado de acordo com a situação específica do paciente.
A hemodiálise é a terapia de substituição renal mais utilizada. Utiliza principalmente o princípio da osmose e difusão do líquido para remover toxinas e o excesso de água produzido no corpo. A vantagem é que pode remover rapidamente a toxicidade acumulada no corpo, estabilizar o ambiente interno e também controlar com precisão a capacidade, pois o processo de diálise é realizado no hospital e é realizado por equipe médica profissional, a qualidade do processo de diálise é garantido e o período de sobrevivência do paciente é significativamente estendido. O centro de purificação de sangue onde o autor trabalha atende pacientes em diálise há mais de 40 anos. No entanto, as deficiências da hemodiálise também são óbvias. Depois que o paciente inicia a diálise, ele deve ir regularmente ao hospital para tratamento e não pode ser interrompido à vontade, o que terá certo impacto na vida normal e no trabalho do paciente. Em segundo lugar, os pacientes em hemodiálise devem estabelecer acesso vascular adequado, e alguns pacientes com más condições vasculares causarão alguns problemas; além disso, os pacientes em hemodiálise de longo prazo sofrerão de várias complicações, como anemia renal, doença óssea renal, desnutrição, insuficiência cardíaca, calcificação valvar e outras complicações.
A diálise peritoneal também é uma modalidade de tratamento comum para pacientes com doença renal em estágio terminal. O princípio é usar o peritônio como uma membrana semipermeável para trocar solutos e água por meio de alterações na pressão osmótica, substituindo assim o excesso de água e toxinas do corpo na cavidade abdominal. A diálise peritoneal tem como vantagens a não necessidade de equipamentos especiais, pouco impacto na hemodinâmica, pouco impacto na função renal residual, não necessidade de anticoagulação e pouco impacto na vida diária (o paciente e sua família podem realizar a operação sozinhos). A diálise peritoneal pode ser dada prioridade a pacientes com doença renal em estágio terminal, como bebês e crianças, cujo estado cardiovascular é instável, sangramento óbvio ou tendência a sangramento, condições vasculares deficientes ou falência repetida de fístulas arteriovenosas, boa função renal residual e tratamento de hemodiálise é inconveniente esperar. No entanto, as deficiências da diálise peritoneal também limitam a sua aplicação clínica a longo prazo. Como a diálise peritoneal utiliza o omento do próprio corpo, aumenta o risco de infecção por peritonite. Ao mesmo tempo, a depuração de moléculas pequenas não é tão boa quanto a hemodiálise e a perda de proteínas é maior que a da hemodiálise. O próprio paciente Pode ocorrer desnutrição. Além disso, pacientes com extensas aderências peritoneais, lesões na parede abdominal que afetam o cateterismo ou defeitos peritoneais graves não devem optar pela diálise peritoneal.
O transplante renal é um método de implantação cirúrgica de um rim de um doador em um receptor para restaurar a função renal. É o método de tratamento substitutivo renal que mais se aproxima do estado fisiológico. Um transplante renal bem-sucedido pode restaurar totalmente a função renal. Comparado com pacientes em diálise Com melhor qualidade de vida, menor custo de tratamento de manutenção e maior taxa de sobrevivência, tornou-se o método de tratamento preferido para pacientes com doença renal em estágio terminal. No entanto, devido às limitações nas fontes de doadores, o transplante renal não pode ser amplamente utilizado na prática clínica. Após o transplante renal, os pacientes precisam tomar medicamentos imunossupressores por toda a vida para prevenir a rejeição, o que causará efeitos colaterais dos medicamentos e aumentará o risco de infecções e tumores. Além disso, pacientes transplantados renais também apresentam complicações cirúrgicas e doenças primárias no rim transplantado. Problemas como recorrência, rejeição aguda e crônica e infecção têm certo impacto na sobrevida a longo prazo do rim transplantado do paciente.
Em resumo, entre os três métodos de terapia renal substitutiva, vários fatores, como idade do paciente, doença primária, gravidade da doença, função renal residual, fatores familiares, condições econômicas, desejos do paciente, etc., precisam ser considerados de forma abrangente para selecionar o método mais adequado. método adequado para o paciente, e Os três métodos também podem ser alternados de acordo com a condição do paciente para garantir que ele receba o melhor atendimento médico.
Questão 3:
Em comparação com anos anteriores, o logotipo do Dia Mundial do Rim deste ano sofreu mudanças significativas, adicionando verde às cores originais vermelho, amarelo e azul. Além de expressar preocupação com as questões ambientais, o verde também significa que toda a sociedade deve estar atenta às doenças renais. O que você acha que os profissionais de saúde e as organizações de pacientes podem fazer para aumentar a conscientização e o autogerenciamento da doença renal entre os pacientes e o público em geral?
A nefrologia verde é um novo conceito que surgiu no campo das doenças renais nos últimos anos. Tem como objetivo estudar a relação bidirecional entre o meio ambiente e as doenças renais. Por um lado, as alterações ambientais terão um impacto crescente no padrão da doença renal. , por outro lado, o tratamento de doenças renais (especialmente o tratamento de diálise) também é uma causa importante de grandes emissões de carbono e consumo de recursos. Existem provas claras de que as alterações ambientais, especialmente as alterações climáticas, têm e terão cada vez mais um impacto na incidência e distribuição de doenças renais e que o aumento de fenómenos meteorológicos extremos devido às alterações climáticas pode ter efeitos desestabilizadores no tratamento de pacientes com doença renal. ; Pelo contrário, o consumo de recursos e as emissões de gases com efeito de estufa causados pelas atividades médicas também têm recebido mais atenção, especialmente o impacto da diálise no ambiente. A comunidade nefrológica deve desempenhar um papel importante na exploração de práticas médicas amigas do ambiente, utilizando energias renováveis e melhorando a gestão de resíduos. O conceito de doença renal verde é implementado através da gestão, reduzindo a taxa de fluxo do dialisado e fortalecendo o monitoramento do uso de recursos e da geração de resíduos. A adição de elementos verdes ao logótipo do Dia Mundial do Rim deste ano é também uma iniciativa para promover ainda mais o conceito de doença renal verde e apelar a todos para prestarem atenção ao ambiente e às doenças renais.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 anos), obesidade, uso prolongado de medicamentos que podem causar danos renais e histórico de lesão renal aguda devem ser submetidos a exames físicos e exames regulares. Isto pode melhorar a taxa de diagnóstico precoce da DRC e atrasar significativamente a progressão dos pacientes com DRC para doença renal em estágio terminal. Em segundo lugar, os profissionais médicos também precisam de transmitir informações sobre os perigos e as medidas preventivas eficazes da DRC aos departamentos de tomada de decisões sobre políticas de saúde, para fornecer uma base para a formulação de políticas de saúde mais razoáveis. Para os pacientes e as organizações de pacientes, é extremamente crítico melhorar a sua capacidade de gerir a doença. A adesão ao tratamento medicamentoso e as mudanças no estilo de vida diário exigem o esforço conjunto dos pacientes e familiares, trabalho e descanso regulares, evitar a fadiga, evitar o estresse emocional, parar de fumar e beber, uma dieta razoável e outros estilos de vida saudáveis não são fáceis de serem implementados pelos pacientes em seus vidas diárias. Requer a participação conjunta dos familiares e profissionais dos pacientes para alcançar melhores resultados. A capacitação para o autogerenciamento do paciente é dividida em muitos aspectos, como reconhecimento de doenças, controle emocional, autocuidado, gerenciamento de medicamentos, exercício físico, parceria, etc. capacidades de gerenciamento. Capacidade de manejo, por meio de diversas medidas de intervenção como medicamentos, estilo de vida e construção psicológica, para atingir o objetivo de melhorar o prognóstico da doença e melhorar a qualidade de vida.
Como Cistanche trata doenças renais?
Cistancheé um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar vários problemas de saúde, incluindorimdoença. É derivado dos caules secos deCistancheDeserticola, uma planta nativa dos desertos da China e da Mongólia. Os principais componentes ativos da cistanche sãofeniletanóideglicosídeos, equinacósido, eacteosídeo, que demonstraram ter efeitos benéficos na saúde renal.
A doença renal, também conhecida como doença renal, refere-se a uma condição na qual os rins não funcionam adequadamente. Isso pode resultar no acúmulo de resíduos e toxinas no corpo, levando a vários sintomas e complicações. Cistanche pode ajudar a tratar doenças renais através de vários mecanismos.
Em primeiro lugar, descobriu-se que a cistanche tem propriedades diuréticas, o que significa que pode aumentar a produção de urina e ajudar a eliminar resíduos do corpo. Isso pode ajudar a aliviar a carga sobre os rins e prevenir o acúmulo de toxinas. Ao promover a diurese, a cistanche também pode ajudar a reduzir a pressão arterial elevada, uma complicação comum da doença renal.
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos antioxidantes. O estresse oxidativo, causado por um desequilíbrio entre a produção de radicais livres e as defesas antioxidantes do organismo, desempenha um papel fundamental na progressão da doença renal. Ajudam a neutralizar os radicais livres e a reduzir o estresse oxidativo, protegendo assim os rins contra danos. Os glicosídeos feniletanóides encontrados na cistanche têm sido particularmente eficazes na eliminação de radicais livres e na inibição da peroxidação lipídica.
Além disso, descobriu-se que a cistanche tem efeitos antiinflamatórios. A inflamação é outro fator chave no desenvolvimento e progressão da doença renal. As propriedades anti-inflamatórias do Cistanche ajudam a reduzir a produção de citocinas pró-inflamatórias e inibem a ativação das vias obrigatórias da inflamação, aliviando assim a inflamação nos rins.
Além disso, foi demonstrado que a cistanche tem efeitos imunomoduladores. Na doença renal, o sistema imunológico pode estar desregulado, causando inflamação excessiva e danos aos tecidos. Cistanche ajuda a regular a resposta imunológica modulando a produção e atividade de células imunológicas, como células T e macrófagos. Esta regulação imunológica ajuda a reduzir a inflamação e a prevenir maiores danos aos rins.
Além disso, descobriu-se que a cistanche melhora a função renal, promovendo a regeneração dos tubos renais com células. As células epiteliais tubulares renais desempenham um papel crucial na filtração e reabsorção de resíduos e eletrólitos. Na doença renal, essas células podem ser danificadas, causando danos à função renal. A capacidade do Cistanche de promover a regeneração dessas células ajuda a restaurar a função renal adequada e a melhorar a saúde renal geral.
Além desses efeitos diretos sobre os rins, descobriu-se que a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas do corpo. Esta abordagem holística da saúde é particularmente importante na doença renal, uma vez que a doença afecta frequentemente vários órgãos e sistemas. Foi demonstrado que che tem efeitos protetores no fígado, coração e vasos sanguíneos, que são comumente afetados por doenças renais. Ao promover a saúde desses órgãos, a cistanche ajuda a melhorar a função renal geral e a prevenir complicações adicionais.
Concluindo, a cistanche é um medicamento fitoterápico tradicional chinês usado há séculos para tratar doenças renais. Seus componentes ativos possuem efeitos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatórios, imunomoduladores e regenerativos, que ajudam a melhorar a função renal e a proteger os rins de maiores danos. , a cistanche tem efeitos benéficos em outros órgãos e sistemas, tornando-se uma abordagem holística para o tratamento de doenças renais.
