Devo descansar ou devo ir agora? Um ensaio cruzado randomizado comparando durações de descanso fixas e autosselecionadas em sessões de ciclismo de treinamento intervalado de alta intensidade, parte 1

Abstrato

Antecedentes No treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT), as durações de descanso entre os intervalos são comumente prescritas usando uma abordagem fixa (por exemplo, 30 s entre intervalos). Uma alternativa é a abordagem auto-selecionada (SS), na qual os formandos selecionam as suas durações de descanso. Estudos que comparam as duas abordagens relatam resultados mistos. No entanto, nestes estudos, os formandos na condição SS descansaram tão pouco ou durante o tempo que desejaram, levando a durações totais de descanso diferentes entre as condições. Aqui, pela primeira vez, comparamos as duas abordagens enquanto controlamos a duração total do descanso.

Cistanche pode atuar como um antifadiga e intensificador de resistência, e estudos experimentais mostraram que a decocção de Cistanche tubulosa pode proteger eficazmente os hepatócitos do fígado e as células endoteliais danificadas em camundongos nadadores com peso, regular positivamente a expressão de NOS3 e promover o glicogênio hepático síntese, exercendo assim eficácia anti-fadiga. O extrato de Cistanche tubulosa rico em glicosídeo feniletanóide pode reduzir significativamente os níveis séricos de creatina quinase, lactato desidrogenase e lactato, e aumentar os níveis de hemoglobina (HB) e glicose em camundongos ICR, e isso pode desempenhar um papel anti-fadiga, diminuindo o dano muscular e retardar o enriquecimento de ácido láctico para armazenamento de energia em ratos. Os comprimidos compostos de Cistanche Tubulosa prolongaram significativamente o tempo de natação com suporte de peso, aumentaram a reserva de glicogênio hepático e diminuíram o nível de uréia sérica após o exercício em camundongos, mostrando seu efeito antifadiga. A decocção de Cistanchis pode melhorar a resistência e acelerar a eliminação da fadiga em ratos que se exercitam, e também pode reduzir a elevação da creatina quinase sérica após o exercício de carga e manter a ultraestrutura do músculo esquelético dos ratos normal após o exercício, o que indica que tem os efeitos de aumentar a força física e anti-fadiga. Cistanchis também prolongou significativamente o tempo de sobrevivência de ratos envenenados por nitrito e aumentou a tolerância contra a hipóxia e a fadiga.

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FundoNo treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT), as durações de descanso entre os intervalos são comumente prescritas usando uma abordagem fixa (por exemplo, 30 segundos entre intervalos). Uma alternativa é a abordagem auto-selecionada (SS), na qual os formandos selecionam as suas durações de descanso. Estudos que comparam as duas abordagens relatam resultados mistos. No entanto, nestes estudos, os formandos na condição SS descansaram tão pouco ou durante o tempo que desejaram, levando a durações totais de descanso diferentes entre as condições. Aqui, pela primeira vez, comparamos as duas abordagens enquanto controlamos a duração total do descanso.

ResultadosExceto pela percepção de autonomia, que foi maior na condição SS, os resultados foram altamente semelhantes em ambas as condições. Por exemplo, as diferenças médias agregadas foram: {{0}},57 (IC 95% − 8,94, 10.09) para watts; − 0,85 (IC 95% − 2,89, 1,18) para frequência cardíaca; e 0,01 (IC 95% - 0,29, 0,30) para uma classificação de esforço percebido (em uma escala de 0 a 10). Além disso, o reteste da condição SS resultou em um padrão semelhante de alocação de descanso entre os intervalos e resultados semelhantes.

ConclusãoDadas as semelhanças no desempenho, nos resultados fisiológicos e psicológicos entre as condições fixas e SS, ambas podem ser igualmente utilizadas com base nas preferências e objetivos de treinamento dos treinadores e ciclistas.

Palavras-chaveDescanso auto-selecionado, HIIT, Coaching de apoio à autonomia, Ciclistas

Pontos chave

• Comparamos o impacto de durações de descanso fixas e auto-selecionadas durante sessões de ciclismo HIIT no desempenho e nos resultados fisiológicos e psicológicos entre ciclistas do sexo masculino.

• Em contraste com estudos anteriores que compararam durações de descanso fixas e auto-selecionadas, no presente estudo combinamos as durações totais de descanso entre as duas condições.

• Observámos resultados muito semelhantes em ambas as condições, sugerindo que qualquer uma das abordagens pode ser utilizada com base nas preferências de cada um.

Fundo

High-intensity interval training (HIIT) is a widely used training modality aimed to improve cardiorespiratory fitness among athletes in a range of sports, particularly endurance-based ones (e.g., runners, rowers, cyclists) [1, 2]. While HIIT can be prescribed in several ways, its basic tenets include repeated high-intensity and short-duration bouts (intervals) interspersed with rest periods [2, 3]. The improvement in VO2max following HIIT sessions is well documented [2, 4, 5], and presumed to result from the total time spent near VO2max (>90% VO2máx) [6–8]. Enquanto os intervalos aumentam o consumo de oxigênio, os períodos de descanso diminuem o consumo de oxigênio, o que pode diminuir o estímulo aeróbio geral [9]. Porém, os períodos de descanso permitem que intervalos subsequentes sejam realizados com intensidade suficientemente alta [9]. Conseqüentemente, a prescrição de diferentes durações de descanso nas sessões de HIIT pode impactar os resultados fisiológicos e relacionados ao desempenho.

A duração do descanso no HIIT é tradicionalmente prescrita usando uma abordagem fixa, na qual os atletas recebem períodos de descanso ativo ou passivo de durações predeterminadas, com proporções de trabalho para descanso variando de 1:0,5 a 1:20 [ 2, 9]. Embora a abordagem fixa seja simples, bem estudada e eficaz, ela apresenta diversas deficiências. Primeiro, uma duração fixa de descanso não leva em conta diferenças inter e intraindividuais nos resultados fisiológicos e de desempenho. Alguns podem preferir descansar por períodos mais curtos entre os primeiros intervalos e finalizar a sessão com períodos de descanso mais longos; outros podem preferir o oposto. Levar em conta as preferências de alguém por meio da oferta de escolha pode levar a efeitos psicológicos positivos [10–12] e, às vezes, melhores resultados de desempenho [13, 14] (embora veja exemplos de efeitos nulos [15, 16]). Finalmente, a duração fixa do descanso pouco contribui para desafiar os processos de tomada de decisão dos atletas. No entanto, em competições de resistência, os atletas são obrigados a aumentar, diminuir ou manter estrategicamente a velocidade em função da distância restante até a linha de chegada e de sua localização em relação a outros competidores [2, 17]. Assim, incorporar a autosseleção no treinamento HIIT poderia beneficiar tanto os componentes cardiovasculares quanto os estratégicos.

Uma abordagem alternativa para prescrever períodos de descanso no HIIT é a abordagem autosselecionada (SS), na qual os atletas escolhem a duração do descanso. A abordagem SS tem o potencial de dar conta das deficiências da abordagem fixa mencionada acima. Primeiro, os atletas escolhem a duração do descanso com base no seu desempenho atual e previsto, o que pode melhor levar em conta as diferenças individuais. Em segundo lugar, o ato de escolher pode aumentar a motivação [11], o prazer [12] e, às vezes, o desempenho motor [13, 14]. Terceiro, a abordagem SS pode desafiar e melhorar os processos de tomada de decisão dos atletas nas competições, fazendo-os praticar quando e como utilizar os seus períodos de descanso no treino. Muitos estudos compararam as abordagens fixa e SS usando diferentes opções de escolha (por exemplo, ordem dos exercícios [18]) e diferentes modalidades de treinamento (por exemplo, exercícios resistidos [15]). No entanto, apenas alguns estudos compararam abordagens fixas e SS usando a duração do descanso como opção de escolha durante as sessões de HIIT, e esses estudos relataram resultados mistos [19–25].

Uma abordagem alternativa para prescrever períodos de descanso no HIIT é a abordagem autosselecionada (SS), na qual os atletas escolhem a duração do descanso. A abordagem SS tem o potencial de dar conta das deficiências da abordagem fixa mencionada acima. Primeiro, os atletas escolhem a duração do descanso com base no seu desempenho atual e previsto, o que pode melhor levar em conta as diferenças individuais. Em segundo lugar, o ato de escolher pode aumentar a motivação [11], o prazer [12] e, às vezes, o desempenho motor [13, 14]. Terceiro, a abordagem SS pode desafiar e melhorar os processos de tomada de decisão dos atletas nas competições, fazendo-os praticar quando e como utilizar os seus períodos de descanso no treino. Muitos estudos compararam as abordagens fixa e SS usando diferentes opções de escolha (por exemplo, ordem dos exercícios [18]) e diferentes modalidades de treinamento (por exemplo, exercícios resistidos [15]). No entanto, apenas alguns estudos compararam abordagens fixas e SS usando a duração do descanso como opção de escolha durante as sessões de HIIT, e esses estudos relataram resultados mistos [19–25].

Alguns dos estudos mencionados acima resultaram em indivíduos escolhendo durações de descanso mais curtas [20, 22] ou mais longas [21, 23, 24] em comparação com as condições fixas. Além disso, os resultados de desempenho (por exemplo, distância percorrida ou velocidade) variaram entre os estudos, resultando em resultados superiores [21, 23, 24] ou inferiores [20, 22] nas condições SS. Esses resultados inconsistentes podem ser decorrentes de vários motivos, incluindo os diferentes protocolos HIIT (por exemplo, 4×4 min [24] vs. 12×30 m [21]) e as durações de descanso fornecidas na condição fixa (por exemplo, 3 min [25] ] vs. 30s [23]). Independentemente disso, todos eles compartilham uma característica comum do desenho do estudo: a duração total do descanso entre as condições não foi correspondida. Ou seja, os sujeitos selecionaram a duração do descanso independentemente da duração do descanso atribuída na condição fixa. Este design impede a capacidade de separar os efeitos diretos da escolha da mediação causada pela duração total do descanso no desempenho, nos resultados fisiológicos e psicológicos. Praticamente, durações de descanso não controladas permitem que os sujeitos selecionem durações de descanso excessivamente curtas ou longas, o que pode contradizer os objetivos da sessão. Também pode impedir que os treinadores planeiem a duração global da sessão, uma vez que a duração do descanso selecionada pode variar consideravelmente, especialmente em ambientes de equipa. Finalmente, quando a duração do descanso é irrestrita, o processo de tomada de decisão dos sujeitos em cada intervalo tem pouca influência nos intervalos futuros. Em contraste, quando a duração do descanso é limitada, cada escolha relativa à duração do descanso tem efeitos substanciais nos intervalos subsequentes. Pode-se presumir que este último tenha maior relevância para competições de resistência.

Assim, o presente estudo teve como objetivo comparar, pela primeira vez, os efeitos das condições fixa e SS em um protocolo de ciclismo HIIT com duração total de descanso idêntica. Para tanto, realizamos um estudo cruzado randomizado com 24 ciclistas amadores do sexo masculino, medindo desempenho, resultados fisiológicos e psicológicos. Escolhemos ciclistas como população do estudo devido às suas necessidades de capacidade aeróbica bem desenvolvida e ao uso comum do HIIT [4, 26–28].

Métodos

assuntos

Foram recrutados 24 ciclistas amadores do sexo masculino (média (desvio padrão); idade: 36,6 (7,2) anos; peso: 76,2 (12,7) kg; altura: 1,75 (5,6) cm). Os critérios de inclusão incluíram ciclistas saudáveis ​​com idades entre 18 e 45 anos que pedalam um total de pelo menos 200 km por semana durante pelo menos um ano. Recrutamos ciclistas por meio de anúncios publicados em diversos canais de mídia social.

Procedimentos

Implementamos um desenho cruzado randomizado. Todos os ciclistas participaram de três sessões laboratoriais: uma sessão de familiarização e duas sessões experimentais, com intervalo de três a oito dias. Na sessão de familiarização, após assinatura do termo de consentimento, fornecemos explicações sobre o protocolo e resultados, personalizamos a altura do assento e o guidão do ergômetro SRM (Schoberer Rad Meßtechnik – SRM International, Jülich, Alemanha) e familiarizamos os ciclistas com o modo isocinético do ergômetro SRM e das condições experimentais. Os ciclistas foram randomizados em blocos (divisão de 50% a 50%) para primeiro realizar uma das duas condições descritas abaixo. Ambas as sessões incluíram um protocolo composto por nove intervalos com duração de 30 segundos cada, com o ergômetro SRM limitado a uma cadência máxima de 90 rotações por minuto. É importante ressaltar que os ciclistas foram informados de que o objetivo em ambas as condições era maximizar a quantidade total de watts produzidos nesses nove intervalos, em vez de maximizar a produção de watts em cada intervalo. Na condição fixa, os ciclistas descansaram por 90 segundos entre os intervalos, totalizando 720 segundos de descanso (12 minutos). Na condição SS, os ciclistas selecionavam quanto tempo descansariam entre os nove intervalos. No entanto, combinamos a duração total do descanso entre as condições, de modo que os ciclistas tiveram que usar 720 segundos de descanso ao longo do protocolo (após o primeiro e antes do último intervalo) da maneira que quisessem. O descanso em ambas as condições consistiu na recuperação ativa da pedalada contra uma resistência de 50 watts. Inspecionamos a confiabilidade teste-reteste da condição SS entre dez ciclistas que participaram de uma quarta sessão replicando a sessão SS.

O protocolo utilizado foi decidido por dois motivos principais. Primeiro, pretendemos manter a relação trabalho/descanso e o número de intervalos dentro da faixa utilizada na literatura do HIIT [2, 9]. Em segundo lugar, pretendíamos proporcionar aos ciclistas períodos de descanso suficientemente longos, para que o esforço cardiovascular resultante dos intervalos completados interferisse minimamente nas suas capacidades de tomada de decisão. O equilíbrio das restrições acima mencionadas foi alcançado através da realização de vários ensaios piloto com diferentes relações trabalho/descanso.

Apresentamos aos ciclistas um cronômetro na tela do computador ao lado do ergômetro. Na condição de repouso fixo, o cronômetro contava 90 segundos entre os intervalos. Na condição SS, uma contagem regressiva 720- na tela começou durante os períodos de descanso (Fig. 1). Quando os ciclistas anunciaram que estavam prontos para iniciar o intervalo sucessivo, o pesquisador iniciou uma contagem regressiva verbal 10-, após a qual o intervalo começaria, e o cronômetro pausaria. Assim que a série foi concluída, a contagem regressiva continuou e uma marca de seleção foi desenhada em um quadro na frente do ciclista representando as séries concluídas. Os ciclistas completaram o mesmo aquecimento incremental em todas as sessões, consistindo em três sessões de ciclismo de quatro minutos com uma resistência de 100, 125 e 150 watts, respectivamente. Após um minuto de descanso ativo, os ciclistas realizaram um sprint total de seis segundos para avaliar sua potência máxima, seguido de dois minutos de descanso ativo antes de realizar a primeira série do protocolo. Dois minutos após o último intervalo, os ciclistas completaram outro sprint de esforço máximo de seis segundos para avaliar o impacto do protocolo na potência máxima, para indicar fadiga. Registramos a frequência cardíaca (FC) e a eletromiografia (EMG) do vasto lateral (VL) e do bíceps femoral (BF) da perna esquerda. Os ciclistas também forneceram sua classificação de esforço percebido (RPE) após cada intervalo e sua classificação de fadiga percebida (ROF), percepção de autonomia e prazer após cada sessão.

Familiarização (Sessão 1)

Para reduzir a probabilidade de possíveis vieses, dissemos aos ciclistas que os objetivos do estudo eram examinar a confiabilidade teste-reteste da produção de watts e da frequência cardíaca durante as sessões. Após as explicações, medidas antropométricas e aquecimento, familiarizamos os participantes com ambas as condições experimentais. Os ciclistas completaram um protocolo parcial composto por quatro intervalos por condição. Especificamente, os ciclistas realizaram quatro intervalos na condição fixa com 90 s de descanso entre cada intervalo, totalizando 270 s (4,5 min). Em seguida, descansaram por cinco minutos e realizaram quatro intervalos na condição de descanso SS, nos quais selecionavam quanto tempo descansariam entre os intervalos, desde que utilizassem todos os 270 s. A ordem das duas condições foi aleatória e contrabalançada entre os ciclistas. O cronômetro foi zerado a cada 90 na condição fixa ou mantido funcionando continuamente por 270 s na condição SS durante cada período de descanso. Os ciclistas foram instruídos de que o objetivo era acumular a quantidade total máxima de watts entre os intervalos.

Sessões Experimentais (Sessões 2–3)

Revisamos brevemente como avaliar o esforço e a fadiga usando os diferentes questionários e pedimos aos ciclistas que realizassem o aquecimento seguido do sprint de seis segundos. Após dois minutos de descanso ativo, os ciclistas completaram todo o protocolo, composto por intervalos de nove 30-s. O procedimento foi comparável à sessão de familiarização com duas diferenças: os ciclistas completaram apenas uma das condições e o protocolo consistiu em nove em vez de quatro intervalos. Este último implicou que o período total de descanso entre os intervalos foi de 720 s (90 s×8 intervalos de descanso). Assim, na condição SS, a contagem regressiva começou em 720 s.

Medidas de resultado

Medidas de desempenho

Watts: Medimos os watts produzidos no SRM no modo isocinético a uma taxa de 1 Hz em cada intervalo e a soma acumulada em cada protocolo.

Medidas fisiológicas

FC: Medimos a frequência cardíaca máxima por minuto de cada intervalo usando um monitor complementar de cinta torácica SRM, que foi armazenado no mesmo software de gravação SRM.

EMG: Medimos a atividade muscular da perna esquerda VL e BF usando dois sensores de eletromiografia de superfície (EMG) Tringo® Wireless Biofeedback System, fixados e fixados aos ventres musculares usando tiras de cola personalizadas e esparadrapo (Delsys Incorporated, Natick, MA, EUA ). O local e a posição da fixação foram determinados usando o protocolo SENIAM (//www.seniam.org). Usamos a função de densidade espectral de potência para extrair a frequência mediana (MDF) (ver arquivo adicional 1 para preparação de dados e procedimentos de pré-processamento).

Medidas psicológicas

PSE: Após cada intervalo, apresentamos aos ciclistas uma escala de PSE de 0 (sem esforço) a 10 (esforço máximo) e pedimos que respondessem à pergunta: "Quanto esforço você exerceu?" referente ao intervalo atualmente concluído. Na sessão de familiarização, os ciclistas receberam uma explicação de que esforço é o processo de investir recursos mentais e físicos em uma tarefa e que RPE é o investimento percebido de recursos físicos ou mentais para realizar uma tarefa específica fora de um máximo percebido [29]. Zero foi ancorado em repouso total e 10 em pedalar o mais rápido e forte possível em um intervalo de 30-s.

ROF: Depois de completar o segundo sprint, apresentamos aos ciclistas uma escala ROF de 0 (nenhum cansaço) a 10 (fadiga e exaustão total - nada resta) e pedimos que respondessem à pergunta: " Quão cansado você está?". Seguimos as recomendações de Micklewright et al. [30] sobre como explicar, instruir e ancorar os valores inferiores e superiores da escala ROF.

Percepções de autonomia: Aproximadamente cinco minutos após o desaquecimento, apresentamos aos ciclistas três perguntas do questionário Intrinsic Motivation Inventory [31, 32]: "1. A forma como me exercitei hoje está alinhada com minhas escolhas e preferências.", " 2. Sinto que a forma como me exercitei hoje é a forma como desejo me exercitar." e "3. Sinto que poderia tomar decisões sobre como me exercitei hoje." para as quais as respostas variaram de 1 (“discordo”) a 5 (“concordo”).

Prazer: Poucos minutos após o desaquecimento, apresentamos aos ciclistas a pergunta: "O quanto vocês gostaram da sessão de hoje?" para as quais as respostas variaram de 1 (“Nada”) a 7 (“Excepcionalmente”).

Análise Estatística

Análises de Medição Única

Testes t pareados foram utilizados para derivar intervalos de confiança (IC) e valores de p para a diferença entre as condições para todas as medidas de resultados (watts, FC, MDF VL e BF, e RPE, ROF, percepção de autonomia e prazer). Observe que os resultados medidos diversas vezes durante a sessão foram agregados pela média dos intervalos, fornecendo assim um número único para cada medição, para cada combinação sujeito-condição.

Análises de Medições Múltiplas

Ao caracterizar as mudanças nas diferentes medidas ao longo dos intervalos, empregamos modelos aditivos generalizados de efeitos mistos (GAMMs). GAMMs são uma extensão dos modelos lineares generalizados de efeitos mistos, onde a suposição de um efeito linear de uma covariável é substituída por uma estimativa suave desse efeito usando splines [33]. Ajustamos GAMMs com distribuição gaussiana e link de identidade, função de base de placa fina e dimensão de base 3, com o seguinte formato:

onde y é a medida de interesse (duração de repouso, watts, FC, MDF VL, GC e PSE); Eu indico cada ciclista; j{{0}},1 é a condição (fixa e autosselecionada, respectivamente); e t=1,..,9 é o número do intervalo (ou o período entre os conjuntos, limitado a t=1,..,8, quando a variável dependente é o tempo de descanso). Uma interceptação aleatória foi atribuída a cada sujeito ( 0i), um termo suave aleatório de t foi atribuído a cada combinação sujeito-condição ( f rand ij (t)), e uma interceptação fixa ( Cond) e um termo suave fixo do conjunto (fj fixo(t)) foram atribuídos à condição. Ao testar a significância da interação entre os termos e condições suaves, alteramos a formulação dos GAMMs para aumentar a eficiência estatística. Neste caso, um termo suavizado foi ajustado ao número do intervalo (ffixed(t)) e outro termo suavizado para qualquer diferença devido ao grupo autosselecionado (difffixed(t)). O resto da formulação foi como na Eq. (1). Dez, foi estimado o valor p para f diff fixa(t).

Diferença-em-Diferenças

Ao analisar os sprints pré e pós-seis segundos, foi utilizada uma abordagem de diferença em diferenças. Ou seja, para cada medição, subtraímos o resultado do segundo sprint de cada ciclista do resultado do primeiro sprint sob a condição fixa e subtraímos da mesma diferença sob a condição autosselecionada. Da mesma forma que as medições únicas, testes t foram usados ​​para derivar ICs e valores de p para este procedimento.

Análises de teste-reteste

Todas as análises dos retestes foram realizadas de forma análoga às análises descritas acima, utilizando apenas dez ciclistas que realizaram o reteste (idade: 35,6 (7,92) anos; peso: 77,69 (12,99) kg; altura: 1,76 (0,05) cm) e trocando a condição fixa por uma condição de reteste.

Resultados

Apresentamos os resultados do estudo estratificados por categorias de resultados: duração do descanso, desempenho, resultados fisiológicos e psicológicos. Observe que, devido a um grande número de medidas de resultados, apenas um subconjunto é apresentado graficamente, enquanto as estatísticas resumidas e inferenciais para todas as variáveis ​​medidas são apresentadas nas tabelas do texto principal e no arquivo adicional 1. Em todos os resultados, o reteste produziu resultados altamente resultados consistentes. Excluindo o resultado da duração do resultado (apresentado abaixo), as comparações teste-reteste são apresentadas detalhadamente no arquivo adicional 1: (Tabelas S1, S4, S6, S8, S10, S12 e S13).

Duração de descanso autosselecionada

Comparamos a duração do descanso do SS com os 90 segundos de descanso alocados na condição fixa. Entre os intervalos 1–4, os ciclistas optaram por descansar por períodos mais curtos; enquanto que, aproximadamente após o sexto intervalo, os ciclistas aumentaram consideravelmente a duração do descanso (fig. 2A). Embora tenha sido observada variabilidade entre os tempos de descanso dos ciclistas, um padrão médio muito semelhante foi observado no reteste de uma subamostra de dez ciclistas (Fig. 2B; arquivo adicional 1: Tabela S2).

Resultados de desempenho

Tanto os watts médios ao longo das sessões (Fig. 3A, Tabela 1) quanto os padrões de produção de watts ao longo dos intervalos (Fig. 4A, arquivo adicional 1: Tabela S5) foram altamente semelhantes em ambas as condições. Notamos os padrões não lineares de produção de watts: diminuindo no início, estagnando no meio das sessões e aumentando ligeiramente no final. Este padrão semelhante ao sprint final foi ligeiramente mais pronunciado na condição SS, conforme descrito acima (Fig. 4A).

Ao inspecionar os sprints pré-pós{{0}}segundos, os padrões foram novamente altamente semelhantes. A média de watts produzidos no pré-teste (Fixo: 913,7(170.0) watts; SS: 908,2(162,0) watts) e no pós-teste (Fixo: 802,0(107,7) watts; SS: 808,7(110,9) watts), foram semelhantes e produziram uma diferença de diferenças altamente semelhante (12,1, IC 95% (- 19,4,43,7); valor de p =0,43).

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