Contato:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1, Nader Nourimajalan2* ID, Hamidreza Morovati3 ID, Mohsen Askarishahi4 ID, Roya Hemayati5 ID

1Yazd Cardiovascular Research Center, Shahid Sadoughi University, Yazd, Irã

2Divisão de Nefrologia, Departamento de Medicina Interna, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Irã

3Departamento de Estatística e Epidemiologia, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Irã

4Departamento de Bioestatística, Escola de Saúde Pública, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Irã

5Divisão de Nefrologia, Departamento de Medicina Interna, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Irã

Cistanche pode melhorar a função renal

ABSTRATO

Introdução: CrônicarimA doença (DRC) é um importante problema de saúde e uma das ameaças à saúde pública com prevalência e carga crescentes. No entanto, o diagnóstico precoce desta doença é um desafio no Irã devido à informação insuficiente.

Objetivos: No presente estudo, objetivamos determinar a prevalência de DRC e seus fatores predisponentes na cidade de Yazd, Irã.

Pacientes e Métodos: Realizamos este estudo transversal usando os dados da fase de recrutamento do Yazd Health Study (YaHS) coletados durante 2013-2014. Foram analisados ​​dados de 3649 indivíduos, idade 20-69 anos. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi calculada usando a modificação da dieta emrenaldoença (MDRD) e valores menores que 60 mL/min/1,73 m' foram definidos como DRC. Regressão logística foi empregada para determinar os fatores de risco de DRC.

Resultados: A idade média dos participantes foi de 46.0±13,8 anos e a prevalência geral de DRC foi de 6,6 por cento (7,6 por cento para mulheres e 5,4 por cento para homens). A prevalência da doença foi de 21,5 por cento na faixa etária de { {12}} anos. A prevalência de DRC teve uma relação significativa com idade avançada, obesidade, sexo feminino, diabetes, pressão alta e histórico de doença cardíaca.

Conclusão: A DRC tem alta prevalência na população desta região do Irã. Os fatores de risco modificáveis ​​mais importantes para DRC incluíram diabetes e pressão alta. Portanto, o sistema de saúde deve se esforçar para a detecção precoce da DRC, a fim de prevenir a morbimortalidade dessa doença.

Implicações para a política de saúde/prática/pesquisa/educação médica: em um estudo de base populacional em 3.649 participantes no centro do Irã, cidade de Yazd, a prevalência geral de doenças crônicasrimdoença (DRC) foi de 6,6 por cento. Os fatores de risco modificáveis ​​mais importantes para DRC incluíram diabetes e pressão alta. O sistema de saúde deve se esforçar para a detecção precoce da DRC, a fim de prevenir a morbidade e mortalidade da DRC, especialmente nesta região do Irã. Por favor, cite este artigo como: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Prevalência e fatores predisponentes de doenças crônicasrimdoença na cidade de Yazd; um estudo de base populacional. J Inj. Renal Anterior. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Introdução

CrônicarimA doença (DRC) é um dos desafios de saúde pública no mundo (1) e sua prevalência é cada vez mais elevada nos países em desenvolvimento (2). Esta doença ocupava o 27º lugar entre as causas de morte em 1990, mas em 2010, ocupava o 18º lugar (3). A DRC é definida como uma diminuição na quantidade de filtração glomerular ou excreção urinária de albumina (4,5). A progressão da doença é geralmente leve e assintomática até o estágio finalrenaldoença (DRT).

Nesta fase, a função derinsdiminui para menos de 15 por cento e o paciente necessitarenaltratamentos de substituição, como diálise ourimtransplante para sobreviver (6). Os pacientes com DRT têm menor qualidade de vida e expectativa de vida do que a população geral. Além disso, redução derimfunção aumenta o risco de doenças cardiovasculares e sua taxa de mortalidade relacionada (7). Embora a DRC progrida ao longo do tempo, cause novos problemas e agrave as complicações anteriores, seu progresso pode ser reduzido e seu manejo dispendioso pode ser evitado pelo diagnóstico precoce.

Devido ao diagnóstico tardio da DRC nos países em desenvolvimento, a maioria dos pacientes é identificada nas fases tardias da doença. O estudo mundial sobre a carga de doenças mostrou que a mortalidade por DRC no Irã era inferior a 1% em 1990, mas subiu para mais de 2% em 2013. A redução da TFG também foi mencionada como uma das principais causas de mortalidade no Irã (8). Esse aumento na prevalência da doença requer ação urgente e o primeiro passo é medir a incidência e as tendências da DRC no Irã. Apesar da extensa pesquisa nos países desenvolvidos, estudos sobre a prevalência da DRC e seus determinantes não são suficientes em países em desenvolvimento como o Irã (9). Em estudos anteriores realizados no Irã, as flutuações na prevalência de DRC estágios III-V em algumas províncias do Irã foram muito diferentes e amplas e foram relatadas entre 6 e 17 por cento (10). Isso indica a necessidade de realizar este estudo em outras partes do Irã. Não foram realizados estudos sobre a prevalência da doença na região central do Irã, Yazd. Especialmente que o diabetes, que é uma importante causa de DRC, tem alta prevalência nesta região do Irã (11). Além disso, estudos de base populacional raramente foram realizados no Irã. A falta de informações básicas e precisas sobre a DRC no Irã impediu a compreensão da carga e o diagnóstico precoce dessa doença. Portanto, estudos de alta qualidade sobre DRC são necessários no Irã.

Objetivos

Neste estudo de base populacional, nosso objetivo foi determinar a prevalência de DRC e seus determinantes entre a população de 20- 69 anos usando dados do Yazd Health Study (YaHS) (12).

Pacientes e métodos

Design de estudo

Este estudo transversal foi realizado com dados da fase de recrutamento do YaHS coletados durante 2014-15 (12).

Dez mil moradores da Grande Área de Yazd com idade de 20-69 anos foram selecionados usando a amostragem aleatória por conglomerados e participaram do YaHS. Os pesquisadores do YaHS realizaram entrevistas e calcularam as medidas antropométricas (altura, peso, circunferência da cintura e circunferência do quadril) e pressão arterial de acordo com um protocolo validado. Detalhes do YaHS foram publicados em outro lugar (13). No geral, 40 por cento dos participantes (n=3825) concordaram em fornecer suas amostras de sangue para vários exames laboratoriais. Destes, 175 indivíduos foram excluídos por não possuírem as informações necessárias para o cálculo da TFG. Portanto, no presente estudo, utilizamos as informações coletadas de 3.649 participantes.

Dados demográficos, incluindo idade, sexo, escolaridade, estado civil, história de tabagismo, doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensão foram coletados por meio de um questionário estruturado. Os exames físicos, como medidas antropométricas e pressão arterial, foram realizados por equipe treinada. A circunferência abdominal foi medida com aproximação de {{0}},1 cm com os participantes vestindo roupas leves e sem qualquer pressão na superfície corporal. A circunferência do quadril foi medida na parte mais larga das nádegas usando o mesmo método. Em seguida, dividiu-se a circunferência da cintura pela circunferência do quadril e obteve-se a razão cintura/estatura (RCQ). Os níveis de risco foram definidos como RCQ maior ou igual a 0,9 cm em homens e RCQ maior ou igual a 0,85 cm em mulheres (13). Uma fita métrica foi empregada para medir a altura dos participantes em cm sem sapatos, chapéu ou grampo de cabelo. O peso também foi medido por meio de escaneamento digital corporal Omron BF511 (Omron Inc. Nagoya, Japão), com precisão de 0,1 kg. O índice de massa corporal (IMC) foi obtido pela divisão do peso em kg pela altura ao quadrado em metros. O IMC na faixa de25-29,9 kg/m² foi definido como sobrepeso e o IMC maior ou igual a 30 kg/m² mostrou obesidade. Além disso, utilizamos a pressão manométrica padrão para medir a pressão arterial dos participantes após cinco minutos de repouso na posição sentada. A pressão arterial foi aferida três vezes na mão direita do indivíduo com intervalo mínimo de cinco minutos; a média das duas últimas medidas foi calculada e definida como a pressão arterial do participante. A hipertensão foi definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mm Hg, pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mm Hg ou consumo de medicamentos para hipertensão arterial (14).

Após 12 horas de jejum, foram coletados 10 mL de amostra de sangue venoso de cada participante. Os exames bioquímicos incluindo creatinina, glicemia de jejum, colesterol, lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c), lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e triglicerídeos (TG) foram medidos usando os kits colorimétricos enzimáticos (Pars Azmon). Em nossa análise, HDL-c baixo foi definido como inferior a 40 mL/dL em homens e inferior a 50 mL/dL em mulheres. Indivíduos com glicemia de jejum maior ou igual a 126 mL/dL, história de diabetes ou consumo de medicamentos antidiabéticos foram definidos como pacientes com diabetes. Colesterol sérico Maior ou igual a 200 mL/dL, triglicerídeos Maior ou igual a 150 mL/dL e LDL-c Maior ou igual a 130 mL/dL foram classificados como taxas acima do normal. Os níveis de creatinina sérica foram medidos de acordo com o método padrão cinético de Jaffe (Pars Azmon). Além disso, para calcular a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR), a modificação da dieta emrenalA equação da doença (MDRD) foi usada conforme recomendado pela fundação nacional do rim (15,16). A fórmula de eGFR é a seguinte: TFG em mL/min/1,73 m2=175 × SCr−1,154 × idade−0,203 × (0,742 se mulher)

oRimAs diretrizes da Disease Outcome Quality Initiative definiram o estágio 1 da DRC como eGFR maior ou igual a 90 mL/min/1,73 m2 com evidência derimdano; estágio 2, como eGFR na faixa de 60-89 mL/min/1,73 m2 (diminuição leve na TFG); estágio 3, como eGFR na faixa de 30-59 mL/min/1,73 m2 (diminuição moderada na TFG); estágio 4, como eGFR na faixa de 15-29 mL/min/1,73 m2 (diminuição grave na TFG); e estágio 5, eGFR menor ou igual a 15 mL/min/1,73 m2 (dependente de diálise;rimfalha). Neste estudo, consideramos como DRC a TFGe menor ou igual a 60 mL/min/1,73m2 (estágios 3 a 5).

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Análise de dados

Além disso, todos os dados contínuos com distribuição normal foram calculados como média ± desvio padrão e as variáveis ​​classificadas foram indicadas como porcentagens. A diferença entre as variáveis ​​contínuas foi investigada pelo teste t e as diferenças entre as variáveis ​​classificadas foram investigadas pelo teste do qui-quadrado. Um modelo de regressão logística multivariado foi aplicado para avaliar o odds ratio (OR) dos fatores de risco associados à DRC. Todas as análises estatísticas foram realizadas no SPSS versão 20 ao nível de significância de 0,05.

Resultados

Estudamos um total de 3.649 pacientes na faixa etária de 20-69 anos com média de idade de 46.0 ± 13,8 anos. Da população total, 53,7 por cento (n=1960) ​​eram mulheres. Em termos de IMC, 39 por cento dos participantes estavam acima do peso e 30 por cento eram obesos. Cerca de 74,5 por cento dos participantes apresentaram RCQ anormal. Neste estudo, a prevalência de diabetes tipo II e hipertensão foi de 20,1 por cento e 38,9 por cento, respectivamente. Além disso, 10,2 por cento dos pacientes tinham histórico de tabagismo e 7,3 por cento tinham histórico de doença cardíaca. A média de TFGe foi de 84,1 ± 17,7 mL/min/1,73m2 para os participantes, pois as mulheres (82 mL/min/1,73 m2) tiveram escores mais baixos do que os homens (86,0 mL/min/1,73 m2; P<>

A prevalência geral de DRC foi de 6,6% com base na eGFR calculada usando a equação MDRD (5,4% em homens e 7,6% em mulheres). As taxas de prevalência de DRC em indivíduos com e sem diabetes foram de 14,3 por cento e 4,7 por cento, respectivamente. As taxas de DRC em participantes com pressão alta e pressão arterial normal foram de 11,8% e 3,3%, respectivamente. Nossos resultados mostraram que 95% dos pacientes com DRC estavam no estágio três, 3% estavam no estágio quatro e apenas 2% (n=5) estavam no estágio cinco. A prevalência de DRC aumentou com o envelhecimento, portanto a prevalência de DRC entre 50-59 anos de idade foi de 21,5% (26% em mulheres e 16,8% em homens). Em todas as faixas etárias, a incidência de DRC foi maior nas mulheres do que nos homens (Tabela 1).

A média de idade nos participantes com DRC (59,8 ± 8,6 anos) foi significativamente maior do que nos indivíduos saudáveis ​​(45,6 ± 13,6 anos; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

Na análise de duas variáveis, os fatores associados à DRC foram idade, sexo, diabetes mellitus, pressão arterial, história de doença cardiovascular, IMC, RCQ e HDL-c sérico (Tabelas 2 e 3). Na análise multivariada, encontramos relação significativa entre a DRC e as variáveis ​​idade, sexo, obesidade, história de cardiopatia, diabetes e hipertensão (Tabela 4). Na faixa etária de 20-49 anos, apenas a hipertensão arterial foi associada à DRC (P=0,004).

Descobrimos que as mulheres tinham um risco cerca de 49% maior (OR=1,49, IC 95%=1,10–2,02) de ter DRC do que os homens. Também foi observada tendência de associação entre idade e DRC. Em outras palavras, as chances de desenvolver DRC para as faixas etárias de 40-59 e 60-69 anos foram de cerca de 4,23 (IC 95%=1,90–9,44) e 25,04 (IC 95% { {20}},33–55,34), respectivamente, em comparação com as chances da faixa etária de 20-39 anos. O risco de DRC foi cerca de 1,9 (IC 95%=1,3–2,8) vezes maior em pessoas obesas em comparação com aquelas com IMC < 25="" kg/m2.="" o="" risco="" de="" drc="" foi="" cerca="" de="" 1,46="" (ic="" 95%="1,08–1,97)" vezes="" maior="" em="" participantes="" com="" diabetes="" em="" comparação="" com="" indivíduos="" não="" diabéticos.="" o="" risco="" de="" drc="" foi="" cerca="" de="" 1,53="" (ic="" 95="" por="" cento="1,11–2,10)" vezes="" maior="" em="" pacientes="" com="" hipertensão="" do="" que="" em="" pessoas="" não="" hipertensas.="" o="" risco="" de="" drc="" foi="" cerca="" de="" 1,87="" (ic="" 95%="1,28–" 2,72)="" vezes="" maior="" em="" pacientes="" com="" histórico="" de="" dcv/avc="" em="" comparação="" com="" aqueles="" sem="">

Discussão

Este estudo mostrou que a prevalência de DRC foi de 6,6 por cento em pessoas na faixa etária de 20-69 anos na Grande Área de Yazd; 5,4 por cento nos homens e 7,6 por cento nas mulheres. Além disso, a prevalência de DRC entre indivíduos de 50-59 anos foi de 21,5 por cento . A cidade de Yazd está localizada na região central do Irã. Em comparação com outras províncias do Irã, parece que a prevalência desta doença em Yazd tem algumas diferenças e semelhanças com outras regiões do Irã

Tem sido relatado que a prevalência de DRC é muito diferente em estudos realizados no Irã. A prevalência mais baixa de DRC está na província de Golestan, que é de 4,6 por cento (17) e a prevalência mais alta em Urmia, que é

Tabela 1. Prevalência de DRC entre diferentes grupos de idade e sexo de residentes da Grande Área de Yazd com idade de 20-69 anos

37,9 por cento (18). Algumas das prováveis ​​causas de diferenças nesses resultados são a diferença no método de medição da creatinina sérica, diferença no método de determinação da TFG, variações nas populações,

Tabela 4. Análise de regressão logística múltipla dos preditores de DRC

diversidade racial e étnica e também diferenças de idade. Em nosso estudo, o método de amostragem foi populacional com base na idade superior a 20 anos e utilizamos a fórmula MDRD para medirrimfunção. Além disso, a definição de DRC foi TFG menor ou igual a 60 mL/min/1,73 m2. Portanto, decidimos comparar os resultados do nosso estudo com estudos que, como o nosso, foram de base populacional e etária e também usaram o método MDRD para determinar a TFG e a definição de DRC com base na TFG foi menor que 60 mL/min/1,73 m2 . Essas quatro características mencionadas na metodologia da pesquisa foram encontradas em estudos realizados nas províncias de Golestan, Fars e Teerã (10,17,19,20).

Khajehdehi et al calcularam a prevalência da DRC na província de Fars e indicaram que a prevalência geral da doença entre pessoas com mais de 18 anos foi de 11,6 por cento (14,9 por cento em mulheres e 4,5 por cento em homens) e para aqueles com mais de 60 anos foi 31 por cento (19). Na cidade de Gonabad, Naghibi et al relataram que a prevalência de DRC em indivíduos com idade 20-60 anos foi de 5,1% (20). Najafi et al relataram uma prevalência de 4,6 por cento para DRC com base na TFG entre adultos maiores ou iguais a 18 anos no Golestan (17). Safari Nejad et al realizaram um estudo abrangente de base populacional em 17 mil pessoas com mais de 14 anos no Irã durante 2002- 2005 e relataram que a prevalência de DRC foi de 7,8% (10). Além disso, em nosso estudo, a prevalência de DRC foi de 6,6 por cento. Com base nos estudos acima, que são baseados na população geral e com tamanho amostral superior a mil e metodologia adequada em termos de definição de DRC e também cálculo de TFG, a prevalência de DRC no Irã está entre 4,6 e 11,6 por cento . Essa diferença também pode estar relacionada a diferenças genéticas, diferentes prevalências de diabetes e hipertensão, que são parâmetros importantes da DRC.

Em nosso estudo, a prevalência de DRC nas faixas etárias mais avançadas foi maior do que nas faixas etárias mais jovens; o risco da doença na faixa etária de 69-60 anos foi aproximadamente 25 vezes maior que o da faixa etária de 20-39 anos. Além disso, Sepanlou et al estimaram a prevalência da doença na faixa etária de 40-75 anos em 23,7% (26,6% em mulheres e 20,6% em homens) (9).

Em uma análise univariada, a maioria dos fatores estudados se correlacionou com a DRC. No entanto, no modelo de regressão múltipla, sexo feminino, idade avançada, hipertensão arterial, diabetes e história de doença cardíaca foram os fatores de risco mais importantes associados à DRC. Na análise multivariada, observamos que a DRC não teve relação significativa com RCQ e lipídios séricos (triglicerídeos, HDL-c, LDL-c e colesterol).

Na maioria dos estudos, a chance de DRC foi maior nas mulheres do que nos homens (21,22). Também descobrimos que o risco de DRC em mulheres foi 1,49 vezes maior que em homens. A maioria dos estudos relatou que diabetes e hipertensão arterial aumentaram a chance de desenvolver DRC (8,19,23). A esse respeito, descobrimos que 43% de nossa população tinha diabetes e 70% tinha pressão alta, o que confirma os achados anteriores. O risco de DRC foi maior em pacientes diabéticos e hipertensos do que em indivíduos saudáveis.

Estudos anteriores detectaram uma relação significativa entre a história de doença cardíaca e DRC (9,22). Em nosso estudo, essa relação também foi significativa e o risco de DRC em pacientes cardiopatas foi 1,87 vezes maior do que os participantes saudáveis.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) do que os indivíduos com IMC menor ou igual a 25 kg/m².

Conclusão

A DRC tem alta prevalência na população desta região do Irã. Considerando a tendência crescente de envelhecimento e fatores de risco de DRC, como diabetes e pressão alta em Yazd, a DRC levará a resultados significativos de saúde e gastos de recursos de saúde. Além disso, o sistema de saúde deve buscar a detecção precoce da DRC, a fim de prevenir a morbimortalidade dessa doença.

Limitações do Estudo

Em nosso estudo de base populacional, utilizamos um tamanho de amostra adequado. Além disso, foram aplicados métodos padronizados de coleta de dados e exames laboratoriais. No entanto, nos deparamos com várias limitações; (a) analisamos um conjunto de dados de corte transversal, (b) medimos a creatinina sérica apenas uma vez; onde idealmente poderíamos repetir a medição três meses depois e (c) não coletamos os dados relacionados à albumina urinária e excreção de proteínas; portanto, a prevalência de DRC estágios 1 e 2 não pôde ser estimada nesta população.

Agradecimentos

Este estudo foi financiado pelo conselho de pesquisa da Shahid Sadoughi University of Medical Sciences em Yazd. Agradecemos a todos aqueles que participaram do Yazd Health Study (YaHS).

Contribuição dos autores

NN, MM e HM foram os principais pesquisadores do estudo. NN, MM e HM foram incluídos na elaboração do conceito e design. NN e MM revisitaram o manuscrito e avaliaram criticamente o conteúdo intelectual. Todos os autores participaram da elaboração da versão final do manuscrito, revisaram o manuscrito e avaliaram criticamente o conteúdo intelectual. Todos os autores leram e aprovaram o conteúdo do manuscrito e confirmaram a exatidão ou integridade de qualquer parte do trabalho.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver interesses conflitantes.

Problemas éticos

A pesquisa seguiu os princípios da Declaração de Helsinque. O Conselho de Pesquisa da Shahid Sadoughi University of Medical Sciences aprovou e financiou o YaHS com o número de código 70421 em 2 de julho de 2014. Este projeto de pesquisa também foi aprovado no Comitê de Ética do Conselho de Pesquisa da Universidade com o número de código 17/1/73941 em 8 de julho de 2014. Além disso, questões éticas (incluindo plágio, fabricação de dados, dupla publicação) foram completamente observadas pelos autores.

Financiamento/Suporte

Este estudo foi financiado pelo conselho de pesquisa da Shahid Sadoughi University of Medical Sciences em Yazd.