Atividade Física e Qualidade de Vida Relacionada à Saúde de Pacientes em Hemodiálise com Comorbidades: Um Estudo Transversal

Abstrato

Pacientes em hemodiálise com múltiplas comorbidades têm atividade física limitada, resultando em problemas de saúde, baixa participação em atividades e baixa qualidade de vida. Nesse sentido, a assistência de enfermagem prestada a esses pacientes deve incluir programas regulares de treinamento de atividade física. Portanto, este estudo descritivo transversal investigou se pacientes em hemodiálise com e sem comorbidades apresentam diferentes níveis de atividade física e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS); também foram avaliadas as correlações entre as comorbidades, atividade física e QVRS das duas coortes. O 36-Item Short-Form Health Survey versão 2 e o International Physical Activity Questionnaire foram empregados para coletar dados de 120 pacientes em hemodiálise. Um teste t de amostras independentes e análises de regressão linear univariada e multivariada foram conduzidos. A QVRS geral dos pacientes com comorbidades foi inferior à dos pacientes sem comorbidades (p=0.008). Em comparação com pacientes que participaram de atividade física de baixa intensidade, a QVRS geral dos pacientes que participaram de atividade física de intensidade moderada foi maior (p < 0,001). A QVRS geral dos pacientes com comorbidades que participaram de atividade física de baixa intensidade foi inferior à daqueles que participaram de atividade física de intensidade moderada (p < 0,001). A atividade física de intensidade moderada foi correlacionada com maior QVRS para pacientes com comorbidades. Esta descoberta apoia a implementação de medidas eficazes de intervenção de atividade física. Além disso, apoia a promoção da autogestão do paciente e a implementação de programas regulares de exercícios e mudanças no estilo de vida, e os pacientes em hemodiálise podem se beneficiar do gerenciamento futuro das atividades físicas.

Palavras-chave

hemodiálise; comorbidade; atividade física; qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS)

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Introdução

As comorbidades mais comuns dos pacientes em hemodiálise são hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares. Essas comorbidades podem causar complicações e resultar em atividade física limitada e baixa qualidade de vida [1-3]. Além disso, o risco de pacientes em hemodiálise com função física em declínio e massa muscular e óssea reduzida é maior do que em pessoas normais. Estudos têm sugerido que os pacientes devem se exercitar pelo menos cinco dias por semana e se envolver em atividades de intensidade moderada que duram 30 minutos ou mais [4]. Seu gasto energético deve atingir pelo menos 600 equivalentes metabólicos de tarefas (METs). Um gasto energético inferior a 600 METs entre esses pacientes indica que seu nível de atividade física é insuficiente, e eles devem intensificar seu treinamento físico para evitar um maior declínio em sua função física [5,6].

Em Taiwan, a doença renal crônica (DRC) é a nona causa mais comum de morte [7], e a incidência de hemodiálise aumentou de 10.668 pessoas em 2014 para 12.346 em 2018. A prevalência de hemodiálise em Taiwan é de 3.587 por milhão de pessoas, e o número de pacientes em hemodiálise está aumentando de 3% a 4% anualmente. Aproximadamente 94,000 pacientes passam por hemodiálise todos os anos. Este número é o mais alto globalmente, e a hemodiálise está se tornando um grande problema de saúde pública em Taiwan [8]. Aproximadamente 40 por cento dos pacientes em hemodiálise têm duas ou mais comorbidades [8]. O desenvolvimento de doenças e anormalidades clínicas nesses pacientes causa efeitos negativos, como a rápida redução da tensão e força muscular, redução da atividade física, prognóstico ruim e baixa qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) [9,10].

Pacientes com DRC devem ser submetidos a duas a três sessões de hemodiálise por semana, com duração de cada sessão entre 3 e 4 horas. Portanto, em comparação com pessoas saudáveis, seu nível de atividade física é 35% menor e sua tolerância física também é menor [11-13]. Aproximadamente 47,4 por cento de todos os pacientes têm tempo limitado para atividade física e se acostumaram a um estilo de vida sedentário. Com o tempo, os pacientes em hemodiálise tendem a desenvolver sintomas, como fadiga, dor muscular e cãibras, bem como redução da força muscular dos membros inferiores. A gravidade desses sintomas está negativamente correlacionada com seus níveis de atividade física e QVRS. Em relação aos pacientes sem múltiplas comorbidades, aqueles com múltiplas comorbidades têm pior saúde física e atividade física limitada, resultando em menor participação na atividade física [11,12,14–16] e maior taxa de mortalidade [17]. Além disso, a presença de múltiplas comorbidades agrava suas doenças, contribui para sua carga médica e aumenta seu risco de mortalidade [10]. Poucos estudos avaliaram como a presença de comorbidades em pacientes em hemodiálise afeta seu nível de atividade física e QVRS. Portanto, o presente estudo comparou os níveis de atividade física de pacientes em hemodiálise com e sem comorbidades e determinou como seu nível de atividade física afeta sua QVRS.

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Materiais e métodos

1. Projeto

Este estudo é um estudo transversal descritivo.

2. Participantes

Os pacientes em hemodiálise foram recrutados no ambulatório de um centro médico no norte de Taiwan entre janeiro e dezembro de 2020. No total, 120 pacientes completaram o 36-Item Short-Form Health Survey versão 2 (SF-36) e a versão abreviada do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) utilizado em Taiwan (Figura 1). O índice de comorbidade de Charlson (CCI) compreende 19 doenças que são ponderadas com base em sua associação com mortalidade [18]. O presente estudo utilizou o CCI para medir a gravidade da comorbidade de pacientes em hemodiálise. Conforme selecionada pelos médicos, a população do estudo incluiu pacientes que receberam hemodiálise regularmente por mais de 3 meses com uma frequência de três vezes por semana, com duração de cada sessão maior ou igual a 3 h; tinham idade igual ou superior a 20 anos; estavam conscientes; somos capazes de nos comunicar claramente em chinês ou taiwanês; eram alfabetizados; e se dispuseram a participar do presente estudo após o objetivo do estudo ter sido explicado a eles. Excluímos pacientes com deficiências cognitivas ou doenças mentais (porque esses pacientes não podem responder adequadamente ao nosso questionário), pacientes que não podiam cuidar de si mesmos e pacientes que estavam hospitalizados no momento do recrutamento.

O número amostral necessário foi estimado usando o software G*Power versão 3.1.9 [19]. Foi realizado um teste F de modelo de regressão linear múltipla, com o tamanho do efeito (f²), nível de significância e poder sendo {{0}},2, 0,05 e 0,80, respectivamente. Com uma taxa de atrito projetada de 10 por cento, o tamanho da amostra necessária foi estimado como maior ou igual a 104.

3. Medição

Demografia

Os dados demográficos dos participantes incluíram idade, sexo, escolaridade, estado civil, arranjo de moradia, emprego atual, renda mensal, índice de massa corporal (IMClkg/m?), comorbidades, atividade física regular (três vezes/semana) e duração da hemodiálise (anos). Os dados bioquímicos dos participantes incluíram eficiência de diálise Kt/V), taxa catabólica de proteína normalizada (nPCR), nível de hemoglobina (mg/dL), nível de nitrogênio ureico no sangue (BUN; mg/dL), nível de creatinina (mg/dL), albumina nível (g/dL) (20].

QVRS

O HROoL foi avaliado usando o Medical Outcomes Study {{0}}Item Short-Form HealthSurvey versão 2 (SF-36). O questionário contém 36 itens em oito subescalas como segue: funcionamento físico (10 itens), função física (4 itens), dor corporal (2 itens), saúde geral (5 itens), vitalidade (4 itens) , funcionamento social (2 itens), papel emocional (3 itens), saúde mental (5 itens) e transição de saúde (1 item). As oito subescalas pertencem aos dois construtos de pontuação do componente físico (PCS) e pontuação do componente mental (MCS) (21). A pontuação total varia de 0 a 100, com uma pontuação mais alta indicando melhor saúde e maior qualidade de vida (22). O alfa de Cronbach do questionário foi relatado como maior que 0,70 (22).

Medida de Atividade Física

O presente estudo usou a versão abreviada de Taiwan do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) para medir a atividade física (23). A escala foi usada para examinar quanto tempo os participantes gastaram em atividades físicas nos últimos 7 dias, os tipos de atividades físicas que eles envolvido em que durou mais de 10 min, e a duração de tais atividades. A intensidade da atividade física foi medida usando o equivalente metabólico da atividade física da tarefa (MET; kcal/h/kg). MET é o produto da taxa metabólica de repouso multiplicada por tempo (6). As atividades foram categorizadas como de baixa intensidade (<600 MET-min/week), moderate-intensity (600-2999 MET-min /week), and vigorous-intensity (>3000 MET-min/semana) e sua pontuação geral de atividade física foi calculada. O IPAO tem excelente estabilidade; O rho de Spearman foi usado para testar o IPAQ, e os resultados indicaram que o IPAO tem confiabilidade de 0,8 e validade de critério de 0,30 (24). Portanto, o IPAO é preciso e eficaz.

Considerações éticas

O presente estudo inscreveu participantes após obter a aprovação do conselho de revisão institucional relevante (número do IRB: 1-108-05-195). Os participantes forneceram consentimento oral e por escrito, e tiveram o direito de exercer sua autonomia e recusar a participação ou retirar-se do estudo a qualquer momento; os direitos médicos dos participantes não foram afetados por sua participação no presente estudo. Todos os dados coletados no presente estudo foram codificados e utilizados apenas para fins de pesquisa.

Análise de dados

A análise estatística foi realizada usando SPSS versão 22.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA), com o nível de significância definido em 00,05. Os dados sociodemográficos, de qualidade de vida e de atividade física dos participantes são apresentados como médias, desvios padrão (DPs) e porcentagens (por cento). As associações entre comorbidades, qualidade de vida e atividade física foram avaliadas por meio de testes t e modelagem linear generalizada (GLM). Foram realizadas análises multivariadas baseadas em modelos de regressão linear, com ajustes para características sociodemográficas (idade, sexo, escolaridade, estado civil, trabalho, renda mensal, atividade física regular, tempo de hemodiálise e comorbidades) e atividade física.

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Discussão

Nossos resultados revelaram que a qualidade de vida geral dos pacientes em hemodiálise com comorbidades foi pior do que a dos pacientes em hemodiálise sem comorbidades. Além disso, os pacientes em hemodiálise com comorbidades que praticavam exercícios regularmente apresentaram melhor qualidade de vida do que aqueles que não praticavam exercícios regularmente. Isso é engajamento em física. a atividade física melhorou o funcionamento físico e o espírito desses pacientes. Isso confirmou que, em pacientes em hemodiálise, o exercício regular é uma atividade viável e eficaz que pode melhorar a QVRS e a força muscular e ajudar a retardar a progressão da doença (25,26). exercícios aeróbicos) podem efetivamente melhorar o papel físico, a saúde geral e os domínios de controle da dor de sua QVRS; aumentar suas interações sociais e melhorar sua auto-atitude (271: aliviar suas condições e complicações relacionadas à doença; e melhorar seu funcionamento físico e prognóstico (28,29). Um estudo indicou que o nível de atividade física de pacientes em hemodiálise está correlacionado com sua QVRS; o estudo também relatou que, em relação a pessoas saudáveis, o exercício habitual é um preditor mais forte de HROoL para pacientes em hemodiálise (301. Portanto, o exercício e a atividade física são cruciais para o tratamento e prevenção de múltiplas doenças, ou seja, exercício é remédio (31). Pacientes em hemodiálise geralmente apresentam múltiplas comorbidades. Em comparação com pacientes com uma única doença, o HROoL e o funcionamento físico de pacientes com múltiplas comorbidades são mais propensos a serem afetados por vários fatores (32). Estudos demonstraram que as comorbidades agravaram a doença primária dos pacientes e afetaram sua saúde geral e MCS ( 33]. A presença de múltiplas comorbidades está correlacionada com PCS reduzido, MCS e HROoL geral 2]. Vários estudos confirmaram que comorbidades e doenças afetam umas às outras e, conseqüentemente, o funcionamento físico e a sobrevida dos pacientes. As comorbidades agravam a gravidade da doença doenças; para os pacientes, a qualidade de vida diminui à medida que o número de comorbidades aumenta, e a saúde física desses pacientes é afetada em maior grau do que sua saúde mental (34). Em comparação com pacientes em hemodiálise sem comorbidades, o HROoL geral de pacientes em hemodiálise com comorbidades é menor, e eles também são mais propensos a apresentar problemas de saúde (34). Portanto, o pessoal médico deve se concentrar em melhorar o HROolof pacientes em hemodiálise com comorbidades.

A atividade física é benéfica para a DRC (35). A atividade física regular pode melhorar o funcionamento físico, tensão muscular, força, PCS e MCS de pacientes (25,36n pacientes em hemodiálise, realizando exercícios regulares de intensidade moderada três vezes por semana, com cada sessão de exercício com duração superior a 30 min, pode melhorar seu PC, MCS (37l e HROoL em termos de dor, papel físico e domínios gerais de saúde (24,38. O exercício também pode melhorar o funcionamento físico de pacientes em hemodiálise . sis, estabilizam sua função cognitiva, reduzem o risco de desenvolver problemas de saúde e melhoram sua qualidade de vida 39. O exercício regular melhora o funcionamento físico e o HROoL dos pacientes (40). Pacientes em hemodiálise. idade em atividade física apresentam alta qualidade de vida (3). O escore de qualidade de vida e a atividade física diária estão positivamente correlacionados (41). Hornik et al. [13) relataram que, em comparação com pacientes em hemodiálise que não se exercitavam regularmente e praticavam menos atividade física, os pacientes que exercitado regularmente de acordo com as categorias de atividade física apresentou menor taxa de incidência de complicações; além disso, o exercício regular melhorou sua hemodiálise, funcionamento físico, limitações de papel de problemas físicos, função social e PCS. Os resultados do presente estudo revelaram que os pacientes que praticavam atividade física de intensidade moderada semanalmente apresentaram maior HROoL do que os pacientes que não praticavam atividade física de intensidade moderada semanalmente. Ou seja, pacientes em hemodiálise com baixa atividade física apresentaram baixa qualidade de vida. Portanto, praticar atividade física regular e aumentar o nível de atividade física pode melhorar o HROoL de pacientes em hemodiálise. Um estudo recente em Tawan relatou uma correlação entre comorbidades e a perda de HROoL em análises com ajuste para fatores sociodemográficos e comorbidades médicas; esta descoberta é consistente com os resultados do presente estudo (42. As complicações e o nível de atividade física afetam o HROOL. Possivelmente porque um aumento no número de comorbidades resulta em deterioração da saúde, atividade física limitada e participação reduzida em atividades entre pacientes em hemodiálise 341 , afetando assim seu HROoL. Quando os pacientes se engajaram em mais atividade física, a força muscular e a capacidade de remoção do funcionamento físico de seus rins e a eficiência melhoraram; isso também melhorou sua hemodiálise. Consequentemente, seu HROoL melhorou (28,41). Pacientes em hemodiálise com comorbidades podem se exercitar regularmente para melhorar sua força muscular e função cardiovascular, prevenir doenças cardiovasculares e aumentar sua taxa de sobrevivência, e os benefícios também podem ser obtidos com as interações sociais. Além disso, o exercício regular pode melhorar a qualidade de vida e o funcionamento físico e pode reduzir os efeitos negativos das complicações 36,42) Nossos resultados revelaram que o HROoL dos pacientes em hemodiálise que praticavam atividade física de intensidade moderada foi menor do que aqueles sem comorbidades. Portanto, podemos encorajar ativamente os pacientes em hemodiálise com comorbidades a seguir programas regulares de treinamento de atividade física de intensidade moderada para melhorar seu HROoLreduzir os efeitos negativos causados ​​por suas comorbidades e melhorar sua saúde geral também observou que a atividade física regular e o aumento dos níveis de atividade física são correlacionada com HROoL. Além disso, o nível de escolaridade, estado civil e ocupação. renda, comorbidade e hemodiálise regular dos pacientes estão associados ao seu HROoL. No entanto, semelhante a outros estudos, não foram fornecidas evidências suficientes no presente estudo para apoiar a correlação de idade e sexo com o HROoL (43).

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Estudos têm indicado que pacientes com menor nível educacional ou sem escolaridade, pacientes não casados ​​ou viúvos, pacientes desempregados, pacientes com baixa renda mensal e pacientes com múltiplas comorbidades geralmente apresentam pior saúde mental, o que afeta diretamente sua saúde mental. HROoL e está negativamente correlacionado com sua qualidade de vida Além disso, a qualidade de vida dos pacientes é afetada negativamente por uma história de hemodiálise de e2 anos, falta de exercício regular e falta de exercício de intensidade moderada (29,43,44). Portanto, a atividade física regular está positivamente correlacionada com melhorias na qualidade de vida, PCS e MCS. A atividade física é um preditor da qualidade de vida (45). A atividade física diária de intensidade moderada está correlacionada com a melhoria da SF{{ 7}}escores (função física, ausência de dor, vitalidade e saúde mental) (46), e reduz complicações e melhora a função física, HROoL e prognósticos (27,28O presente estudo tem várias limitações. Primeiro, os participantes do estudo eram pacientes de um único centro de hemodiálise no norte de Taiwan. Portanto, nossos resultados podem ter generalização limitada. Em segundo lugar, o desenho transversal impediu a determinação de mudanças de longo prazo na atividade física e HRCL. Por fim, o IPAQ utilizado no presente estudo é uma escala de revisão e não considera dados objetivos. Os demais dados da escala foram autorreferidos pelos próprios pacientes, que podem ter subestimado ou superestimado suas condições; portanto, a confiabilidade e autenticidade dos resultados são menores. Nossos achados indicam que o HROoL de pacientes em hemodiálise, particularmente aqueles com comorbidades, pode ser melhorado com intervenção precoce envolvendo atividade física regular de intensidade moderada. Os profissionais de saúde devem implementar intervenções efetivas de atividade física para melhorar o nível de atividade física desses pacientes e incentivá-los a praticar atividade física regular e adotar um estilo de vida mais ativo: essas mudanças melhorarão sua qualidade de vida.

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Conclusões

O presente estudo revelou que entre os pacientes em hemodiálise que praticavam atividade física de baixa intensidade, aqueles com comorbidades apresentaram menor HROoL em relação aos sem comorbidades. Além disso, entre os pacientes em hemodiálise com comorbidades, aqueles que praticavam atividade física de intensidade moderada tinham ensino médio do que aqueles que praticavam atividade física de baixa intensidade; isso porque esse último grupo tinha um estilo de vida sedentário que resultava em incapacidades, e as comorbidades agravavam a diminuição da tensão muscular, força e atividades físicas, o que levava a um mau prognóstico. Em nossa coorte, a qualidade de vida dos pacientes com comorbidades que praticavam exercícios regularmente foi superior à dos pacientes com comorbidades que não praticavam exercícios regularmente. Nossos achados apoiam a promoção de programas de treinamento de atividade física de intensidade moderada, que podem melhorar a qualidade de vida. Esses programas devem desempenhar um papel essencial nos planos de tratamento e medidas de promoção da saúde para pacientes em hemodiálise de longa duração com comorbidades.

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Yu-Hui Wu 1,2, Yu-Juei Hsu 3,4 e Wen-Chii Tzeng 5

1 Instituto de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Centro Médico de Defesa Nacional, Taipei 11490, Taiwan; nana197926@mail.ndmctsgh.edu.tw

2 Departamento de Enfermagem, Hospital Geral Tri-Service, Taipei 11490, Taiwan

3 Nephrology Division, Tri-Service General Hospital, Taipei 11490, Taiwan; yujuei@gmail.com

4 Escola de Medicina, Centro Médico de Defesa Nacional, Taipei 11490, Taiwan

5 Escola de Enfermagem, Centro Médico de Defesa Nacional, Taipei 11490, Taiwan