Parte 3: Associação entre multimorbidade e função renal em pacientes com DRC não dependente de diálise

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Cistanche pode melhorar a função renal

Discussão

O estudo FKR é um estudo observacional de coorte de pacientes japoneses com DRC não dependente de diálise sob cuidados de nefrologista. Esta coorte inclui aproximadamente 4.500 pacientes ambulatoriais com estágios de DRC

Abreviaturas: eGFR, taxa de filtração glomerular estimada; IC, intervalo de confiança.

As principais comorbidades incluíram hipertensão, diabetes, dislipidemia, doença cardiovascular prévia, câncer e fratura óssea.

Ajustado usando o modelo final selecionado, que incluiu idade, sexo,rimdoença, hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia, história de doença cardiovascular, índice de massa corporal e excreção urinária de proteínas. Variáveis ​​relevantes para as categorias foram excluídas de cada modelo.

Abreviaturas: eGFR, taxa de filtração glomerular estimada; IC, intervalo de confiança.

Ajustado usando o modelo final selecionado, que incluiu idade,sexo, subjacenterimdoença, hipertensão, diabetesmellitus, dislipidemia, história de doença cardiovascular, índice de massa corporal e excreção urinária de proteínas.

G1-G5. Uma análise multivariada revelou que doenças relacionadas ao estilo de vida, como hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia e história de DCV, foram fatores independentes associados à reduçãorimfunção. Curiosamente, foi observada uma associação linear independente entre o número cumulativo de comorbidades e a redução da TFGe. Os achados deste estudo fornecem uma compreensão abrangente da demografia e destacam a importância do manejo da multimorbidade entre pacientes com DRC sob cuidados nefrologistas no Japão.

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Pacientes com estágios avançados de DRC eram mais velhos, mais propensos a ter diabetes mellitus e câncer, e mais propensos a ter níveis elevados de pressão arterial, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e DAP. Esses dados demonstram a alta carga de doenças crônicas entre idosos com comorbidades associadas à DRC. Comorbidades, incluindo DCV, são uma importante fonte de morbidade e custos de saúde para pacientes idosos hospitalizados21. Além disso,

A DRC influencia as decisões de diagnóstico e tratamento para essas outras comorbidades22). Assim, a detecção precoce da DRC e o manejo adequado das doenças crônicas podem ser uma estratégia útil para prevenir os desfechos adversos causados ​​por essas comorbidades.

Uma análise multivariada revelou uma associação independente entrerimfunçãoe comorbidades, incluindo doenças relacionadas ao estilo de vida e fatores de risco para DCV. A alta prevalência de fatores de risco cardiovascular em pacientes com DRC avançada sugere que a causa subjacente da DRC pode ser uma forma de doença vascular aterosclerótica difusa, assim como doenças cardíacas e outras vasculares. Essa hipótese é consistente com estudos fisiopatológicos e epidemiológicos prévios23,24. A forte associação entre DRC e DCV sugere não apenas que ambas as condições compartilham riscos, mas também que a própria DRC pode promover uma condição complexa de risco cardiovascular5,25,26. Investigações longitudinais são necessárias para explorar mais plenamente essa hipótese.

Tonelli et al. avaliaram a complexidade médica usando nove marcadores (incluindo o número de comorbidades, número de medicamentos prescritos, presença de transtornos psiquiátricos, número de tipos de médicos envolvidos no atendimento de cada paciente e número de médicos envolvidos no atendimento de cada paciente) e descobriram que pacientes com DRC apresentavam a maior complexidade, levando a um risco aumentado de morte. Os autores concluíram que o manejo intensivo de risco é recomendado para pacientes com DRC com alto risco de DCV comórbida. No entanto, esse manejo intensivo tem um aspecto negativo, que pode levar à complexidade do cuidado devido ao aumento do número de medicamentos. Um aumento no número de medicamentos pode levar a efeitos adversos e reduçãofunção renaldevido à má adesão12. De fato, em nosso estudo, encontramos uma relação dose-resposta significativa entre o número cumulativo de complicações (especialmente complicações cardiovasculares) e TFGe reduzida. Esses achados sugerem que as complicações em pacientes comrimfunçãosão principalmente devido ao aumento da carga cardiovascular e, portanto, um aumento no número de medicamentos pode ter um impacto desfavorávelrim funçãoatravés de efeitos adversos e redução da adesão. Um estudo longitudinal de nossa coorte precisa ser mais investigado para determinar quais padrões de prática em relação ao uso de medicamentos são forma protetoraresultados.

Existem diferenças étnicas em termos de suscetibilidade a DCV. Estudos epidemiológicos anteriores constataram que populações ocidentais têm maior incidência de doenças isquêmicas do coração, como infarto do miocárdio e angina pectoris{{0}}. A prevalência bruta de doença cardíaca isquêmica prévia em nossa coorte foi de 10,8 por cento, semelhante aos 13,4 por cento observados no estudo CKD-JAC no Japão, mas inferior aos 26,0 por cento observados no estudo Coorte de Insuficiência Renal Crônica nos Estados Unidos30,31). O AVC prévio foi encontrado em 11,1 por cento dos pacientes em nossa coorte, semelhante ao estudo CKD-JAC (11,5 por cento ), mas a prevalência de AVC em indivíduos com TFGe 30-60 mL/min/1,73 m² no alemão A coorte DRC desviou significativamente para 37,2 por cento 32). A incidência de DCV, incluindo acidente vascular cerebral, pode ser menos comum em pacientes japoneses com DRC em comparação com caucasianos. Uma pesquisa prospectiva de nossa coorte também fornecerá novos insights sobre as diferenças étnicas na carga de DCV entre as populações com DRC.

Modelos multivariáveis ​​ajustados mostraram uma associação inversa entre diabetes e reduçãofunção renal（eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">função renal.

Nosso estudo tem várias limitações. Primeiro, não realizamos medições de depuração de Cr ou medições de proteínas na urina através da coleta de urina de 24 h. No entanto, dado que a prática de rotina é baseada em urinálise pontual, testes oportunistas baseados em evidências podem ser úteis na prática do mundo real. Em segundo lugar, existe a possibilidade de classificação errônea derimdoença. No entanto, a taxa de diagnóstico de biópsia em nossa coorte foi relativamente alta (37 por cento); assim, uma estimativa altamente precisa pode ser esperada. Por fim, este estudo é transversal e não pode abordar a causalidade. Um estudo longitudinal desta coorte deve elucidar a associação entre comorbidades e o prognóstico de pacientes japoneses com DRC.

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Conclusões

Em conclusão, a DRC está associada a uma maior prevalência de comorbidades. É importante ressaltar que os pacientes com DRC estão em maior risco de DCV comórbida e requerem monitoramento intensivo e gerenciamento de risco. Com base nesses achados, deve-se enfatizar a prevenção de resultados adversos em pacientes com DRC por meio do gerenciamento abrangente do risco de multimorbidade. Acreditamos que este estudo poderia fornecer um melhor conhecimento de demografia e multimorbidade entre pacientes com DRC sob cuidados nefrologistas no Japão.

Contribuições dos autores

ST e TN contribuíram com o desenho do estudo, aquisição dos dados, análise estatística, interpretação dos dados e redação do manuscrito. HH contribuiu com o desenho do estudo, análise estatística, interpretação dos dados e redação do manuscrito. KT e TK contribuíram com a revisão crítica do manuscrito e orientação do estudo. Todos os autores forneceram revisões críticas do manuscrito e aprovaram a versão final.

Agradecimentos

Os autores agradecem aos participantes do estudo FKR, aos membros do Grupo de Estudo FKR e a todo o pessoal das instituições participantes envolvidas no estudo.

Agradecemos a Satoru Fujimi (Fukuoka Renal Clinic), Hideki Hirakata (Fukuoka Renal Clinic), Tadashi Hirano (Hakujyuji Hospital), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi Hospital), Takashi Deguchi (Hamanomachi Hospital), Hideki Yotsueda (Harasanshin Hospital), Kiichiro Fujisaki (Iizuka Hospital), Keita Takae (Hospital da Cruz Vermelha Japonesa Fukuoka), Koji Mitsuiki (Hospital da Cruz Vermelha Japonesa Fukuoka), Akinori Nagashima (Hospital da Cruz Vermelha Japonesa Karatsu), Ritsuko Katafuchi (Hospital Kano), Hidetoshi Kanai (Hospital Kokura Memorial), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Central Hospital), Takanari Kitazono (Kyushu University), Toshiaki Nakano (Kyushu University), Toshiharu Ninomiya (Kyushu University), Kumiko Torisu (Kyushu University), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu University), Shunsuke Yamada (Kyushu University), Hiroto Hiyamuta (Kyushu University), Shigeru Tanaka (Kyushu University), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (National Fukuoka-Higashi Medical Center) ), Hiroshi Nagae (National Fukuoka-Higashi Medical Center), Masaru Nakayama (National Kyushu Medical Center), Kazuhiko Tsuruya (Nara Medical University), Masaharu Nagata (Shin-eikai Hospital), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Hospital), Shotaro Onaka (Hospital Municipal de Tagawa). Agradecemos a Emily Woodhouse, Ph.D., do Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) por editar um rascunho deste manuscrito.

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Conflito de interesses

Os autores declaram que não possuem

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