Nossa responsabilidade compartilhada: a necessidade urgente de cuidados renais globais ambientalmente sustentáveis

Caroline E. Stigant; Katherine A. Barraclough; Mark Harber; Charu Malik; Vivekanand Jha; Raymond C. Vanholder

Publicação: 11 de janeiro de 2023

PALAVRAS-CHAVE:

nefrologia clínica; nefrologia verde; melhoria da qualidade; sustentabilidade; cuidado renal sustentável

O recém-publicado Sexto Relatório de Avaliação do Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas informa que a emergência climática é causada pelo homem, está progredindo rapidamente, piorará até pelo menos meados do século, independentemente dos cenários futuros de emissões, e anuncia impactos maciços, sem precedentes e em cascata sobre a saúde planetária e humana. Nós, um grupo internacional de nefrologistas preocupados com as mudanças na ecologia da Terra, reconhecemos coletivamente as ameaças das mudanças climáticas como crises tanto de saúde quanto de equidade e convocamos nossa comunidade global a alinhar os cuidados com a saúde, e os cuidados renais em particular, de acordo com a 26ª. Conferência das Partes princípios do setor saúde. Aqui, pedimos o desenvolvimento de sistemas de cuidados renais resilientes ao clima que funcionem por meio de cuidados de saúde responsáveis ​​e sustentáveis ​​com baixo teor de carbono e propomos um caminho para atingir esse objetivo por meio de um grupo de trabalho multidisciplinar global, colaborativo e inclusivo.

Doença renale as mudanças climáticas têm uma relação bidirecional: uma piorando a outra. O calor excessivo, por meio de insultos de depleção de volume recorrentes ou graves, aumenta o risco de doenças agudas e crônicasdoenças renais. A poluição por partículas, da qual a combustão de combustíveis fósseis é a principal fonte, é potencialmente responsável por uma carga significativa atribuível de doenças crônicas prevalentes.doença renale morbidade associada. O tratamento da insuficiência renal, especificamente por meio do alto consumo de energia, água e plástico de uso único da diálise, tem uma das maiores pegadas ecológicas em todo o espectro de cuidados clínicos. Especificamente, as emissões de carbono de um único tratamento de hemodiálise são comparáveis ​​às de um veículo médio de 100 km. Ainda nem começamos a estudar os impactos de nossos tratamentos em outros elementos ecológicos além da poluição por carbono.

Crises climáticas foram declaradas em milhares de jurisdições em todo o mundo; no entanto, frustrantemente, um sentimento de "negócios como sempre" continua, apesar dos apelos cada vez mais urgentes de especialistas em clima, líderes médicos e uma crescente onda de indignação pública. Especialistas em todo o espectro de atendimento clínico instaram os profissionais de saúde a ajudar na transição para práticas ambientalmente sustentáveis, inclusive por meio de inovações nos caminhos de atendimento, bem como atualizações de infraestrutura em nível social que incluem o fornecimento de energia renovável para fabricação, construção de energia, transporte e cadeia de suprimentos requisitos.

Um número crescente de nefrologistas e sociedades profissionais reconhece individualmente o impacto ambiental darimdoençatratamentos. Barraclough e Agar escreveram que "a proteção do meio ambiente não pode mais ser vista como um extra opcional, uma vez que a preocupação mais premente do atendimento ao paciente tenha sido tratada". Acreditamos que a tarefa de redesenhar o tratamento renal de qualidade em nossa era de crise climática exige que todos os aspectos de nosso status quo estejam "na mesa", permitindo que a inovação genuína ofereça um atendimento melhor, menos dispendioso e menos prejudicial ao meio ambiente.

Cistancheé um tradicionalerva chinesaque tem sido usado há séculos para tratar várias doenças. Foi cientificamente comprovado que possui propriedades anti-inflamatórias, antienvelhecimento e antioxidantes. Estudos mostraram quecistancheé benéfico para pacientes que sofrem dedoença renal. Os ingredientes ativos do cistanche são conhecidos por reduzir a inflamação, melhorar a função renal e restaurarcélulas renais prejudicadas. Assim, integrando cistanche dentro de umdoença renalplano de tratamento pode oferecer grandes benefícios aos pacientes no gerenciamento de sua condição.

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As propriedades antioxidantes e antienvelhecimento do Cistanche ajudam a proteger os rins da oxidação e danos causados ​​pelos radicais livres. isso eumelhora a saúde renale reduz os riscos de desenvolver complicações. Cistanche também ajuda a fortalecer o sistema imunológico, essencial para combaterinfecções renaisepromoção da saúde renal.

É necessária uma abordagem hierárquica centrada no paciente que permita a mitigação e adaptação às mudanças climáticas (Figura 1). Em primeiro lugar, reconhecendo os custos de carbono desproporcionalmente altos de diálise e cuidados hospitalares em países de alta renda, este último responsável por até metade das emissões de cuidados de saúde, propomos priorizar a promoção da saúde, o reconhecimento precoce de doenças e a adoção revigorada de terapias eficazes existentes para retardar progressão da doença e evitar a necessidade de visitas hospitalares, inclusive para tratamento de insuficiência renal. Em segundo lugar, devemos trabalhar para melhorar o acesso ao transplante para aqueles com insuficiência renal, incluindo a aceitação ideal do transplante preventivo, bem como a expansão dos programas de doadores vivos e falecidos. Em terceiro lugar, há uma necessidade urgente de terapias de diálise de menor impacto ambiental. Todos os aspectos do cuidado renal – defesa do paciente, atendimento clínico, incluindo definição de metas do paciente, pesquisa e funções administrativas – se encaixam nessa estrutura, exigindo que todos os membros de nossa força de trabalho coletiva localizem e alinhem suas ações e propósitos de acordo com os princípios de saúde planetária.

figura 1| Estrutura de cuidados renais de qualidade ambientalmente sustentáveis. TFG, taxa de filtração glomerular.

Anunciamos a iniciativa "GREEN-K": Evolução Ambiental Global em Nefrologia e Cuidados Renais, com uma visão de "cuidados renais sustentáveis ​​para um planeta saudável e rins saudáveis" e uma missão de "promover e apoiar cuidados renais ambientalmente sustentáveis ​​e resilientes por meio de defesa, educação e colaboração”. Esta iniciativa será inclusiva e global, com foco na ação colaborativa para desenvolver um plano coordenado para alcançar serviços renais de baixo carbono em todo o nosso espectro de cuidados.

Assim que os caminhos de comunicação e representação estiverem totalmente estabelecidos, um grupo de trabalho GREEN-K unificado prosseguirá para a definição de metas, o que exigirá o envolvimento de todas as partes interessadas em cuidados renais, incluindo toda a gama de provedores de serviços de saúde e diálise, administradores, formuladores de políticas, pacientes, farmacêuticos empresas e fabricantes de dispositivos médicos. Reconhecendo as contribuições influentes dos jovens na ação climática global, o Programa de Líderes Emergentes da Sociedade Internacional de Nefrologia se envolverá com o GREEN-K. Sugerimos as seguintes áreas de ação e foco para a iniciativa GREEN-K, adaptada do programa de Cuidados Renais Sustentáveis ​​da UK Kidney Association5.

1. Educação

(a) Declarar a "nefrologia verde" um campo dedicado e facilitar o desenvolvimento de currículos de ensino orientados para o meio ambiente para provedores de cuidados renais (administradores, técnicos, enfermeiros e médicos) em estágios de treinamento de graduação e pós-graduação

(b) Promover e divulgar a pesquisa nesta área em periódicos nacionais e internacionais e em reuniões, incluindo o fornecimento de financiamento de pesquisa dedicado

(c) Incentivar a inclusão de sessões verdes de nefrologia em todos os congressos de nefrologia

(d) Promover a criação de defensores verdes do cuidado renal em todas as regiões da Sociedade Internacional de Nefrologia, inclusive por meio de bolsas de estudo para expandir o desenvolvimento intelectual e a força de trabalho sustentável e promover a defesa

(e) Incentivar a educação e o empoderamento dos pacientes renais para que esperem e exijam a prestação de cuidados sustentáveis ​​e a administração ideal das terapias de cuidados renais

(f) Estimular as sociedades nacionais e regionais de cuidados renais a desenvolver planos de ação verdes para cuidados renais

(g) Desenvolver, disseminar e atualizar iterativamente as melhores práticas em cuidados renais sustentáveis, começando com uma lista "Top 10" de ações sustentáveis ​​para cada profissão dentro de nossa força de trabalho renal

(h) Incentivar a incorporação da Sustentabilidade na Melhoria da Qualidade ("Sus QI") dentro dos programas de melhoria dos cuidados de saúde e aumentar a alfabetização do profissional neste campo

(i) Promover a colaboração com a comunidade de saúde planetária e profissionais de outras disciplinas que também buscam sistemas de saúde resilientes ao clima e ambientalmente sustentáveis

2. Compras, infraestrutura e inovação

(a) Desenvolver vias e padrões internacionais de aquisição de medicamentos, equipamentos de diálise e consumíveis, e divulgar amplamente esses padrões. Esses caminhos de "aquisição pró-inovação" visariam fornecer mercados garantidos, de modo que os parceiros da indústria fossem incentivados a desenvolver produtos que entregassem produtos de cuidados renais de origem sustentável, produzidos e transportados com um objetivo final de circularidade e desperdício zero em nossas cadeias de suprimentos.

(b) Promover e incorporar com firmeza a total transparência do desempenho ambiental dos fabricantes para garantir a responsabilidade

(c) Defender e promover uma transição auxiliada pela indústria para terapias de diálise de baixo carbono e zero resíduos por meio de desafios verdes bem divulgados da indústria

(d) Alcançar uma mudança de paradigma de "uso único" para economias "circulares" para terapias de substituição renal (isto é, reparo, reforma, remanufatura e reciclagem)

3. Percursos clínicos sustentáveis ​​no cuidado renal

(a) Promover o paciente, o custo e os benefícios ambientais do diagnóstico precoce, prevenção da progressão e aceitação do transplante

(b) Desenvolver um repositório publicamente disponível de métricas de desempenho ambiental, permitindo a comparação entre unidades, programas e regiões

(c) Incentivar o desenvolvimento de monitoramento de energia e emissões, coleta de dados e sistemas de relatórios e promover o compartilhamento desses dados

(d) Desenvolver e disseminar amplamente recomendações de alto impacto para cuidados renais de baixo carbono (prescrição, equipamentos e vias clínicas), em última instância na forma de uma calculadora de carbono fácil de usar

(e) Facilitar conversas dentro da comunidade global de cuidados renais para desenvolver resiliência, adaptação e sistemas de ajuda mútua nos caminhos de cuidados renais em face do futuro clima e choques sociais

(f) Promover o desenvolvimento de novos processos, incentivos e competências para reduzir a pegada de carbono de ensaios clínicos em nefrologia, bem como habilidades ampliadas em conhecimento e processamento de dados ambientais

Como indivíduos e como representantes de nossa comunidade mundial dedicada a melhorar a saúde das pessoas comdoenças renais, reconhecemos a necessidade, obrigação e oportunidade de fazer a transição urgente de nossos sistemas e cuidados para essa estrutura igualmente focada ecologicamente e centrada no paciente.

Congratulamo-nos com uma "corrida para zero" no cuidado renal e a oportunidade de trabalharmos juntos na responsabilidade compartilhada com os pacientes que atendemos e com a saúde dos sistemas naturais da Terra, dos quais todos dependemos

DIVULGAÇÃO CES

participa do conselho consultivo da Otsuka Canadá; 100 por cento da remuneração é doada a um fundo educacional para estagiários de nefrologia em saúde planetária. CES atua como presidente do Comitê de Planejamento de Ação de Nefrologia Sustentável da Sociedade Canadense de Nefrologia (cargo não remunerado). A KAB tem uma bolsa de pesquisa da Fresenius Medical Care; os fundos são pagos à instituição. A KAB faz parte de um Comitê Científico Diretivo da AstraZeneca em pesquisas sobre a carga ambiental global dedoença renal crônica; os pagamentos são feitos à KAB. A NSK participa do FORTIS Study Safety Group; um estudo clínico de fase 1/2, aberto, de dose crescente para avaliar a eficácia preliminar de segurança do AT845, uma terapia de transferência de genes administrada por AAV8-em pacientes com doença de Pompe de início tardio. NSK atua como co-presidente clínico do Comitê de Cuidados Renais Sustentáveis ​​da UK Kidney Association; é o principal autor da Diretriz de Prática Clínica. Lesão Renal Aguda (AKI) publicada pela UK Kidney Association; e também faz parte do comitê de segurança dos Hospitais de Newcastle (função não remunerada). VJ participa de conselhos da Zydus Cadilla, Baxter e Bayer; todos os pagamentos são feitos ao The George Institute for Global Health India. VJ é voluntário da Sociedade Internacional de Nefrologia. RCV recebe honorários de consultoria para BBraun Avitum, Baxter Healthcare, Kibow, NextKidney, Novartis, Fresenius Medical Care e Dutch Kidney Foundation. A RCV recebe pagamentos ou honorários por eventos da Fresenius Medical Care e da Baxter Healthcare. Todos os outros autores declararam não haver interesses conflitantes.

REFERÊNCIAS

1.IPCC, 2022: Resumo para formuladores de políticas [Pörtner HO, Roberts DC, Poloczanska ES, Mintenbeck K, Tignor M, Alegria A, Craig M, Langsdorf S, Löschke S, Möller V, Okem A, (eds.)]. In: Mudanças Climáticas 2022: Impactos, Adaptação e Vulnerabilidade. Contribuição do Grupo de Trabalho II para o Sexto Relatório de Avaliação do Painel Intergovernamental sobre Mudanças Climáticas [Pörtner HO, Roberts DC, Tignor M, Poloczanska ES, Mintenbeck K, Alegria A, Craig M, Langsdorf S, Löschke S, Möller V, Okem A , Rama B (eds.)]. Cambridge University Press; 3–33

2. Barraclough KA, Agar JWM. Nefrologia Verde. Nat Rev Nephrol. 2020;16:257–268.

3. Blankestijn PJ, Bruchfeld A, Cozzolino M, et al. Nefrologia: alcançando a sustentabilidade. NDT. 2020;35: 2030–2033.

4. Malik A, Lenzen M, McAlister S, McGain F. A pegada de carbono da assistência médica australiana. Lancet Planet Health. 2018;2:e27–e35.

5. Associação de Rins do Reino Unido. Comitê de Cuidados Renais Sustentáveis. Acessado em 22 de setembro de 2022.