Suporte nutricional para um caso de constipação crônica, depressão e ansiedade

Informação básica

A paciente, uma mulher de 57-anos, apresentava dificuldade para defecar há 15 anos e piorava há 2 anos.

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História da doença atual

O paciente desenvolveu constipação há 15 anos sem fatores desencadeantes óbvios. Ele evacuava a cada 3 dias ou mais, que estava seco e difícil de defecar. Não havia dor abdominal, distensão abdominal ou muco com sangue nas fezes. Ele precisava ser estimulado com Kaiselu (preparação de glicerina) para promover a defecação. Nos últimos 15 anos, ele reclamou que sua dificuldade para defecar piorou gradativamente. Ele costuma apresentar fezes duras uma vez a cada 6 a 7 dias. Ele precisa tomar laxantes estimulantes orais para promover a defecação. Depois de interromper a medicação, ele não evacuará. Nos últimos 2 anos, a dificuldade de defecar tornou-se mais evidente. O efeito de tomar vários laxantes que promovem a defecação não é óbvio. A dosagem do medicamento é aumentada gradativamente e não há defecação após a interrupção do medicamento. Às vezes há vontade de defecar, mas ela desaparece depois de se agachar no banheiro. Muitas vezes são necessários métodos manuais para ajudar na defecação. A obstrução intestinal ocorreu repetidamente várias vezes, a qual foi resolvida após a defecação após o enema. Desde que adoeceu, o paciente relatou que sua qualidade de vida diminuiu significativamente e ele está levemente deprimido, acompanhado de irritabilidade e distúrbios do sono. Ele se aposentou cedo, procurou tratamento médico em todos os lugares e tomou um grande número de medicamentos tradicionais chineses e receitas populares. Conscientemente, as fezes se acumulavam no ânus e não podiam ser eliminadas. Cada vez que eu tinha que fazer um enema em casa, conseguia desmaiar as fezes duras. Fiz múltiplas colonoscopias no hospital local e não encontrei lesões que ocupassem espaço ou melanose em todo o colorreto. O paciente sentia que a vida era pior que a morte e pensava em cometer suicídio. Por persuasão da família, ele foi internado e solicitado a fazer uma cirurgia. Desde o início da doença, o paciente apresenta-se ansioso, sem vontade de comer e com perda significativa de peso.

História

O paciente estava bem de saúde e negava qualquer histórico de hipertensão, doença coronariana, diabetes ou uso de antidepressivos, sedativos e medicamentos para baixar a pressão arterial. Ele nega história de consumo de álcool e fumo, história de alergias a medicamentos e alimentos, história de trauma cirúrgico e transfusões de sangue e história de doenças infecciosas como hepatite e tuberculose.

Exame de admissão e diagnóstico

Exame físico básico

1. Medidas antropométricas

Altura 165cm, peso 45kg, IMC=160,54kg/㎡.

2. Sinais vitais básicos

Temperatura corporal: 36,5 graus

Pulso: 72 batimentos/minuto

Respiração: 14 respirações/min

Pressão arterial: 130/75 mmHg

3. Exame físico

Ela estava consciente, sua pele e esclera não apresentavam icterícia e os gânglios linfáticos superficiais por todo o corpo não estavam inchados. O exame cardiopulmonar e abdominal não mostrou anormalidades óbvias. Um exame retal digital não revelou nenhuma massa, fezes secas podiam ser palpadas no reto, o esfíncter anal estava tenso e não havia pus ou sangue no dedo. Não havia deformidade na coluna ou nos membros e o paciente podia movimentar-se livremente. Os membros inferiores não estavam edemaciados e o exame neurológico não apresentava sinais anormais.

Testes e exames relevantes após a admissão

1. Inspeção de rotina

①. Rotina de sangue

Hb:121g/L

Contagem de glóbulos vermelhos: 3,44×1012/L ↓

Glóbulos brancos: 5,34x109/L

Plaquetas: 212x109/L

②Função hepática e renal

Bilirrubina total: 9,4μmol/L;

Bilirrubina direta: 2,8μmol/L;

Proteína total: 66g/L;

Albumina:34g/L; ↓

Pré-albumina:0,15g/L; ↓

Alanina aminotransferase: 42U/L; ↑

Aspartato aminotransferase: 60U/L; ↑

Uréia: 5,4mmol/L;

Creatinina:164μmol/L; ↑

Ácido úrico: 213μmol/L;

③Lípidos no sangue e açúcar no sangue

Glicose: 6,0mmol/L;

④Eletrólito

Sódio: 136mmol/L;

Potássio: 4,3mmol/L;

Cloro:99mmol/L;

Cálcio:2,23mmol/L;

Fósforo inorgânico: 1,52mmol/L;

Magnésio: 1,33mmol/L;

diagnóstico:

constipação crônica

estado de ansiedade depressão

Desnutrição

Tratamentos relacionados para pacientes após a admissão

Depois que o paciente é internado no hospital, ele primeiro aprende em detalhes sobre a evolução de todo o curso da doença do paciente, manifestações de sintomas, exames anteriores, tratamentos e medicamentos. A paciente era uma mulher de meia-idade, professora do ensino médio, com constipação de longa duração, que se manifestava como redução da frequência de evacuações, fezes duras, dificuldade de defecação e mau humor, o que afetava gravemente a qualidade de vida. Ela tinha estado em muitas instituições médicas em todo o país para diagnóstico e tratamento, mas o efeito do tratamento foi fraco e ela também sofria de depressão e ansiedade.

Com base em todo o histórico médico do paciente, um grande número de dados anteriores de tomografia computadorizada, ressonância magnética e colonoscopia, foram excluídas lesões orgânicas do cólon. O paciente gozava de boa saúde e há muito tempo não fazia uso de medicamentos que pudessem facilmente causar constipação. No entanto, ele usou uma variedade de laxantes estimulantes antes e depois da constipação ou ao mesmo tempo. O abuso de laxantes pode causar enterite e agravar a constipação crônica.

Os pacientes sofrem de depressão e ansiedade devido à constipação prolongada. A depressão e a ansiedade podem causar prisão de ventre e diminuição da ingestão de alimentos, o que pode estar relacionado ao prolongamento do tempo de trânsito do cólon. Além disso, a ansiedade causa sensação anorretal anormal e disfunção contrátil, resultando em constipação mista. Emoções e constipação podem causar e afetar umas às outras, criando um ciclo vicioso.

O paciente realizou exame de trânsito de cólon em outro hospital e foi diagnosticado com constipação de trânsito lento (STC). A defecografia foi considerada “prolapso da mucosa retal”. Após a internação do paciente no hospital, foi realizada manometria reto-anal para avaliar a motilidade e a função sensorial do canal anal e do reto. Os resultados mostraram que a pressão anal máxima em repouso era baixa, a defecação era fraca, a motilidade anorretal apresentava distúrbios óbvios de defecação, a função sensorial retal era anormal, a complacência retal aumentava o sexo e a sensibilidade ao desejo persistente de defecar era significativamente reduzida. A conclusão é constipação funcional, tipo mista.

Com base nos resultados dos exames acima, após discussão e comunicação com a família, decidiu-se adotar primeiro o tratamento abrangente não cirúrgico.

Intervenção psicológica: Psicólogos médicos consultam e acompanham, conduzem terapia cognitiva, apresentam e explicam detalhadamente a relação entre ansiedade e constipação, entendem os sentimentos do paciente, aliviam a depressão e a ansiedade do paciente e evitam preocupações ou tensões desnecessárias. Aplicar cloridrato de fluoxetina 20 mg, 2 vezes ao dia.

Intervenção comportamental alimentar: O departamento de nutrição prescreve uma dieta rica em fibras alimentares, o que pode aumentar a ingestão de fibras na dieta. Aumente a ingestão de grãos integrais, frutas e vegetais na dieta, evite alimentos irritantes e beba mais água. Reforçar a educação sobre higiene da defecação, enfatizar a importância da defecação na hora certa e regularmente, instruir os pacientes a irem ao banheiro regularmente, independentemente de terem ou não vontade de defecar, e realizar contração anal, esfíncter anal e treinamento de defecação. Incentive mais exercícios, oriente como fazer exercícios para os músculos abdominais e aumente a quantidade de exercícios aeróbicos diários.

Tratamento medicamentoso: Suspender os laxantes estimulantes utilizados em tratamentos anteriores e administrar lactulose oral 15ml/hora, 2 vezes/dia, e Prucaloprida 2mg, por via oral antes do café da manhã, todos os dias.

Preparações microecológicas suplementares: Administre Changyoule (espécie Zymella boulardii + 4 de Lactobacillus + Bifidobacterium, fibra alimentar solúvel em água contendo prebióticos frutooligossacarídeos e dextrina resistente) 250 mg duas vezes ao dia.

Resultados da intervenção:

Após 3 semanas de tratamento, os sintomas de dificuldade para defecar e distensão abdominal do paciente foram aliviados, a vontade de defecar aumentou e seu sono e humor melhoraram. Ele recebeu alta hospitalar após 3 semanas de internação. Após a alta, o paciente foi orientado a continuar com a dieta, medicamentos e preparações microecológicas acima mencionados, manter a prática de exercícios e visitar regularmente o ambulatório. Seguir.

Durante a visita de acompanhamento ao hospital, três meses depois, ele relatou que sua situação de defecação melhorou gradativamente e teve defecação espontânea. Ele evacuava uma vez a cada 1 a 2 dias e a quantidade de fezes formadas era de 50 a 100 g/hora. A dificuldade de defecação melhorou significativamente em comparação com antes do tratamento e o paciente ficou satisfeito.

Resumo do caso

A constipação crônica é uma doença crônica muito comum na prática clínica. Sua causa exata ainda não foi determinada. Ocorre sob a ação combinada de uma variedade de mecanismos fisiopatológicos, incluindo distúrbios da motilidade intestinal, distúrbios da secreção intestinal, alterações na sensibilidade visceral e nos grupos musculares do assoalho pélvico. Disfunção e disfunção do sistema nervoso entérico, etc. Como a constipação crônica não é uma doença grave que ameaça a vida dos pacientes, a maioria dos médicos presta pouca atenção a ela. Muitos pacientes não conseguem receber um diagnóstico preciso e tratamento adequado nas fases iniciais da doença, resultando num curso prolongado da doença, agravamento dos sintomas e afetando gravemente a qualidade de vida do paciente. Na verdade, para pacientes com constipação de longa duração, a constipação não é mais apenas um sintoma clínico, mas tornou-se uma doença que preocupa a saúde física e mental. A maioria dos pacientes com constipação grave apresenta graus variados de anormalidades mentais e psicológicas e sua qualidade de vida é muito ruim. Portanto, quando os médicos diagnosticam e tratam pacientes com constipação crônica, eles devem não apenas analisar e julgar cuidadosamente os sintomas e manifestações clínicas da constipação, mas também prestar atenção aos sentimentos subjetivos e às condições mentais e psicológicas dos pacientes com constipação, e escolher com precisão o razoável métodos de tratamento.

As causas da constipação crônica são complexas, com diferentes alterações fisiopatológicas, diferentes mecanismos e diferentes tipos, portanto os métodos de tratamento também devem ser diferentes. O objetivo do tratamento da constipação crônica é restaurar a motilidade intestinal normal e a função de defecação e aliviar os sintomas clínicos do paciente. O tratamento clínico deve enfatizar a individualização, o tratamento abrangente e o tratamento gradual. Devemos prestar atenção à manutenção de um tratamento suficiente, prestar atenção às diferenças individuais de sensibilidade e tolerância e ajustar prontamente os métodos de intervenção e as doses do tratamento medicamentoso.

Dieta, intervenção comportamental e tratamento medicamentoso são as medidas básicas de tratamento para constipação crônica, incluindo aumento da ingestão de fibra alimentar e água, cultivo de hábitos de defecação, aumento de exercícios e outros ajustes no estilo de vida, que são benéficos para pacientes com constipação crônica.

O tratamento com preparações microecológicas é uma medida eficaz para o tratamento da constipação crônica que tem sido amplamente utilizada em pesquisas clínicas e aplicações nos últimos anos. Os dados de pesquisas existentes confirmam que o tratamento com preparações microecológicas (incluindo probióticos, prebióticos e simbióticos) pode efetivamente melhorar os sintomas clínicos de pacientes com constipação crônica. Tem um bom efeito de alívio, pode promover a recuperação da motilidade intestinal, aumentar a frequência de defecação e reduzir sintomas como defecação difícil e defecação incompleta, melhorando assim os sintomas de constipação, e suas perspectivas de aplicação são amplas.

A intervenção cirúrgica é o último recurso após falha do tratamento não cirúrgico da constipação refratária. É preciso ter cuidado antes de escolher o tratamento cirúrgico. A gravidade dos sintomas clínicos e das anormalidades fisiológicas básicas de cada paciente deve ser cuidadosamente avaliada, e um plano cirúrgico direcionado deve ser formulado para alcançar o melhor resultado para o paciente. Requer boas funções de defecação e controle fecal e, ao mesmo tempo, é necessário para evitar diversas complicações.

Fitoterapia natural para aliviar a constipação-Cistanche

Cistanche é um gênero de plantas parasitas que pertence à família Orobanchaceae. Estas plantas são conhecidas pelas suas propriedades medicinais e têm sido utilizadas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) há séculos. As espécies de Cistanche são encontradas predominantemente em regiões áridas e desérticas da China, Mongólia e outras partes da Ásia Central. As plantas Cistanche são caracterizadas por seus caules carnudos e amarelados e são altamente valorizadas por seus potenciais benefícios à saúde. Na MTC, acredita-se que Cistanche tenha propriedades tônicas e é comumente usado para nutrir os rins, aumentar a vitalidade e apoiar a função sexual. Também é usado para tratar de questões relacionadas ao envelhecimento, fadiga e bem-estar geral. Embora Cistanche tenha uma longa história de utilização na medicina tradicional, a investigação científica sobre a sua eficácia e segurança é contínua e limitada. No entanto, sabe-se que contém vários compostos bioativos, como glicosídeos feniletanóides, iridóides, lignanas e polissacarídeos, que podem contribuir para os seus efeitos medicinais.

Wecistanche'scistanche em pó, comprimidos de cistanche, cápsulas de cistanche, e outros produtos são desenvolvidos usandodesertocistanchecomo matérias-primas, que têm um bom efeito no alívio da constipação. O mecanismo específico é o seguinte: Acredita-se que Cistanche tenha benefícios potenciais no alívio da constipação com base em seu uso tradicional e em certos compostos que contém. Embora a investigação científica específica sobre o efeito do Cistanche na obstipação seja limitada, pensa-se que tem múltiplos mecanismos que podem contribuir para o seu potencial no alívio da obstipação. Efeito laxante:Cistanchetem sido usado há muito tempo na Medicina Tradicional Chinesa como remédio para constipação. Acredita-se que tenha um efeito laxante suave, que pode ajudar a promover os movimentos intestinais e induzir a constipação. Este efeito pode ser atribuído a vários compostos encontrados em Cistanche, como glicosídeos feniletanóides e polissacarídeos. Umedecendo os Intestinos: Com base no uso tradicional, considera-se que Cistanche possui propriedades hidratantes, visando especificamente os Intestinos. Promover a hidratação e a lubrificação dos intestinos pode ajudar a suavizar as ferramentas e facilitar a passagem, aliviando assim a constipação. Efeito antiinflamatório: Às vezes, a constipação pode estar associada à inflamação no trato digestivo. Cistanche contém certos compostos, incluindo glicosídeos feniletanóides e lignanas, que se acredita terem propriedades antiinflamatórias. Ao reduzir a inflamação nos intestinos, pode ajudar a melhorar a regularidade dos movimentos intestinais e a aliviar a constipação.