Saúde renal para todos em todos os lugares - da prevenção à detecção e acesso equitativo aos cuidados

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P. Kam-Tao Li et al

Abstrato

A carga global decrônicarimdoença(DRC) está aumentando rapidamente com uma projeção de se tornar a 5ª causa mais comum de anos de vida perdidos globalmente até 2040. A DRC é uma das principais causas de gastos catastróficos em saúde. Os custos de diálise e transplante consomem até 3% do orçamento anual de saúde em países de alta renda. No entanto, o início e a progressão da DRC são muitas vezes evitáveis. Em 2020, o mundoRimA campanha do dia destaca a importância das intervenções preventivas – sejam primárias, secundárias ou terciárias. Este artigo se concentra em delinear e analisar medidas que podem ser implementadas em todos os países para promover e avançar na prevenção da DRC. A prevenção primária da doença renal deve se concentrar na modificação dos fatores de risco e no tratamento de anormalidades estruturais do rim e do trato urinário, bem como na exposição a fatores de risco ambientais e nefrotoxinas. Em pessoas com pré-existenterimdoença, prevenção secundária, incluindo otimização da pressão arterial e controle glicêmico, deve ser o principal objetivo da educação e das intervenções clínicas. Em pacientes com DRC avançada, o manejo de comorbidades, como uremia e doença cardiovascular, é uma intervenção preventiva altamente recomendada para evitar ou retardar a diálise ou o transplante renal. São necessários esforços políticos para proliferar a abordagem preventiva. Embora políticas e estratégias nacionais para doenças não transmissíveis possam estar presentes em um país, muitas vezes faltam políticas específicas direcionadas à educação e conscientização sobre o rastreamento, manejo e tratamento da DRC. Portanto, há uma necessidade urgente de aumentar a conscientização sobre medidas preventivas entre as populações, profissionais e formuladores de políticas.

Palavras-chave: Rimdoenças; Prevenção; Detecção; Conhecimento

para prevenir a doença renal crônica

Introdução

Atualmente, cerca de 850 milhões de pessoas são afetadas por diferentes tipos derimdistúrbios (1). Até um em cada dez adultos em todo o mundo tem doença renal crônica (DRC), que é invariavelmente irreversível e mais progressiva. A carga global da DRC está aumentando, e a DRC deverá se tornar a 5ª causa mais comum de anos de vida perdidos globalmente em 2040 (2). Se a DRC permanecer descontrolada e se a pessoa afetada sobreviver aos estragos das complicações cardiovasculares e outras da doença, a DRC progride para doença renal terminal (ESRD), onde a vida não pode ser sustentada sem terapia de diálise ou transplante renal. Assim, a DRC é uma das principais causas de gastos catastróficos em saúde (3). Os custos de diálise e transplante consomem 2-3 por cento do orçamento anual de saúde em países de alta renda, gastos em menos de 0,03 por cento da população total desses países (4).Importante, porém,rim doençapode ser prevenida e a progressão para DRT pode ser retardada com acesso adequado a diagnósticos básicos e tratamento precoce, incluindo modificações no estilo de vida e intervenções nutricionais (4-8). Apesar disso, o acesso a cuidados renais eficazes e sustentáveis ​​permanece altamente desigual em todo o mundo, e a doença renal continua sendo uma baixa prioridade de saúde em muitos países. A doença renal está ausente da agenda internacional para a saúde global. Notavelmente ausente dos indicadores de impacto para o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3, Meta 3.4 (até 2030, reduzir em um terço a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis (DNTs) por meio de prevenção e tratamento e promover a saúde mental e o bem-estar) e o mais recente iteração da Declaração Política das Nações Unidas (ONU) sobre DNTs, doenças renais precisam urgentemente receber atenção política, prioridade e consideração (9). Os atuais compromissos políticos globais sobre as DNTs concentram-se principalmente em quatro doenças principais: doenças cardiovasculares (DCV), câncer, diabetes e doenças respiratórias crônicas. No entanto, estima-se que 55% da carga global de DNT seja atribuída a doenças fora desse grupo (10). Além disso, a doença renal frequentemente coexiste com as 'grandes' quatro DNTs, o que leva a piores resultados de saúde. A DRC é um importante fator de risco para doenças cardíacas e morte cardíaca, bem como para infecções como tuberculose, e é uma importante complicação de outras condições evitáveis ​​e tratáveis, incluindo diabetes, hipertensão, HIV e hepatite (4-7). À medida que os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e as agendas de Cobertura Universal de Saúde progridem e fornecem uma plataforma para aumentar a conscientização sobre cuidados de saúde de DNT e necessidades de monitoramento, ações direcionadas à prevenção de doenças renais devem se tornar parte integrante da resposta política global (1). A comunidade global de saúde renal exige o reconhecimento da doença renal e a identificação e gerenciamento efetivos de seus fatores de risco como um dos principais contribuintes para a carga global de DNT e a implementação de uma abordagem de atendimento integrada e centrada nas pessoas.

Definição e classificação da prevenção da DRC

De acordo com as definições de especialistas, incluindo o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (11), o termo "prevenção" refere-se a atividades que são tipicamente categorizadas pelas seguintes três definições: 1) Prevenção Primária implica intervir antes que os efeitos na saúde ocorram em um esforço para prevenir o aparecimento de doenças ou lesões antes do início do processo da doença; 2) A Prevenção Secundária sugere medidas preventivas que levam ao diagnóstico precoce e tratamento imediato de uma doença para prevenir problemas mais graves e inclui triagem para identificar doenças em estágios iniciais; e 3) A Prevenção Terciária indica o manejo da doença após ela estar bem estabelecida, a fim de controlar a progressão da doença e o surgimento de complicações mais graves, muitas vezes por meio de medidas direcionadas, como farmacoterapia, reabilitação, triagem e manejo das complicações. Essas definições têm uma influência importante na prevenção e no manejo da DRC, e a identificação precisa dos fatores de risco que causam DRC ou levam a uma progressão mais rápida para insuficiência renal, como mostrado na Figura 1, são relevantes nas decisões de políticas de saúde e na educação e conscientização em saúde relacionadas à DRC. 12).

Prevenção primária da DRC

A incidência (casos novos) e prevalência (casos existentes cumulativos) de DRC vêm aumentando em todo o mundo(13). Este nível primário de prevenção requer a conscientização dos fatores de risco modificáveis ​​da DRC e esforços para concentrar os recursos de saúde nos pacientes que correm maior risco de desenvolver DRC de início recente ou de novo. que são encontrados principalmente naqueles com etnia da África Subsaariana, especialmente entre os afro-americanos. Certos estados de doença podem causar DRC de novo, como doenças cardiovasculares e embólicas (também conhecidas como síndrome cardiorrenal secundária) e doenças hepáticas (síndrome hepatorrenal). A Tabela 1 mostra alguns dos fatores de risco da DRC.

Entre as medidas para prevenir o surgimento de de Novick D estão os esforços de triagem para identificar e gerenciar pessoas com alto risco de DRC, especialmente aquelas com diabetes Mellitus e hipertensão. Portanto, direcionar os fatores de risco primordiais para essas duas condições, incluindo síndrome metabólica e supernutrição, é relevante para a prevenção primária da DRC como correção da obesidade (14). A promoção de um estilo de vida mais saudável é um importante meio para esse fim, incluindo a atividade física e uma alimentação mais saudável. Este último deve ser baseado em mais alimentos à base de plantas com menos carne, menos ingestão de sódio, carboidratos mais complexos com maior ingestão de fibras e menos gordura saturada. Nos hipertensos e diabéticos, a otimização da pressão arterial e do controle glicêmico tem se mostrado eficaz na prevenção de nefropatias diabéticas e hipertensivas. Um painel de especialistas recente sugeriu que pessoas com rins solitários deveriam evitar a ingestão de proteínas acima de 1 g/kg de peso corporal por dia (15). A obesidade deve ser evitada e estratégias de redução de peso devem ser consideradas (14).

Prevenção secundária na DRC

Evidências sugerem que entre aqueles com DRC, a grande maioria tem doença em estágio inicial. ou seja, DRC estágios 1 e 2 com microalbuminúria (30 a 300 mg/dia) ou DRC estágio 3B (eGFR entre 45 a 60 mL min–1 (1,73 m2)–1) (16). Nessas pessoas com doença preexistente, a “prevenção secundária” da DRC tem a maior prioridade. Para esses estágios iniciais da DRC, o principal objetivo da educação em saúde renal e das intervenções clínicas é como retardar a progressão da doença. A hipertensão não controlada ou mal controlada é um dos fatores de risco mais estabelecidos para progressão mais rápida da DRC. A fisiopatologia subjacente da progressão mais rápida da DRC está relacionada ao dano contínuo à estrutura renal e à perda de néfrons com piora da fibrose intersticial, como ocorre com a hipertensão sustentada.

A pedra angular da farmacoterapia na prevenção secundária é o uso de moduladores da via da angiotensina, também conhecidos como inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (Raasi). Essas drogas reduzem tanto a pressão arterial sistêmica quanto a pressão intraglomerular ao abrir as arteríolas eferentes dos glomérulos, levando, assim, à longevidade dos néfrons remanescentes. Uma dieta pobre em proteínas parece ter um efeito sinérgico na terapia com RAASi(17). Em termos do efeito potencial do controle do estado glicêmico e da correção da obesidade na taxa de progressão da DRC, há dados mistos. No entanto, dados recentes sugerem que uma nova classe de medicamentos antidiabéticos conhecidos como inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2i) pode retardar a progressão da DRC, mas esse efeito pode não estar relacionado à modulação glicêmica da medicação. Enquanto a lesão renal aguda (LRA) pode ou não causar DRC de novo, eventos de LRA que se sobrepõem a DRC preexistente podem acelerar a progressão da doença (18). Um caso relativamente recente de prevenção secundária bem-sucedida que destaca a importância da implementação de estratégias preventivas na DRC é o uso de antagonistas do receptor do tipo vasopressina na doença renal policística do adulto (19).

Prevenção terciária na DRC

Em pacientes com DRC avançada, o manejo da uremia e comorbidades relacionadas, como anemia, distúrbios minerais e ósseos e doenças cardiovasculares, é de alta prioridade, para que esses pacientes possam alcançar a maior longevidade. Essas medidas podem ser coletivamente chamadas de “prevenção terciária” da DRC. Nesses indivíduos, a carga de doenças cardiovasculares é excepcionalmente alta, especialmente se eles têm diabetes ou hipertensão subjacente, embora muitas vezes não sigam outros perfis tradicionais de risco cardiovascular, como obesidade ou hiperlipidemia. De fato, nesses pacientes existe a chamada “epidemiologia reversa”, na qual a hiperlipidemia e a obesidade parecem ser protetoras neste estágio avançado da DRC. Isso pode ser devido ao impacto ofuscante do “desperdício de energia protéica” (PEW) que ocorre com mais frequência com o agravamento da uremia e que está associado à perda de peso e resultados ruins, incluindo doenças cardiovasculares e morte. Considerando que muitos desses pacientes, se sobreviverem aos estragos da PEW e da doença cardiovascular, eventualmente receberão terapia de substituição renal na forma de diálise ou transplante renal, uma nova tendência está surgindo para mantê-los por mais tempo sem diálise, implementando o manejo conservador da DRC . No entanto, em alguns com comorbidades adicionais, como câncer metastático, medidas paliativas com cuidados de suporte podem ser consideradas.

Abordagens para a identificação da DRC

A falta de conhecimento da DRC em todo o mundo é uma das razões para a apresentação tardia da DRC nas economias desenvolvidas e em desenvolvimento (20-22). A consciência geral da DRC entre a população em geral e até mesmo grupos de alto risco cardiovascular em 12 países de baixa e média renda (LMIC) foi inferior a 10% (22). Dada a sua natureza assintomática, a triagem da DRC desempenha um papel importante na detecção precoce. Declarações de consenso e posicionamento foram publicadas pela Sociedade Internacional de Nefrologia (ISN) (23), a NationalKidney Foundation (24), o Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (25), as Diretrizes NICE (26) e o Fórum Asiático para Iniciativas de DRC (27). Houve falta de ensaios para avaliar o rastreamento e monitoramento da DRC(28). Atualmente, a maioria promoverá uma abordagem de triagem direcionada para a detecção precoce da DRC. Alguns dos principais grupos de risco para triagem direcionada incluem pacientes com diabetes, hipertensão, aqueles com histórico familiar de DRC, indivíduos recebendo drogas, ervas ou substâncias potencialmente nefrotóxicas ou tomando medicamentos indígenas, pacientes com histórico de lesão renal aguda e indivíduos com mais de 65 anos de idade (27,29). A DRC pode ser detectada com 2 testes simples: exame de urina para detecção de proteinúria e exame de sangue para estimar a TFG (24,27).

Dado que atualmente a triagem populacional para DRC não é recomendada e foi alegado que poderia adicionar danos não intencionais à população em geral sendo rastreada (28), não há nenhuma sociedade especializada ou grupo de serviços preventivos que recomende a triagem geral (30). LMIC estão doentes -equipado para lidar com as consequências devastadoras da DRC, particularmente as fases tardias da doença. Há sugestões de que a triagem deve incluir principalmente indivíduos de alto risco, mas também se estender àqueles com níveis de risco abaixo do ideal, por exemplo, pré-diabetes e pré-hipertensão (31).

Custo-benefício dos programas de detecção precoce

O rastreamento universal da população geral seria demorado, caro e demonstrou não ser custo-efetivo. A menos que seja direcionada seletivamente para grupos de alto risco, como o caso de DRC em populações desfavorecidas (32), de acordo com uma análise de custo-efetividade usando um modelo analítico de decisão de Markov, a triagem populacional para proteinúria com tiras reagentes tem uma relação custo-efetividade desfavorável proporção (33). Um estudo coreano mais recente confirmou que seu Programa Nacional de Triagem de Saúde para DRC é mais custo-efetivo para pacientes com diabetes ou hipertensão do que a população geral(34). Do ponto de vista econômico, o rastreamento da DRC pela detecção de proteinúria mostrou-se custo-efetivo para pacientes com hipertensão ou diabetes em uma revisão sistemática (35). A incidência de DRC, a taxa de progressão e a eficácia da terapia medicamentosa foram os principais fatores de custo-efetividade e, portanto, o rastreamento da DRC pode ser mais custo-efetivo em populações com maior incidência de DRC, taxas rápidas de progressão e terapia medicamentosa mais eficaz.

Uma abordagem racional para a detecção precoce da DRC

A abordagem para a detecção precoce da DRC incluirá a decisão pela frequência do rastreamento, quem deve realizar o rastreamento e a intervenção após o rastreamento(21). A frequência de triagem para indivíduos-alvo deve ser anual se nenhuma anormalidade for detectada na avaliação inicial. Isso está de acordo com a resolução Kidney Disease Improving global results (KDIGO) de que a frequência dos testes deve estar de acordo com o grupo-alvo a ser testado e geralmente não precisa ser mais frequente do que uma vez por ano (25). Quem deve realizar a triagem é sempre uma dúvida, principalmente quando a disponibilidade de profissionais de saúde é um desafio em países de baixa renda. Médicos, enfermeiros, equipe paramédica e outros profissionais de saúde treinados são elegíveis para fazer os testes de triagem. A intervenção após a triagem também é importante e os pacientes detectados com DRC devem ser encaminhados à atenção primária e a médicos generalistas com experiência no manejo da doença renal para acompanhamento. Um protocolo de gestão deve ser fornecido aos cuidados primários e aos médicos de clínica geral. O encaminhamento adicional aos nefrologistas para tratamento deve ser baseado em protocolos bem definidos(22,25,27).

Integração da prevenção de DRC em programas nacionais de DNT

Dadas as ligações estreitas entre a DRC e outras DNTs, é fundamental que os esforços de defesa da DRC estejam alinhados com as iniciativas existentes relativas a diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares, particularmente nos LMIC. Alguns países e regiões introduziram com sucesso estratégias de prevenção de DRC como parte de seus programas de DNT. Como exemplo, em 2003, um programa de promoção da saúde renal foi introduzido em Taiwan, com seus principais componentes incluindo a proibição de ervas contendo ácido aristolóquico, campanhas de conscientização pública, educação do paciente, financiamento para pesquisa de DRC e a criação de equipes para prestar cuidados integrados (36). Em InCuba, o Ministério da Saúde Pública implementou um programa nacional de prevenção da DRC. Desde 1996, o programa seguiu várias etapas: 1) a análise dos recursos e da situação da saúde no país; 2) pesquisa epidemiológica para definir a carga da DRC e 3); educação continuada para nefrologistas, médicos de família e outros profissionais de saúde. O principal objetivo tem sido aproximar os cuidados de nefrologia da comunidade por meio de uma redistribuição regional dos serviços de nefrologia e do manejo conjunto de pacientes com DRC por médicos da atenção primária e nefrologistas (37). A integração da prevenção da DRC aos programas de DCNT resultou na redução dos riscos renais e cardiovasculares na população em geral. Os principais desfechos têm sido a redução da prevalência de fatores de risco, como baixo peso ao nascer, tabagismo e doenças infecciosas. Houve aumento da taxa de diagnóstico de diabetes e de controle glicêmico, assim como aumento do diagnóstico de pacientes com hipertensão, maior uso de prescrição de tratamento renoprotetor com IECA e maiores taxas de controle da pressão arterial (38). Recentemente, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA introduziu um programa ambicioso para reduzir o número de americanos que desenvolvem ESRD em 25% até 2030. O programa, conhecido como Advancing American KidneyHealth Initiative, estabeleceu metas com métricas para medir seu sucesso; entre eles está aumentar os esforços para prevenir, detectar e retardar a progressão da doença renal, em parte abordando fatores de risco tradicionais como diabetes e hipertensão. Para reduzir o risco de insuficiência renal, o programa contempla o avanço da vigilância e pesquisa em saúde pública para identificar populações em risco e aquelas em estágios iniciais de doença renal e incentivar a adoção de intervenções baseadas em evidências para retardar ou interromper a progressão para insuficiência renal (39 ). Programas em andamento, como o Programa Especial de Diabetes para Índios, representam uma parte importante dessa abordagem, fornecendo cuidados em equipe e gerenciamento de cuidados. Desde sua implementação, a incidência de insuficiência renal relacionada ao diabetes entre as populações nativas americanas diminuiu mais de 40% entre 2000 e 2015 (40).

Envolvimento de médicos de cuidados primários e outros profissionais de saúde

A detecção e prevenção de programas de DRC requerem recursos consideráveis ​​tanto em termos de mão de obra quanto de fundos. A disponibilidade de tais recursos dependerá principalmente da liderança dos nefrologistas (41). No entanto, o número de nefrologistas não é suficiente para prestar cuidados renais ao crescente número de pacientes com DRC em todo o mundo. Tem sido sugerido que a maioria dos casos de doença renal crônica não progressiva pode ser tratada sem encaminhamento a um nefrologista, e o encaminhamento especializado pode ser reservado para pacientes com taxa de TFG estimada de 30 mL min–1 (1,73 m2)–1, rapidamente função renal em declínio, proteinúria persistente ou hipertensão ou diabetes não controlada (42). Tem sido demonstrado que com uma intervenção educativa a competência clínica dos médicos de família aumenta, resultando em função renal preservada em pacientes diabéticos com doença renal precoce (43). Os praticantes que receberam a intervenção educativa usaram significativamente mais inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina e estatinas do que os praticantes que não receberam. Os resultados foram semelhantes aos encontrados em pacientes atendidos por nefrologistas (44). O papel dos profissionais de saúde primários na implementação de estratégias de prevenção de DRC em LMIC foi recentemente ilustrado (45).

O e-learning tornou-se uma abordagem cada vez mais popular para a educação médica. Programas de aprendizagem online para prevenção e tratamento de DNTs, incluindo DRC, foram implementados com sucesso no México. Em 2015, mais de 5.000 profissionais de saúde (incluindo não nefrologistas) haviam sido treinados usando uma plataforma eletrônica de educação em saúde (46).

Escassez de mão de obra em nefrologia – implicações na prevenção

Os recursos para atendimento em nefrologia permanecem em níveis críticos em muitas partes do mundo. Mesmo nos países desenvolvidos ocidentais, os nefrologistas são frequentemente escassos. Em uma seleção de países europeus com sistemas de saúde semelhantes, predominantemente públicos, houve uma variação substancial na força de trabalho em nefrologia. Países como Itália, Grécia e Espanha apresentaram os maiores índices, enquanto países como Irlanda, Turquia e Reino Unido apresentaram os menores (47). Nos EUA, o número de nefrologistas por 1.000 pacientes com insuficiência renal terminal diminuiu ao longo dos anos, de 18 em 1997 para 14 em 2010 (48). A situação no mundo em desenvolvimento é ainda pior. Com exceção da Nigéria, Sudão, Quênia e África do Sul, em muitos países da África Subsaariana, há menos de 10 nefrologistas. O número de enfermeiros de nefrologia e técnicos de diálise também é insuficiente (49). Na América Latina, o número médio de nefrologistas é de 13,4 pmp. No entanto, há uma distribuição desigual entre os países; alguns sem 10 nefrologistas pmp (Honduras, 2,1 pmp; Guatemala, 3,3 pmp; e Nicarágua, 4,6 pmp), e alguns superiores a 25pmp (Cuba, 45,2 pmp; Uruguai, 44,2 pmp; e Argentina, 26,8 pmp) (50). As causas dessa escassez são múltiplas. Os potenciais contribuintes para essa variação incluem o aumento da carga de DRC, erosão do escopo da prática de nefrologia por outros especialistas, falta de planejamento da força de trabalho em alguns países em relação a outros e o desenvolvimento de novos modelos de prestação de cuidados (48). Uma nova estratégia tem sido o bem-sucedido programa ISNFellowship. Desde sua implementação em 1985, mais de 600 bolsistas de 483 LMIC foram treinados. Um número significativo de bolsas foi realizado em centros desenvolvidos selecionados dentro da própria região do bolsista. Em uma pesquisa recente, 85% dos bolsistas que responderam foram reempregados por suas instituições de origem (51,52).

Abordagem interdisciplinar de prevenção

semelhantes aos relatados por outros programas da Clínica Multidisciplinar no mundo desenvolvido. Além disso, mais pacientes iniciaram diálise de forma não emergencial e alguns obtiveram um transplante renal preventivo. Para aqueles que não podem obter diálise ou que optam por não fazê-lo, um programa de cuidados paliativos está sendo implementado (54). Os modelos de atendimento que apoiam os prestadores de cuidados primários ou profissionais de saúde aliados alcançaram melhor eficácia na desaceleração do declínio da função renal quando comparados aos que prestam cuidados especializados. Modelos futuros devem abordar as causas de DRC específicas da região, aumentar a qualidade das capacidades de diagnóstico, estabelecer vias de referência e fornecer melhores avaliações da eficácia clínica e custo-benefício (55).

Programas educacionais online para prevenção e tratamento da DRC

Considerando que é importante reforçar a promoção e implementação da ''Prevenção'' da doença renal e insuficiência renal entre os profissionais de saúde, é igualmente importante promover a ''Prevenção'' com programas de educação para pessoas em risco de doença renal e insuficiência renal , e para a população em geral. É um processo gradual, de conscientização, engajamento, participação, empoderamento e parceria. Conforme destacado acima, em geral, a alfabetização em saúde da população em geral é baixa. A conscientização e a compreensão da doença renal são inadequadas. A educação é fundamental para envolver os pacientes com doença renal. É o caminho para a autogestão e o cuidado centrado no paciente. Narva et ai. descobriram que a educação do paciente está associada a melhores resultados do paciente (56). Os obstáculos incluem a natureza complexa das informações sobre doenças renais, baixa conscientização da linha de base, alfabetização em saúde e numeramento limitados, disponibilidade limitada de informações sobre DRC e falta de prontidão para aprender. Novas abordagens de educação devem ser desenvolvidas por meio de pesquisas e esforços de melhoria da qualidade. Schell descobriu que a educação renal baseada na web é útil para apoiar o autogerenciamento do paciente (57).

Internet. É importante que as informações de saúde sejam direcionadas e específicas, relevantes para a condição (prevenção primária, secundária ou terciária) e oferecidas no momento certo ao destinatário certo. É possível com o uso da tecnologia da informação e da informática fornecer informações relevantes e direcionadas para pacientes de alto risco, acoplando as informações baseadas no diagnóstico e medicamentos prescritos. O envolvimento de recursos da sociedade profissional e grupos de pacientes é um passo crucial para promover a parceria da comunidade e o empoderamento do paciente na prevenção. Recursos adicionais podem estar disponíveis em organizações de caridade e filantrópicas.

Foco renovado na prevenção, conscientização e educação

Dada a urgência premente da necessidade de maior educação e conscientização sobre a importância das medidas preventivas, sugerimos as seguintes metas para redirecionar o foco em planos e ações:

1. Capacitação por meio da educação em saúde para desenvolver e apoiar campanhas nacionais que conscientizem o público sobre a prevenção da doença renal.

2. Abordagens baseadas na população para gerenciar os principais riscos conhecidos para doenças renais, como controle da pressão arterial e gestão eficaz da obesidade e diabetes.

3. Implementação da abordagem 'BestBuys' da Organização Mundial da Saúde, incluindo triagem de populações em risco para DRC, acesso universal a diagnósticos essenciais de DRC precoce, disponibilidade de tecnologias básicas e medicamentos essenciais acessíveis e transferência de tarefas dos médicos para os cuidados de saúde de primeira linha trabalhadores para direcionar de forma mais eficaz a progressão da DRC e outras abordagens preventivas secundárias.

Para esse fim, o lema 'Saúde do Rim para Todos, em Todos os Lugares' é mais do que um slogan ou pensamento positivo. É uma política imperativa que pode ser alcançada com sucesso se os formuladores de políticas, nefrologistas e profissionais de saúde colocarem a prevenção e a atenção primária à doença renal no contexto de seus programas de Cobertura Universal de Saúde.

Material suplementar

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